CT颅脑平扫：颅脑CT平扫 双侧大脑半球对称，右侧颞叶脑沟及外侧裂池内见铸型高**影，余脑实质内未见明显异常**，各脑室、脑池大小形态正常，中线结构居中。颅骨未见明显骨质异常
疾病详情
我妈突然头痛，CT显示右侧颞叶脑沟及外侧裂池内见铸型高密度影，可能是蛛网膜下腔出血吗？
医生建议
根据CT和CTA结果，存在蛛网膜下腔出血和可能的烟雾病，需要进一步通过DSA检查来确定原因。同时，腰穿检查可以帮助排除或确认病毒性脑膜炎的可能性。无论最终诊断是什么，患者需要注意休息，避免剧烈运动和情绪激动，并在治疗过程中遵循医生的建议。
王乐医生和患者的交流
王乐医生主治医师
你好
患者
CT颅脑平扫：颅脑CT平扫 双侧大脑半球对称，右侧颞叶脑沟及外侧裂池内见铸型高**影，余脑实质内未见明显异常**，各脑室、脑池大小形态正常，中线结构居中。颅骨未见明显骨质异常CT颅脑平扫：颅脑CT平扫 双侧大脑半球对称，右侧颞叶脑沟及外侧裂池内见铸型高**影，余脑实质内未见明显异常**，各脑室、脑池大小形态正常，中线结构居中。颅骨未见明显骨质异常
患者
这个是蛛网膜下腔出血吗？
王乐医生主治医师
是有外伤吗
患者
没有外伤 就是脑袋突然很疼
王乐医生主治医师
蛛网膜下腔出血 颅内有动脉瘤破了造成的 建议立即住院行脑血管检查
患者
县城的医院做了CTA
患者
头颈部CTA 1.双侧椎动脉起源及走行正常，管腔通畅，管壁光滑。 2.双侧颈总动脉及颈内动脉起源及走行正常，管腔通畅，管壁光滑。 3.左侧大脑前动脉起源及走行正常，右侧大脑A1段未见显影，前交通支发达并移行为右侧大脑前动脉A2段；右侧大脑前动脉A2段及左侧大脑前动脉多发局限性管腔细小。 4.双侧大脑中动脉起源及走行范围正常，右侧大脑中动脉M1段未见明显显影，其走行区见细小血管团环绕。 5.双侧椎动脉颅内段融合成基底动脉，基底动脉发出双侧大脑后动脉，双侧大脑后动脉走行正常，管腔通畅
患者
4月26就去住院了
患者
应该不是动脉瘤吧 现在脑袋还有点疼
患者
现在又做了个CT胸部 胸部CT平扫 双下肺膨胀不全，双侧胸腔见水样**影，气管及其主支气管通畅，双侧肺门不大，纵隔内见增大淋巴结，心包内见水样**影
患者
做完CT胸部 转院了 到三甲医院里面 挂的心血管内科
王乐医生主治医师
考虑是动静脉畸形破裂出血
王乐医生主治医师
还是建议做血管造影检查
患者
现在是在心血管内科里住院 这个可以做血管照影检查吗？
王乐医生主治医师
没有发现动脉瘤 也没有发现典型的血管畸形
王乐医生主治医师
血管环绕 不是典型的血管畸形 也有可能是血管本身闭了之后形成周围代偿增生的血管
王乐医生主治医师
你这个应该是住神经外科
患者
原先是住的神经内科 做了胸部CT后
患者
别人让转到三甲医院 住的心血管内科
患者
胸部CT平扫 双下肺膨胀不全，双侧胸腔见水样**影，气管及其主支气管通畅，双侧肺门不大，纵隔内见增大淋巴结，心包内见水样**影
患者
这就是胸部CT的结果
患者
现在脑袋只是有点小疼了
王乐医生主治医师
那就请神经外科会诊
王乐医生主治医师
再请个呼吸科会诊
患者
医生 这个情况确定是蛛网膜下腔出血吗？ 会不会有误诊
王乐医生主治医师
头ct是提示有出血的情况
王乐医生主治医师
可以住院之后再复查一个看看
患者
是的 别人也说建议复查 意思是住一个院后 在做一次CT颅内平扫吗？
