疾病详情
我被诊断出患有隐球菌脑膜炎，伴随着脑积水，已经进行了多次手术和药物治疗，但症状仍然存在，医生建议再次进行手术治疗。请问手术的必要性和可能的结果是什么？患者男性46岁
医生建议
对于患有隐球菌脑膜炎并伴随着脑积水的患者，手术治疗是必要的，以防止严重并发症的发生。最常用的手术方法是脑室腹腔分流术，成功率较高。手术后需要注意休息和定期复查，以防止并发症的发生。康复过程中，需要进行物理治疗，以帮助恢复正常的生活和工作能力。同时，患者也需要保持良好的心态和生活习惯，积极配合医生的治疗和康复计划。
李朋成医生和患者的交流
李朋成医生主治医师
您好
李朋成医生主治医师
隐球菌脑膜炎需要进行抗炎治疗。急性期的脑积水需要进行脑室外引流手术降低颅内压力防止发生脑疝危及生命。
患者
隐球菌脑膜炎不是内科管的，您是外科不是负责手术
李朋成医生主治医师
患者脑积水是急性期的吗？如果是急性期脑积水的话需要到神经外科去进行脑室外引流手术防止脑疝才行的。
李朋成医生主治医师
如果隐球菌性脑膜炎已经治愈了，但还是有脑积水颅高压，恐怕也要考虑手术治疗
患者
隐球菌脑膜炎隐球菌一片还要12个
患者
颅压330
李朋成医生主治医师
现在隐球菌脑膜炎还没有彻底治愈，颅内压颅很高，一是考虑脑室外引流手术，二是考虑腰大池引流手术。
李朋成医生主治医师
线下医生怎么说？
患者
你说的两项都做过
患者
脑室储液囊引流入院就做了，用了五个月感染，拆除了，腰大池引流也用了二十几天
患者
***也用了几个月
李朋成医生主治医师
只有脑脊液化验完全正常了才能进行脑室腹腔分流术
李朋成医生主治医师
嗯
患者
现在是用***一天两次，
患者
颅压高脑积水能不能自我恢复
李朋成医生主治医师
现在颅内压颅330，脑脊液如果还没有正常的话，可能会再次进行上述手术
患者
隐球菌脑膜炎要的前提下
李朋成医生主治医师
成年人的脑积水自行恢复的可能性比较小
患者
但对比刚入院颅压有下降
患者
后脑室储液囊引流一天两百，才停止引流用***一天三次
李朋成医生主治医师
***有降低颅内压力的作用
患者
现在一天两次***病人也可以控
李朋成医生主治医师
成年人的脑积水自愈的不多见。后期多是需要进行脑室腹腔分流术
患者
是没有外引流用***才脑积水
李朋成医生主治医师
脑积水应该是脑膜炎引起的
患者
前面一直储液囊引流就没有脑室扩张和脑积水，后面一天流两百才关掉引流用***，
患者
前几个月一直引流，磁共振也没有出现脑室扩张脑积水，
李朋成医生主治医师
我考虑是脑膜炎的原因
患者
后面不引流用***，刚开始一天三次***还痛，三四天后一天三次***可以控制不会痛，后面降到一天两次，一个月复查磁共振脑室扩张脑积水，又重新引流一个月，一个月后又用***，这样重复
患者
所以脑膜炎治疗好，颅压高脑积水能不能恢复
李朋成医生主治医师
大部分情况是脑膜炎治愈后脑积水需要进行手术治疗
患者
做内引流手术
李朋成医生主治医师
内引流手术只能说试试，大部分患者需要脑室腹腔分流术
患者
费用多少
患者
成功率多少
李朋成医生主治医师
顺利的话六万左右。90%以上，不能保证百分百成功。
患者
手术成功后，引流正常成功几率多少
李朋成医生主治医师
手术成功的话就是引流正常了
患者
我这个是有脑脊液吸收循环障碍，隐球菌下降三个月才通
患者
这边的医生说是脑脊液生成*多，才颅压高脑积水
李朋成医生主治医师
脑膜炎引起的脑积水确实是因为脑脊液循环障碍造成的。
李朋成医生主治医师
脑室腹腔分流术是把过多的脑脊液通过分流管让腹腔帮助吸收。
患者
有药物可以让脑脊液快速吸收吗？
