我最近胸口不舒服，去医院做了检查，结果显示可能有胸腺瘤的风险。请问医生该如何处理？
就诊科室： 创伤科
根据检查结果，不能排除胸腺瘤的可能性。建议进行胸部增强CT以获取更详细的信息。一般来说，胸腺瘤对寿命的影响不大。具体的治疗方案需要根据增强CT的结果来确定。请您咨询胸外科医生获取专业的建议。同时，保持良好的生活习惯和心态也非常重要。
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就诊科室：创伤科
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霍伟伟
主治医师
宜兴市第二人民医院
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霍伟伟
主治医师
宜兴市第二人民医院
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霍伟伟
主治医师
宜兴市第二人民医院
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文章 浅谈骨与软组织肿瘤的规范化诊疗
原发性骨肿瘤发病率比较低，随着骨肿瘤的诊疗越来越规范，检出率增多。 恶性骨肿瘤极易被忽视，特别是软组织肿瘤，常容易被误诊误治。在患病早期，患者通常不会有什么明显的症状，因此一发现，往往都已是晚期。 原发性骨肿瘤好发于年轻人，对于一般人来说，如果皮肤表面出现可疑包块，应及时去医院就诊，早发现，早治疗。 良性肿瘤和恶性肿瘤的手术切除边界是完全不一样的，一旦恶性肿瘤按照良性肿瘤来切除，往往做不到手术边界的R0切除，还有手术区域的瘤细胞污染，后果有时往往灾难性的，手术区域的肿瘤污染经常需要比计划手术扩大切除的范围更大更广，有时需要游离皮瓣，甚至截肢。因此了解和掌握骨与软组织肿瘤的基本治疗原则是十分必要的。 骨科肿瘤主要分为两大类，一类是软组织肿瘤，例如脂肪瘤、神经鞘瘤、血管瘤、腱鞘巨细胞瘤、韧带样纤维瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤等；一类是骨肿瘤，例如纤维结构不良、非骨化性纤维瘤、骨囊肿、骨软骨瘤、内生性软骨瘤，骨巨细胞瘤、骨肉瘤、尤文氏瘤等。 对于软组织肿瘤来说，一般分为两步走，首先行穿刺活检，待病理结果后安排行第二次手术。如果是良性肿瘤，可行直接行切除活检术。对于恶性软组织肿瘤，保肢治疗已成为主要趋势。首先要确定肿瘤分期，术前行ECT或者PETCT检查。对于年纪大，要求不高的病人也可以只做胸部、全腹部CT。 对于靠近主要血管神经的软组织肿瘤，比如靠近肱动脉，股动脉的恶性肿瘤术前需要常规行CTA检查来评估血管与肿瘤的解剖关系。 对于侵犯主要血管神经的恶性肿瘤，手术往往无法切除干净，术后存在复发、转移几率很大，首先建议截肢。对于不愿截肢，选择保肢手术的病人可以选择术前新辅助化疗，以提高保肢的成功率。术后切口愈合后及时的放化疗和靶向治疗。对于靠近大血管的巨大恶性软组织肉瘤，肿瘤的血供往往异常丰富，术前一天可以行DSA介入栓塞，以减少术中出血。 对于骨肿瘤来说，骨性结构比较坚硬，穿刺很难取到标准的肿瘤标本，常规行切开活检。切开活检的手术切口，要考虑到二次手术的入路慎重选择，术后常规行骨水泥填塞封闭，待二次计划手术。 良性骨肿瘤，一般常规行病灶刮除植骨内固定术。首选人工骨，自体骨特别容易吸收。 对于恶性骨肿瘤，根据肿瘤Enneking分期和AJCC分期，对于尚未转移的，或者孤立性转移的，可以行瘤段骨切除的保肢手术，或者肿瘤假体置换。对于广泛转移的病理性骨折，预期寿命大于3个月的一般可行姑息性手术，以提高生活质量为主，比如病灶刮除骨水泥填塞内固定术。 恶性肿瘤常规术中采用的灭瘤技术，分为物理方法和化学方法，物理方法包括微波消融和射频消融，化学方法包括灭菌水，或者无水酒精等。术中可采用脉冲冲洗，减少肿瘤细胞存留，减少术后复发。 骨与软组织肿瘤术后的病人切口极易感染，术前术后常规应用抗生素预防感染。引流管放置的时间往往比创伤病人久。创伤病人一般小于50ml就可以拔除，而对于肿瘤病人来说一般要小于20-30ml。肿瘤病人是深静脉血栓的高危人群，应对于入院病例常规行Caprini评分，并记录。术后对于血栓高危病人常规低分子肝素预防。对于恶性肿瘤来说由于营养不良，术后蛋白低的病人可以给予人血白蛋白治疗，有利于切口愈合。术后感染的恶性肿瘤病人VSD是禁忌症。 总之，骨与软组织肿瘤病人，一定要掌握诊疗原则，仅行B超检查或者甚至不做检查是不规范的，术前完善核磁共振等相关检查，避免“误切”，给病人带来严重的不良后果。
