80岁老人胃部出现裂痕，医生建议手术，但家属担心手术风险，患者平时有发热症状，想知道是否有其他治疗方法。患者女性80岁
就诊科室： 消化内科
考虑到患者的年龄和病情，胃穿孔需要紧急处理。虽然手术风险存在，但不进行手术可能会导致更严重的后果。我们建议在医院进行全面的评估，包括心肺功能和营养状态，以确定患者是否适合手术。同时，需要控制发热和感染。对于老年人手术，需要特别关注术前准备和术后护理，以降低风险。
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文章 疫情当下，谈谈今年流感疫苗接种
随着秋冬季节的临近受今年新冠肺炎疫情的影响我国或将迎来流感—新冠病毒“双流行”的严峻形势目前，预防流感最有效的方法是每年接种流感疫苗但对于是否接种流感疫苗很多人都有这样或那样的疑问 01 流感疫苗安全有效吗？ 因为流感病毒发生变异的速度很快，需要每年预测性地更换疫苗毒株，目前预防流感最有效的方法是每年接种流感疫苗。但如同其他医疗产品一样，接种流感疫苗也可能会出现不良反应。常见的副作用主要表现为局部反应，包括接种部位红晕、肿胀、硬结、疼痛、烧灼感等；全身反应包括发热、头痛、头晕、嗜睡、乏力、肌痛、周身不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。这些不良反应通常是轻微的，一般情况下会在几天内自行消失，极少出现重度反应。 02 哪些人需要接种流感疫苗？ 所有人群对流感病毒普遍易感，因此 6 月龄以上无禁忌症的人群均可接种流感疫苗。考虑到不同人群患流感后的病情严重程度和结局不同等因素，《中国流感疫苗预防接种技术指南（2019-2020）》推荐以下 7 类人群为优先接种对象： 1）6~23 月龄的婴幼儿；2）2~5 岁儿童；3）60 岁及以上老年人；4）特定慢性病患者：心血管疾病（单纯高血压除外）、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病（包括糖尿病）等慢性病患者，患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者；5）医务人员；6）6 月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员；7）孕妇或准备在流感季节怀孕的女性。同时要注意，如果有下面这些情况，是不能打流感疫苗的！1）对疫苗中所含任何成分（包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）过敏者；2）患伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种；3）上次接种流感疫苗后 6 周内出现格林-巴利综合症不是禁忌症，但应特别注意。另外，鸡蛋过敏不是流感疫苗的接种禁忌。 03 什么时间接种流感疫苗？ 每年的 11 月到来年的 2 月、3 月是流感发病的高峰期。通常接种流感疫苗 2-4 周后可产生保护性抗体，所以 9-11 月是流感疫苗最佳的接种时间。争取在今年 9 月底前接种，不要晚于 10 月份。如果没来得及提早接种，延迟接种疫苗仍可起到保护作用，整个流感流行季节都可以接种流感疫苗。 怎样分辨流感和普通感冒？ 1）看症状流感的全身症状比普通感冒重，比如一般除了流鼻子啊咳嗽这些，还会突然发热（往往温度较高，可能达到 39~40℃）、浑身肌肉酸痛、疲乏、脑壳痛等等；如果是不会说话的婴幼儿，在高热的同时，表现出精神发蔫、食欲不振、哭闹烦躁而又没有明显的局部表现，也要考虑流感。2）去医院检查如果你觉得上面那些症状有些不实在，那就去医院找医生看，抽个血，检查一下流感病毒，这样就能肯定你遭流感了没有！确诊流感的患者在发病 36 小时或 48 小时内，要尽早开始抗流感病毒药物（神经氨酸酶抑制剂——奥司他韦）治疗。然而，从上半年的流感疫情来看，由于新冠肺炎防控措施的有效实施，香港、新加坡、泰国等地区流感的发病均有所减少，因此，在新冠肺炎防控常态化的背景下，预计今年年底的流感可能较往年也会出现减弱现象。经过上半年的新冠肺炎疫情，全体社会成员形成了公共场所主动佩戴口罩、增加人际距离、勤洗手等健康行为，能够有效减少流感的传播，可在一定程度上降低双流行几率。
蔡建博
主治医师
无棣县信阳镇卫生院
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文章 秋冬季，聊聊支气管哮喘
一、什么是哮喘病? 支气管哮喘，简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘是多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，这种气道慢性炎症导致气道反应性增高，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽症状，常在夜间或（和）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 二、 哮喘发病部位在哪里? 让我们先来了解一下人体的呼吸系统。呼吸系统是我们体内与外界进行气体交换的重要场所，人体通过呼吸系统吸入氧气和呼出二氧化碳。气体吸入和呼出体内所经过的通道称为“呼吸道”，或 “气道”。气道包括鼻、咽喉、气管、支气管、细支气管、毛细支气管、肺。就象一棵倒立大树的分枝一样，气道从上至下，从主干到侧支，逐级分支变得越来越多，直径变得越来越细。正常情况下，整个气道非常通畅，气体很容易进出。 哮喘的慢性炎症会使整个气道都受到影响，但最主要的发病部位。 