王乐医生主治医师
嗯
王乐医生主治医师
还是建议做个头血管造影
王乐医生主治医师
在心内**不能做问你们的主管大夫
患者
这个应该不是很要紧吧 耽误好长时间 全身都在做检查 因为胸部CT还转院了
王乐医生主治医师
要紧啊
王乐医生主治医师
有再出血风险啊
王乐医生主治医师
不出血了没事，但是不能保证它就不再出血了
患者
头血管照影是DSA吗？做这个是为了彻查有没有动脉瘤和脑血管有没有畸形的吗？
王乐医生主治医师
对
患者
如果没有的话 能立即出院吗？还有平常日常生活需要注意那些事
王乐医生主治医师
这个出院得结合你的其他情况一起看了
王乐医生主治医师
如果脑血管这块没问题就查胸腔这部分了
患者
现在我们这边的医生几乎没管脑血管了 现在都是查胸腔
患者
好像胸腔查完后 在说DSA的事
王乐医生主治医师
那你就听你们那边大夫安排就行了
王乐医生主治医师
因为我这也看不到病人，你们那边的大夫肯定是根据病人目前的情况考虑的
患者
这个DSA要检查两次 比如第一次没发现什么 在过一段时间 有必要在做第二次吗？
王乐医生主治医师
你不是没做过吗？为什么要说做两次呢
患者
我的意思是如果第一次做了 发现没啥问题 有必要过一段时间在做第二次 为了更好的彻查
王乐医生主治医师
如果有问题也就发现了，不会无缘无故出血的
王乐医生主治医师
除非是特别小的病变
王乐医生主治医师
如果没有再出血观察就行了
王乐医生主治医师
如果dsa检查没有问题，没有再出血观察就行了
患者
现在医院又在放假 没医生 时间*久了
王乐医生主治医师
后天就上班了吧
患者
差不多都是后天吧
王乐医生主治医师
那不也快了对吧？
患者
这个蛛网膜下腔出血 以后复发的可能性大吗？
王乐医生主治医师
不着急这一两天啊，赶上放假没办法
王乐医生主治医师
做完dsa评估出血原因再说复发的事
患者
如果出血量小 观察就行了 应该可以不动手术吧
患者
然后在主要负责胸腔这一块
王乐医生主治医师
根据病人当时的症状及部位决定
王乐医生主治医师
如果反复出血，该手术治疗还是得手术治疗
患者
其实就是头痛住的院 最后检查也不知道为啥检查到了胸腔 现在医生胸腔有毛病 又先开始治胸腔那一块的毛病
王乐医生主治医师
主管大夫肯定会注意这一块的，你听他们安排就行
王乐医生主治医师
他们肯定觉得胸腔这块比较着急，但是该请神经外科会诊还是会请神经外科会诊的
患者
您看胸腔那一块可能是啥病 是癌吗？
王乐医生主治医师
家属也可以向他们表达一下这方面的意愿的
王乐医生主治医师
不清楚，我这是神经外科，既然在检查胸腔这块了，就等等结果吧
王乐医生主治医师
引起胸腔积液的病有很多
王乐医生主治医师
你给我发的胸ct只是一个描述，都不是最后的诊断
王乐医生主治医师
而且还有心包积液
患者
双侧胸腔积液伴双下肺膨胀不全； 纵隔淋巴结增大； 心包积液
王乐医生主治医师
所以他们查心脏胸腔这块没有问题
患者
我最担心还是脑壳 以为最主要还是脑壳疼
王乐医生主治医师
都应该担心
王乐医生主治医师
心包积液要是长得快会有生命危险的
王乐医生主治医师
症状是症状，但是你这个检查心包积液和胸腔积液都是要出林的问题
患者
是的 现在就正在查胸腔方面的问题 查完了后。跟大夫说一下脑袋的问题
王乐医生主治医师
心包积液多会造成心包填塞，很危重的
患者
