右脚小趾不能动，外踝疼痛，左脚已做内固定手术，越南医疗水平不高，寻求中国的治疗建议。患者男性34岁
就诊科室： 足踝外科
根据片子和描述，可能存在跟骨畸形愈合和小趾肌腱挛缩。建议到正规医院进行面诊和查体，可能需要手术治疗。手术方法包括重新复位内固定和距下关节融合。同时，注意休息，避免过度活动，保持良好的心态。
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相关问诊
26岁女性，左脚中趾疼痛一个月，触碰时疼，拍片和查血尿酸，医生开了活血化瘀的药和云南白药，效果不佳，希望寻求其他医生的建议。
就诊科室：足踝外科
总交流次数：34
医生建议：根据病史和检查结果，足外翻可能是导致左脚中趾疼痛的原因。建议穿着合适的鞋子，避免高跟鞋和尖头鞋，休息少走路，服用非甾体抗炎药来缓解疼痛。如疼痛加剧，可能需要考虑手术治疗。
罗子璇
副主任医师
河北医科大学第三医院
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我是30岁男性，右脚突然疼痛，无法下地走路，不能用力，抬高脚会减轻疼痛，垂直悬空会加重，持续疼痛，是否可能是痛风？患者男性30岁
就诊科室：足踝外科
总交流次数：14
医生建议：根据症状和描述，初步判断可能是痛风引起的。建议尽快去医院做血尿酸检查以确定是否为痛风。同时，避免高嘌呤食物，多喝水，保持良好的生活习惯。按医生的建议用药，及时治疗可以有效控制症状和预防并发症。
罗子璇
副主任医师
河北医科大学第三医院
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跟腱滑囊炎患者咨询治疗与康复问题。患者男性47岁
就诊科室：足踝外科
总交流次数：24
医生建议：建议：跟腱滑囊炎治疗可选择保守治疗或手术。保守治疗需注意休息、冰敷等。手术属于中等大小的手术，康复时间因个体差异而异。除药物治疗外，还可尝试物理疗法、按摩、针灸等方式缓解症状。需注意：避免剧烈运动，逐步进行康复训练；药品使用需遵医嘱。
罗子璇
副主任医师
河北医科大学第三医院
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文章 崴脚——踝关节扭伤
几乎每个人都遭受过崴脚——踝关节扭伤，尤其是运动、雨雪天多见。 由于人体具有强大的自我修复能力，对于大多数人来说，通过及时的治疗能够获得满意的疗效。然而，也有相当一部分患者，没有引起足够的重视，错过最佳治疗时机，再次受伤，导致了习惯性崴脚；严重的形成了创伤性关节炎，最终留下踝关节扭伤后遗症。 为什么会崴脚？ 踝关节因何易扭伤这是由踝关节的功能和它的解剖结构决定的。踝关节在跖屈( 也就是我们做踮脚这个动作) 时, 往往脚会向内翻, 即脚心翻向内。由于踝关节特有的解剖结构, 这时踝关节不能很好地匹配, 处于“灵活有余, 稳重不足”的不稳定状态。所以, 我们在踝关节跖屈( 比如下楼梯、下山、起跳后落地等) 活动时, 如果失去平衡, 就容易引起关节的内翻, 导致踝关节的内翻损伤, 即踝外侧扭伤。统计表明, 踝关节外侧扭伤约占踝扭伤总数的85%。 最容易损伤的韧带：上图中画圈的地方，距腓前韧带。 踝关节扭伤后的表现： 肿胀、疼痛、跛行 崴伤后的处理：（PRICE） 就诊前的紧急处理： 1、Protection（保护） 支具保护。 2、Rest（适当休息） 适当休息，避免肿胀进一步加重。 3、Ice（冰敷） 让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。 为防止皮肤冻伤，夏天用塑料袋装水+冰（浑水混合物为0°，间断冰敷）；冬天直接裸露踝关节即可；春秋季用冷水浸泡毛巾后湿敷。 4、Compression (加压) 使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。（所以，及时就诊很重要） 5、Elevation(抬高) 尽量将小腿和踝关节抬起高过心脏水平，以利于血液回流，促进消肿。 