霍伟伟
主治医师
宜兴市第二人民医院
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文章 ERAS（快速康复）理念治疗踝关节扭伤
踝关节扭伤是临床上常见的运动系统损伤。老百姓称作"崴脚"。70%的人在一生中都有过"崴脚"的经历，大部分人都觉得是小问题，然而其中有大约10％～30％的人因治疗不及时或方法不恰当最终发展为CAI（慢性踝关节不稳），甚至长期遗留踝关节慢性疼痛，也就是后遗症。 踝关节是负重关节，踝关节扭伤后会对大家的生活和工作、学习都产生一定影响，怎么才能从踝关节扭伤中快速的康复呢？ 其实最早的ERAS（快速康复）理念，应用最广泛地方不是医院，而是运动队，神奇的米兰实验室，总有办法让损伤的运动员快速复出在绿茵场上。 运动员踝关节扭伤，尤其是比赛时期的主力运动员，后面还有关键比赛要打，比普通人更迫切要求快速康复，而及时正确的处理就显得非常重要。 根据BJSM（英国运动医学杂志 IF 12.022）急性外侧踝关节扭伤指南，结合我在CBA（中国职业篮球联赛）队医岗位的经验，谈一谈如何快速从踝关节扭伤中康复出来。 "崴脚"后要首先评要估伤情。一般踝关节扭伤以踝关节外侧损伤居多。 根据踝关节的损伤程度，分为三度：I度损伤：属于韧带轻度撕裂，拉长。踝关节功能较稳定。临床表现为：踝关节疼痛或肿胀不严重，一般无淤血和关节不稳。负重或行走没有困难。康复时间：数小时或者数天。II度损伤：属于部分撕裂，可产生不同程度的踝关节不稳定。临床表现为：踝关节通常肿胀并淤伤，负重或走路时通常疼痛且困难。康复时间：4-6周。III度损伤：属于完全撕裂，关节严重不稳定，可能同时伴随骨折及神经损伤。临床表现为：整个踝关节可能肿胀并淤血。踝关节不稳定，并且患者不能负重，关节运动功能丧失，康复时间：6–8周及以上才可愈合。 有经验的医生可行踝关节前抽屉试验，并依据Otawa ankle rules（渥太华原则），判断是否有踝足部骨折的可能，以及是否需要进行影像学检查。 在CBA，运动队一般都备有运动冷冻喷雾剂，可以迅速局部致冷，具有明显镇痛、减少出血，减轻炎性反应和水肿的作用。然后在踝部未肿胀之前用弹性绷带或者自粘绷带进行加压包扎，后续结合必要的理疗康复。 普通人踝扭伤后，条件相对比较简单，可利用周围的塑料袋，冰棍，雪糕自制冰袋，用毛巾间隔皮肤第一时间冰敷。一般冰与水的比例1：2～1：3为宜。每次冰敷时间20-30分钟，一天3-4次，或者每小时冰敷，每次间隔10分钟，一次冰敷10分钟左右。 踝关节扭伤可短期口服非甾体抗炎药（NSAIDs）以减轻疼痛肿胀，一般<14天，避免影响自然愈合过程。 目前“POLICE”原则较“”RICE“原则占优，最新指南不建议完全卧床制动休息。可早期佩戴系带支具或半固定支具4-6周，进行踝部压力训练和踝关节ROM训练，当然如果疼痛肿胀明显，必须制动，但也应将制动时间控制在10天以内。 踝关节扭伤后期康复，需要进行踝关节平衡训练，可以赤脚走鹅卵石。本体感觉的恢复可改善关节功能，减少再次扭伤的风险。 目前临床上对于I.级踝关节韧带损伤主张保守治疗，对于II.、III.级踝关节韧带损伤导致MAI（ 机械性踝关节不稳定），可行开放手术或者踝关节镜治疗，而手术首选原位解剖重建。 总之踝关节扭伤的影响远比我们可能想像到的伤害要大得多，治疗不及时或不恰当可导致踝关节频繁再次扭伤，引起踝关节长期慢性不稳疼痛，后期导致创伤性关节炎。所以需要及时就医。
霍伟伟
主治医师
宜兴市第二人民医院
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