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我做了胰十二指肠切除手术,患有胰腺癌和原发硬化性胆管炎,需要长期使用肠营养液。昨天我开始吐绿色水,很担心。是什么原因?患者男性74岁
就诊科室: 中医内科
医生建议
根据您的描述,胰腺癌和原发硬化性胆管炎可能导致胆汁反流或消化道问题,引起吐绿色水的症状。即使黄疸有所减轻,也需要定期复查以监测病情。同时,注意饮食,避免刺激性和油腻的食物,保持清淡饮食。如有任何不适,及时就医。
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74岁糖尿病患者被诊断胰腺癌,寻求营养补充建议。
就诊科室:营养科
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就诊科室:药剂科
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硬化性胆管炎是一种以肝内外胆管炎症及纤维化为特征的慢性胆汁淤积性肝病,其进行性的病理改变最终可导致肝硬化、门脉高压和肝功能衰竭。其确切的病因仍不清楚,一般认为与免疫和遗传因素等有关。 初发症状多见于青年时期,呈进行性发展。目前该病仍尤理想的治疗方法,内科药物治疗仅能改善部分病人的临床症状和生化指标,却不能改变原发性硬化性胆管炎的自然病程。外科传统治疗方法如胆-肠内引流、胆管内支撑引流术等仅起姑息性的治疗作用,不能改变其自然病程。肝移植已成为目前唯一有希望治愈原发性硬化性胆管炎的措施。
毛家玺
主治医师
海军军医大学第二附属医院
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导语:当男性患者出现胆汁淤积表现和肝功能异常,尤其是伴随有炎症性肠病时应该高度警惕PSC。间接或者直接胆管造影可显示大胆管PSC的典型特征,是诊断的金标准。①肝活体组织学检查有助于明确小胆管PSC的诊断及其他肝病的鉴别诊断。 ②PSC与AMA阴性PBC佷难鉴别,尤其是当胆管造影也无异常发现时,需要经过肝活体组织学检查进行鉴别。 (一)药物治疗 ①到目前为止,各国际指南都未将UDCA用于PSC治疗,但是也有系列临床研究表明标准剂量的UDCA有助于改善血清生化学指标。 ②高剂量UDCA并不增加临床疗效。 ③糖皮质激素仅被推荐用于PSC/AIH重叠综合征以及IgG4相关性胆管炎。 (二)内镜治疗 ①主要用于改善由胆道显著性狭窄引起的胆汁淤积。 ②当临床存在进行性黄疸,发热,右上腹痛以及血清生化异常时,需要考虑行内镜治疗。 ③内镜治疗的常用方法有括约肌切开,导管或球囊扩张,支架置入等,推荐首选胆管扩张方法。 ④于气囊扩张后放置支架可延长疗效,但是长期支架置入有增加合并细菌性胆管炎的机会。因此,只有对经扩张治疗和胆汁引流效果欠佳的患者才应该考虑胆管支架量入术。 (三)手术治疗 经胆道进行肠内引流术虽然可改善症状,缓解黄疸和胆管炎,但是由于易激发感染以及术后局部纤维组织增生将给未来肝移植带来难度,因此,目前已经不建议通过外科手术进行引流。 (四)肝移植 ①由于缺乏有效的药物,肝移植是终未期PSC唯一有效的治疗手段。 ②PSC肝移植的适应证与其他肝病相似,主要为门脉高压并发症,慢性肝衰竭,生活质量减低。 ③难治性细菌性胆管炎,顽固性皮肤瘙痒,早期胆管癌也是肝移植的适应证。 ④肝移植后5年生存率83%~88%。 预后: PSC的疾病进展率高,即使无PSC症状的患者一经确诊后7~10年的生存率仅为65%~75%,有临床表现的PSC患者随访6年后肝衰竭发生率为41%。 由于PSC合并炎症性肠病患者结肠癌的发生风险较单纯炎症性肠病患者增加4~5倍,故应当重视此类患者进行肠道肿瘤的筛查。另外,也应该重视PSC患者易并发胆道系统肿瘤的风险。
谭可来
主治医师
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