治疗： 来院后的处理： 拍摄踝关节正侧位X线，必要时加做CT及MRI检查。 对于大部分的患者，可以采用非手术治疗，即保守治疗。 POLICE 原则 2012 年， PRICE 原则“升级”替换为 POLICE，即Protect 保护，Optimal loading 适当负重，Ice 冰敷， Compression 加压包扎，Elevation 抬高。 该原则非常强调早期在支具保护下负重活动。 踝关节扭伤分级： 具体的康复训练：急性踝关节扭伤一般需制动休息至少3周左右。 一、1周内：休息，保护踝关节，减轻肿胀；服用消炎镇痛类或促进消肿药物。如果肿痛渐好转且没有明显的加重症状，可以进行一些功能训练帮助改善关节活动度以及进一步控制肿胀。 石膏固定是一种比较有效且经济的制动保护方法，但石膏相对比较闷热难受，不易穿戴和清洗，无法踩地行走。目前比较好的固定方法，就是选择合适的支具和护具。急性期的建议选择限制作用较强的夹板类支具。步行靴保护通常比较到位，而且透气，方便行走活动和清洗。 二、第2-3周，急性期后，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性。做些伸展和肌力训练可以帮助患肢恢复活动度和相关肌肉力量，为恢复正常行走及运动打下基础。弹力带训练，是比较简单，易于操作的一种训练方法。在肌力训练后，就需要增加恢复本体感觉的练习。所谓本体感觉就是关节的深感觉，包括有位置觉、运动觉等，它是关节稳定性的基础，扭伤等外伤后通常会损伤本体感受器。本体感觉训练通常采用平衡练习方法，可自行练习，也可以机器辅助下进行。 踝关节拉伸运动： 平衡板，本体感受训练： 三、接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。 需注意的事情，在康复过程中，如果出现以下一些情况，需要及时来医院就诊，以免耽误病情： (1) 急性扭伤后肿痛非常明显，且伴有大量皮肤瘀青，有明显压痛和活动受限； (2) 休息制动后肿痛慢慢消退，但是走路活动多时会有疼痛，伴关节肿胀（在不平的地面或楼梯上活动更容易发生）； (3) 肿痛好转，但正常走路或者运动时常出现“打软腿”，并可能伴跌倒等不稳症状； (4) 曾经有踝关节扭伤史，运动中再次扭伤，且容易有反复扭伤或者关节松动不稳病史： (5) 继发出现整个足踝部发红发热伴疼痛，可能发展为慢性疼痛或复杂性局域疼痛综合症。 手术治疗 只有极少数患者，通过几个月系统的非手术治疗无效后，需进行手术治疗。 这些患者一般是损伤严重，存在明显不稳。MRI或者B超提示韧带有III度以上损伤的患者，需要预防慢性踝关节不稳。通常建议在积极康复训练和保守治疗的基础下随访3个月，再检查韧带的稳定性和关节松弛度。如果恢复不明显，且影响正常活动，或者反复发作的慢性不稳患者，可考虑接受手术治疗。通常手术可采用关节镜微创小切口修补相结合的方法。多组韧带断裂也可采用肌腱重建的手术方法。 总结： 许多人都对踝关节扭伤抱着无所谓的态度, 认为“养两天就好了”。其实不然, 适当的休息是需要的, 但并不是治疗的全部。未经正规治疗的患者, 其踝关节再次损伤的可能性是经正规治疗患者的3～4 倍。 急性期的初次损伤患者, 如果损伤没有累及韧带组织, 只要能在专科医生的指导下接受正规的保守治疗, 遵守休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢的原则, 多可以获得满意的疗效。 急性期24～48 小时内可冷敷, 每次10～20 分钟, 6 小时一次, 48 小时之后热敷2～3 天, 以促使局部组织渗液尽快吸收,减轻疼痛。 而慢性损伤患者保守治疗的效果则相对较差,改善疼痛和不稳定的症状是治疗的目的, 有时需要通过手术重建韧带来改善踝关节的稳定性; 同时可以通过微创的踝关节镜手术来消除滑膜炎、软骨损伤或游离体等致痛因素。 如果早期不重视，就有可能导致韧带松弛，造成踝关节习惯性扭伤，慢性踝关节不稳定（推荐阅读）。 总的来说, 早期就诊, 早期检查, 早期治疗, 才能取得良好的疗效。 部分内容摘录自： http://orthop.dxy.cn/article/87520 http://medbulls.com/experts_corner/article/193
