我女朋友和我都是康复治疗专业的学生。去年7月，她在常熟第一人民医院被诊断出强直性脊柱炎。原因是hla-b27阳性、骶髂关节炎和左侧肘关节肿胀。除了肘关节疼痛外，她没有其他不适症状。后来我们到上海国际医学中心找鲍春德医生看，他认为是血阴性类风湿性关节炎，并开了甲氨蝶呤、托法替布和叶酸片。吃了三个月，肿胀消退了，但肝功能受损了。我们非常担心，毕竟她才21岁，需要终身服药，特别是甲氨蝶呤这种副作用强的药物。我们想知道是否有其他治疗方案，生活中有哪些注意事项，是否需要长期服药，会对未来生育有影响吗？

我们上传了所有的检查报告和影像资料，包括X光和核磁共振图像。肖医生仔细查看后，发现肘关节有骨质破坏性改变，可能是肘关节结核。肖医生建议我们排除结核的可能性，需要做结核ppd试验和T-SPOT检查。如果结果阳性，说明是结核，需要使用利福平、异烟肼和乙胺丁醇进行抗结核治疗。如果结果阴性，可能是类风湿性关节炎，需要调整治疗方案。肖医生还提醒我们，甲氨蝶呤可能会损害肝功能，需要使用护肝药物，并定期检查肝功能。

我们非常感谢肖医生的专业建议和耐心解答。通过这次线上问诊，我们不仅了解了更多关于强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的知识，也知道了如何更好地管理和治疗这些疾病。我们会按照肖医生的建议去做，希望能早日康复。