啥是出林的问题
王乐医生主治医师
嗯，及时跟医生沟通，了解病人情况
王乐医生主治医师
症状是症状，但是你这个检查心包积液和胸腔积液都是要处理的问题
患者
颈段动脉未见明显异常； 胚胎型右侧大脑前动脉； 双侧大脑前动脉多发不同程度管腔狭窄； 右侧大脑中动脉改变，烟雾病可能，建议必要时DSA检查
患者
CTA我们这边县城的医生说很有可能是烟雾病
王乐医生主治医师
那更要做dsa了
患者
烟雾病严重吗？
患者
我在网上查 这个病是罕见病 很少有人得
王乐医生主治医师
怎么开始报告就是发一半呢，报告的诊断是最**的
患者
什么发一半
患者
建议必要时DSA检查 啥是必要时 我们又不是专业人士 就是现在头有点疼
患者
说话 吃饭都还正常
王乐医生主治医师
开始发的ct和cta都是描述部分，诊断没有发，
王乐医生主治医师
刚才你发的是cta的诊断部分
患者
那您觉得是烟雾病的可能性大吗？这个病严重吗？
王乐医生主治医师
有脑出血了，肯定得做dsa
王乐医生主治医师
如果是烟雾病还是建议做手术，因为再出血风险很高
王乐医生主治医师
烟雾病不好治疗，只能手术缓解，不能根除
患者
您觉得是烟雾病的可能性大吗？
王乐医生主治医师
可能性不小
患者
但是这个症状应该还比较轻吧 没有出现偏瘫 就是头痛
王乐医生主治医师
症状轻不代表病情轻
王乐医生主治医师
还是得通过dsa检查评估血管病变情况以及病变范围
患者
不想动手术
王乐医生主治医师
这个看家属及病人自己的意愿
王乐医生主治医师
如果是烟雾病没有药物可以治疗
王乐医生主治医师
手术这个问题没有谁可以要求病人做，主要还是看家属和病人的主观要求
王乐医生主治医师
只是从大夫的角度出发还是建议手术治疗，因为这是**的治疗办法
患者
刚才有个医生说要做腰骨穿刺 这是啥检查
患者
现在怀疑是病毒性脑膜炎了
王乐医生主治医师
哦，如果考虑病毒性脑炎是应该做腰穿的
王乐医生主治医师
腰穿就是抽点脑脊液出来做个化验看看是什么类型的严重
王乐医生主治医师
腰穿就是抽点脑脊液出来做个化验看看是什么类型的炎症
患者
应该不是动脉瘤吧 毕竟已经做了CTA的
王乐医生主治医师
这个🉐️看做完dsa的觉果
王乐医生主治医师
这个🉐️看做完dsa的结果
患者
病毒性脑膜炎会引起双侧大脑前动脉发生不同程度的管腔狭窄吗？
王乐医生主治医师
不会
患者
那有必要做腰骨穿刺吗？
患者
我妈现在情况还行 只是头有点小疼
患者
还是直接做DSA看是不是烟雾病
王乐医生主治医师
那这个要咨询记得主管医师是不是别的检查有另外的考虑
王乐医生主治医师
你不用**调症状的轻微了，上午我也跟你说了症状轻不代表病情轻
患者
现在换了医院 脑CT还要在做一次
王乐医生主治医师
脑ct肯定是要复查的，毕竟之前提示有出血，复查也是有必要的，可以了解病情变化
患者
CTA检查结果中右侧大脑中动脉改变 是啥意思
王乐医生的问诊记录
-
总交流次数
45
医生回复次数
23
患者：女 49岁
-
总交流次数
157
医生回复次数
83
患者：女 61岁
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王乐
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天津医科大学总医院 神经外科