2024年9月5日，10点05分36秒，北京市，某互联网医院

患者小李（化名）是一位年轻的白领，平时工作繁忙，生活不规律。最近，他发现自己频繁出现尿路感染的症状，心慌难受，血糖控制不稳定。经过一番网上搜索后，小李决定寻求在线医生的帮助。

他选择了京东互联网医院，联系了一位经验丰富的内分泌科医生，医生A（化名）。小李向医生A详细描述了自己的症状和用药情况，包括达格列净片、硝酸异山梨酯片、阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片等。医生A认真听取了小李的主诉，了解到他还患有过敏性哮喘、胆结石、经常泌尿感染白细胞3+、血压偏低等问题，并且有甲状腺结节。

医生A首先针对小李的达格列净片用药问题进行了分析，指出心慌可能与喝水少有关，建议小李多喝水、勤排尿、保持会阴部清洁。对于冠心病的糖尿病患者，医生A推荐了二甲双胍、司美格鲁肽或度拉糖肽等替代药物，并提醒小李如果出现尿路感染，需要停止使用达格列净片。同时，医生A建议小李进行糖尿病方面的进一步检查，包括眼底照相、颈部和下肢动脉超声、尿微量蛋白检测等，以筛查其他可能的并发症。

接下来，医生A详细解释了甲状腺结节的处理方法，建议小李进行甲状腺超声、甲状腺功能、甲状腺抗体（TGAb、TPOAb、TRAb）、甲状腺肿瘤标志物（降钙素、癌胚抗原）等检查。医生A还特别提醒小李，甲状腺髓样癌是司美格鲁肽的禁忌症，普通甲状腺良性结节则没有问题。

在整个在线问诊过程中，医生A始终保持着专业、耐心、细心的态度，给予小李充分的支持和建议。小李对医生A的服务表示非常满意，并感谢京东互联网医院提供了这样便捷、安全、专业的在线医疗服务。