我家人，59岁的女性，已经被诊断出糖尿病10年了。然而，她的血糖控制一直很差，经常在9、10以上。最近的一次检查显示她的肾功能出现了问题，血肌肝升高至83，超出了正常范围41-73。更令人担忧的是，她的眼底有视网膜病变的迹象，这可能是糖尿病肾病的早期症状之一。

在我家附近的医院，肾内科医生告诉我们，如果糖尿病肾病患者没有蛋白尿，就不需要使用沙坦类降压药来保护肾功能和延缓肾衰。这个说法让我感到困惑和不安，因为我听说过一些糖尿病肾病患者在没有蛋白尿的情况下也会出现肾功能异常。

为了寻求更专业的意见，我决定在互联网医院上进行线上问诊。通过这个平台，我联系到了孙医生。孙医生非常耐心地听取了我的描述，并详细解释了糖尿病肾病的症状和治疗方案。他建议我们进行肾活检以明确诊断，并且强调了即使没有蛋白尿，血压高也需要使用沙坦类降压药来保护肾功能。

孙医生还提醒我们，尿路感染可能会影响肾功能，但一般不会直接导致肾功能损伤。然而，长期的血糖控制不良和低血糖事件可能会加速肾功能的衰退。因此，他建议我们在日常生活中更加注意血糖的控制，并且定期进行肾功能检查。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也深刻理解了糖尿病肾病的复杂性和治疗的重要性。我将继续关注我家人的健康状况，并且尽力帮助她改善生活习惯和药物治疗方案，以延缓肾功能的进一步损伤。