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右位主动脉弓的诊断和治疗

疾病详情
患者CT检查显示主动脉弓及胸主动脉右位,胸骨有多发环形致密影,担心是否为右位心或需要治疗。患者女性50岁
就诊科室: 心血管内科
医生建议
这位患者的CT结果提示了右位主动脉弓,但心脏位置正常。建议进行心脏彩超检查以排除其他心脏问题。即使没有不适症状,仍需定期复查,保持良好的生活习惯。
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患者
我最近做了CT检查,结果显示主动脉根部有弧形高密度影,主动脉弓及胸主动脉右位,胸骨有多发环形致密影。请问这可能是什么疾病?
医生
根据你的描述,可能是右位主动脉弓。这种情况下,心脏的位置是正常的,但主动脉的走向与常人不同。
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文章 高血压知识

血压升高要服药,是应该给广大患者树立的观念。而对于专业的医生来说,还要掌握哪些情况不应该处方降压药物。 有些情况血压升高可能是暂时的,也可能是假的,甚至是真的高但不需要服药,包括白大衣高血压、假性高血压、仰卧位高血压、错误的测量方式以及高血压患者的某些特定阶段。 白大衣高血压 白大衣高血压的发生率远高于想像,大量临床研究证明,对于诊室血压 140/90 mmHg 的患者,有相当部分(10.4~51.5%)为白大衣高血压。 白大衣高血压指的是,对于未治疗的患者,诊室血压高于 140/90 mmHg,而动态血压(全天平均小于 指南推荐,白大衣高血压患者只需生活方式调整,不需服药。 目前临床上,还有这样的乱象,单凭诊室血压高,没有靶器官损害,就诊断高血压开始服药,其实相当部分患者为白大衣高血压。这类患者服药后家庭血压较低,又不敢随意停药,带来过度治疗等很多不必要的困扰。 假性高血压 血压是血液流动时作用于单位面积血管壁的压力,袖带加压法是常规经典的测量方法,但是也有弊端。当放气时,袖带所施加压力小于动脉内压力,血压便冲开闭塞的动脉使血流通过(产生声音)。那么对于一位血管严重硬化的患者,即使真实血压不高,测量血压时袖带需要增加到更高的压力使血管闭塞,这就是所谓的假性高血压。血管硬化的状态其实在老年人中是很常见的。对于不同的临床研究,因为测量手段和标准不统一,假性高血压的患病率差异很大。一项中国的研究通过对比冠脉造影时肱动脉内压和袖带压的区别,发现大于 60 岁的老年人假性高血压的发病率竟高达 57.6%。此外,袖带充气性高血压也是假性高血压的主要机制之一。给自己测量过血压的人都知道,袖带加压会引起手臂明显的不适感,而这种不适感本身就可以引起血压升高。有研究发现,如果与血管内压相比,袖带充气时血压平均升高 6.9±6.3/4.5±4.3mmHg,而最明显者可升高 17.4/8.4mmHg,可见这足以改变高血压的诊断和分级。假性高血压并不需要服用降压药物。当然,临床工作中,我们不可能对大部分高血压患者进行有创血压的筛查,但是对于有以下情况的患者是需要考虑假性高血压的诊断的:(1)缺乏靶器官损害;(2)给予抗高血压治疗,在没有出现显著血压下降的情况下低血压的临床表现;(3)影像学检查发现肱动脉钙化;(4)肱动脉压力显著高于下肢血压;(5)严重的单纯收缩期高血压;(6)多重血管钙化危险因素者。 仰卧位高血压 有仰卧位低血压,见于孕妇,也有直立性低血压,但是很多临床医生并不了解仰卧位高血压。不同于以上两种情况,这是一种真实的高血压,但不适合服用降压药物。仰卧位高血压的定义是在有明确直立性低血压的人群,在平躺 5min 之后血压高于 140/90 mmHg。仰卧位高血压有专门的临床共识,其实临床上并不少见。其机制是心血管自主神经衰竭导致的神经源性高血压。有一半的体位性低血压患者同时合并仰卧位高血压。高达 34~46% 帕金森患者有仰卧位高血压。下图是典型的仰卧位高血压患者的血压变化,在清晨起床后出现直立性低血压,发生血压骤降,而夜间平躺后血压又持续高于 140/90mmHg。对于这种病人,目前共识并不建议服药,这将增加直立性低血压晕倒的风险,而建议夜间睡眠床头抬高 15°。 错误测量 血压测量虽然简单,但细微细节的疏忽足以导致明显的测量误差。2019 AHA 指出了 7 个临床常见的测量方法的错误,包括:膀胱充盈:增加 10~15mmHg;坐姿不正:增加 6~10mmHg;手臂悬空或者测量过程中举起:可使读数增加 10mmHg;袖口套在衣服上:增加 5~50mmHg(不同的厚薄);袖带太小太紧:偏高约 2~10mmHg;交叉双腿(二郎腿):增加 2~8mmHg;测量时交谈:增加 10mmHg。可见,1~2 项测量方法的错误,就足以导致高血压的误诊。 高血压的特定情况 最后,有一些真正高血压的患者在特定情况下不服用降压药物,包括:初诊断的,低中危高血压患者,可先行生活方式调整(1~3 个月);老年人,DBP<60mmHg 的患者如 SBP<150mmHg,可不用药物;急性缺血性卒中,SBP 180 mmHg 才开始降压。

高璐

主治医师

滁州市第一人民医院

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文章 高血压服药期间注意什么

高血压患者服药期间需要按照医生要求规律复查,有时需要进行血压测量、血液检查和评估降压药物作用。如果出现服药后不适,例如咳嗽等,要告知医生,可能是药物导致的副作用,医生一般会视情况调整用药。 服药期间避免或谨慎使用非甾体抗炎药,简称 NSAID,常见的对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生及大剂量阿司匹林等就属于此类药物。如需服用,先咨询医生。NSAID 可能会升高血压、影响降压药的疗效,还可能与降压药相互作用并导致肾脏问题。 在咨询医生前,不要擅自服用任何其它药物、维生素或膳食补充剂。药物可能发生相互作用、并且影响降压药疗效或引起副作用。 高危以上高血压患者(有合并疾病),药物治疗通常需要持续终生,患者需要持坚持健康生活方式,并严格遵照医嘱服用药物,尽量避免漏服,不要擅自停药。

高璐

主治医师

滁州市第一人民医院

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