患者
天天挂***但长时间颅压高脑积水会对病人有什么影响吗？
李朋成医生主治医师
没有这种药物。脑积水会对脑组织造成压迫损伤，但等脑积水治愈了多是可以逐渐好转。
患者
治疗脑积水的药物呢
李朋成医生主治医师
没有治疗脑积水的药物
患者
前几个月走路还会前倾，那时候脑室就扩张脑积水了，现在走不会前倾，有点不稳不能走*久会脚软
患者
这种情况不是好转的反应吗？
李朋成医生主治医师
见好转是好事。但还是不能保证这个患者的脑积水能自愈。后续继续复查观察脑积水变化吧！
患者
颅压高造成的脑积水，颅压降下来脑积水会恢复吗？
患者
这边的医生建议我做腹腔分流手术
患者
内引流
患者
这样的情况一定要做嘛？
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
颅压高330挂两次***
李朋成医生主治医师
建议进行这个手术。脑积水自己痊愈的可能性不大
患者
做完后会恢复到正常人一样吗？
患者
磁共振您看下
李朋成医生主治医师
手术顺利成功的话，应该能好转很多
患者
现在***还有一片两个能做嘛？
患者
不能保证手术后恢**常吗？
患者
手术后脑积水脑室一般要多久才可以恢**常
李朋成医生主治医师
因为隐球菌性脑膜炎可能造成了一些神经损伤，脑室腹腔分流术成功只能保证脑积水治愈，不能保证恢**常。
李朋成医生主治医师
需要脑脊液完全恢**常才能进行这个手术
患者
不是说颅压高耐受也可以吗？
李朋成医生主治医师
我没有听过这种说法
患者
这边医生主任说的，有人颅压高对她没影响也可以
患者
如果还有隐球菌做手术会有什么影响
李朋成医生主治医师
还有隐球菌的话可能造成分流管堵塞导致手术失败
患者
这边的医生说广东中**院敢做
患者
现在颅压下降的可能性大吗？
患者
三月做脑室储液囊外引流手术，一天流三百多，四月吃用乙酰唑胺片，引流一天一百八或两百，五月暂停引流改挂***脱**天三次，前三天一天要挂四次才可以控制，**一天三次也可以控制，不会头痛改成一天两次***，半个月复查颅压300，后改一天三次***，半个月后颅压280，磁共振脑室扩张脑积水，六月改用储液囊引流一个月，七月继续用***一天三次，八月储液囊感染革兰阳性葡萄球菌治疗半个月转好，但储液囊表面感染
李朋成医生主治医师
我考虑下降的可能性比较小
患者
这是他这几个月的情况
患者
可以用中医调理吗？辅助降颅压
李朋成医生主治医师
*药没用
患者
这边有个隐球菌病人颅压280，回去吃*药，复查230，她前面三四个月颅压也280或者330
李朋成医生主治医师
尽量脑脊液化验完全正常了进行手术，手术成功率更高
患者
以刚才那个磁共振的片来看，脑室会再扩张脑积水
李朋成医生主治医师
有继续扩张的可能的
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
脑脊液报告，主任说蛋白不高可以做
李朋成医生主治医师
现在还是高的
患者
那现在脑室扩张脑积水很危险吗？
李朋成医生主治医师
这种脑积**般不会突发危及生命的情况。
患者
如果做那个手术堵管只能拔掉吗？
李朋成医生主治医师
是的。需要拔掉后再次进行手术
患者
病人现在的状况一定要手术嘛？
李朋成医生主治医师
我考虑需要手术的可能性很大
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李朋成
主治医师
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黑龙江省第三医院 神经外科