三、哮喘症状是怎样产生的? 哮喘患者的气道由于炎症病变，造成气道表面水肿、分泌物增多阻塞、气道外周肌肉收缩，从而使整个气道腔变得狭窄，气体流通不顺畅。空气进入肺部减少，而残存的“废气”渚留却增加。 由于机体得不到足够的氧气供应，呼吸系统就会用力地增快呼吸次数、增加胸部肌肉力量来吸入氧气和呼出二氧化碳，这时候患者会感到胸部发紧、憋闷感、呼吸急促、儿童常常见到鼻翼煽动、胸口窝伴随呼吸而起伏凹陷；呼吸的气流快速经过狭窄的气道管腔时，会出现哮喘病特有的哮鸣音,尤其在呼气过程中更加明显;另外由于呼吸道炎症刺激，咳嗽也很常见。 四、哮喘病是怎样分期的? 哮喘发病的特点是反复性、发作性和长期性，由于哮喘发病的这些特点，在气道的病理表现上也有所不同，在医学上把它分为三期，以便针对不同的发病期来进行治疗。 急性发作(或加重)期 在短期内很快出现明显的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽，症状表现为急性加重。经过适当的急性期治疗后，大部分患者在 1 周内病情应该得到改善。 慢性持续期 急性期气道炎症的加重很难在短期内完全得到控制，患者的气道炎症进入慢性过程，常常持续存在较长时间(3 个月或更长)，患儿可能表现为短暂的咳喘(例如运动后、吸入冷空气后、季节交替时、接触容易过敏的动植物等等)、运动能力或夜间睡眠受影响，这一阶段我们称之为慢性持续期，病情程度也有轻有重。在慢性持续期的患儿仍然应该在医生的指导下接受适当的长期控制治疗。 临床缓解期 只有达到长时间完全控制后(至少 1 年)，哮喘患儿才真正进入临床缓解期。 五、哮喘的病因是什么? 遗传因素 已经明确哮喘是一种有遗传性的疾病。有研究表明，如果父母一方患有哮喘，孩子得哮喘的几率将增加 1~2 倍，如果父母双方都有哮喘，孩子得哮喘的几率将增加 3~4 倍;父母亲的哮喘是否一定会遗传给孩子，并在孩子身上表现出来哮喘的相关症状，还取决于很多因素，其中环境因素也非常重要。 环境因素 1.过敏原诱发 (1 )吸入性过敏原 室内：尘螨、霉菌、屋尘、蟑螂、有皮毛的动物 室外：花粉、霉菌 以上吸入性的过敏原常常需要做医学检测才能确定患儿是否对其敏感，或确定敏感的程度有多严重。 (2 )食物过敏原 在一部分哮喘患儿中，表现出对某些特定食物过敏，如牛奶、鸡蛋清、花生、黄豆、小麦、鱼、某些蔬菜和水果、坚果等等。另外，有些食品添加剂也能引起过敏。 有可疑食物过敏史的患儿通常也应该经检测确定是否对某种食物过敏及其严重程度。 (3 )药物 如阿司匹林，但在我国儿童中较为少见。 2.使哮喘加重的刺激物 香烟烟雾、强烈的刺激性气味(如杀虫剂、油漆、装修污染物甲醛)、燃烧物的烟雾(蚊香、熏香、燃放的烟花、厨房的油烟) 3.运动 病情没有得到控制的哮喘患儿，剧烈运动成为诱发哮喘的危险因素;一方面剧烈运动本身使心肺功能的负荷增加，另一方面在运动过程中可能造成的恶劣环境也成为诱发因素。 4.呼吸道病毒感染 即通常所说的感冒，病毒本身会对气道造成炎症性的损伤，也会使哮喘患儿原本反应性增高的气道变得更加敏感。 5.天气变化 沙尘天气、温度骤冷骤热、气压或湿度的剧烈改变都会使敏感的气道出现不适。 6.剧烈的情绪波动 儿童过度的兴奋、紧张或焦虑等会通过神经内分泌因素的变化诱发哮喘。
蔡建博
主治医师
无棣县信阳镇卫生院
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文章 丙肝，人类健康一大杀手
丙型病毒性肝炎是丙型肝炎病毒(HCV )感染所引起的疾病，主要是通过输血或血制品、血液透析、针刺、医疗器械、器官移植、静脉注射毒品、性传播、母婴传播等途径引起的。 我国丙肝发病率为 3.2%，目前大概有 4 千万名丙肝患者。其中 80%的人会发展成为慢性丙肝，丙肝引起肝硬化、肝癌的比例要高于乙肝。 早筛查、早发现，通过规范的治疗，丙肝可达到治愈。然而，丙肝在我国具有高隐匿、高漏诊、高慢性化的‘三高’特点。我国公众的丙肝认知率低、就诊率低、治疗率低。但慢性丙肝最终转化为肝硬化、肝癌的可能性比乙肝还要高。此外，丙肝尚无疫苗预防，公共危害更大。 丙肝的临床特征: 丙肝潜伏期 2～26 周，平均 7.4 周。 慢性丙肝症状可出现不同程度的乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠不佳、可有肝大和轻度触痛，可有轻度脾大。 部分慢性丙肝病例无明显症状和体征。严重时丙肝症状明显，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，常伴肝病面容、肝掌、痴、脾大。 丙肝的治疗: 丙肝患者一定要重视丙肝的严重性，早发现同时到正规医院积极配合治疗，目前治愈最好的治疗方法是聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗，能够达到 90%以上的治愈率，避免发展为肝硬化或者肝癌。 丙肝患者注意事项: 定期到专业的肝病门诊复查，谨慎应用损害肝脏功能药物。 家庭成员间不要共用牙刷、牙杯、剃须刀等卫生用具。夫妻间性生活应使用安全套。如果出肌肤或某部位出血，应该用消毒剂擦干，不要污染他人用品。 酒是肝病患者的大忌，一定要戒酒。 避免有毒的化学物质，如少吃含色素和防腐剂过多的食品，不吃霉变的食物。 生病时谨慎使用有肝脏毒性的药物。 注意生活检点，避免合并感染艾滋病病毒，乙肝病毒。 饮食中要适当增加蛋白质和维生素。
蔡建博
主治医师
无棣县信阳镇卫生院
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