罗子璇
副主任医师
河北医科大学第三医院
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文章 跟腱滑囊炎
跟腱滑囊炎多见于青年女性，但男性也可发生；多发生在跟腱上方的滑囊炎症，是足跟位置与功能异常的结果。 一、解剖特点 跟骨的后1/3向后突出，称为跟骨结节，其上面呈马鞍状，由脂肪覆盖。后上缘向后上突出，为跟骨后上结节；跟腱和跟骨后上结节之间有一滑囊，称为跟腱囊。跟腱囊前有脂肪垫。跟腱和足跟皮肤之间也有一滑囊，称为皮下囊。 二、病因和病理 1、止点性跟腱炎，一般多见于体重超重的中老年女性，跟腱炎的发生可能更多引发于退变，而是不是过度活动。足部力线的异常也是引起跟腱损伤、退变的原因。 2、止点性跟腱炎患者的跟腱止点处发生纤维粘液变性，最后纤维化、钙化，跟腱增粗，有结节形成。跟骨后上结节增生肥大，刺激跟腱囊发炎引起疼痛。 3、在常穿窄小或硬帮的鞋，突出部位的皮肤和鞋帮摩擦产生皮下囊的炎症，也可起起疼痛。Patrick Haglund在1928年首先描述此种病变，跟骨后上结节的增生肥大又称为Hagluand畸形。 三、临床表现 1、运动员的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部的疼痛。 2、非运动员止点性跟腱炎可逐渐出现跟后部疼痛。开始为间断性疼痛，以后可转为持续性疼痛。跟腱止点处可有压痛。让病人单足提踵困难或引发疼痛。 3、跟腱滑囊炎一般发病于运动不多的中老年人。典型发病过程为突然出现跟后部疼痛，局部肿胀。跟腱两侧可见膨出，局部皮肤温度可升高，跟腱内外侧均可有压痛，被动背伸踝关节可加重疼痛。 4、Haglund畸形一般多发于年轻人。表现为跟骨结节后外侧的突出。如不合并有滑囊炎可以无临床症状。 在很多患者，止点性跟腱炎、跟腱滑囊炎和Hagluand畸形共同存在。 四、治疗 1、非手术治疗 95%的患者使用非手术治疗就可取得较好的效果。包括： 1.1 休息、冰敷； 1.2 口服非甾体类抗炎药； 1.3 冲击波治疗 1.4 康复锻炼： 1.4.1 柔韧性测试 轻轻压迫前足部，踝关节应当很容易就背伸超过90°。测试比目鱼肌的方法同上，但应当保持膝关节屈曲，此时腓肠肌短缩，仅比目鱼肌保持牵拉。比目鱼肌紧张较为少见，腓肠肌紧张更为常见。 1.4.2 腓肠肌拉伸 双腿分开，呈弓箭步，需要拉伸的腿置于后方，保持膝关节伸直，足跟紧贴地面，身体往前倾，如有必要可双手推墙。维持10秒钟，重复3-5次，每天进行3组。逐渐增加维持时间(最高45秒)。 1.4.3 比目鱼肌拉伸 方法同上，但保持膝关节屈曲。 1.4.4 在台阶上进行拉伸 将前足置于台阶边缘，让足跟下沉，维持15秒钟。注意动作轻柔，不要过度牵拉。 2、手术治疗 切除增生的跟骨后结节，早期可关节镜微创手术；若影响跟腱止点稳定性，则需要开放手术切除增生结节并重建跟腱止点。 （上图中的管子为术后的引流管，术后1天拆除)
罗子璇
副主任医师
河北医科大学第三医院
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文章 慢性踝关节不稳
概述： 慢性踝关节不稳是指踝关节周围韧带受损后导致踝关节不稳定（多见于外侧副韧带损伤，尤其是距腓前韧带），而引起踝关节频繁扭伤的现象（扭伤＞3次/年），是踝关节扭伤后较容易遗留的问题，使得患者经常形成扭伤—不稳—再次扭伤的恶性循环。 因不稳定而造成的踝关节反复扭伤可造成距骨软骨损伤，重者可形成创伤性关节炎，从而严重影响患者的生活质量。 本文主要就外侧副韧带损伤引起的慢性踝关节不稳进行介绍。 ATFL：距腓前韧带 CFL：跟腓韧带 PTFL：距腓后韧带 定义： 外侧踝关节不稳分为功能性不稳定和机械性不稳定。 功能性不稳定即患者所诉的足打软或不稳的感觉状态，踝关节无解剖结构的松弛，而是本体感觉功能受损，对力量和姿势的控制能力不足，踝关节本身并不超出正常活动范围；机械性不稳定则用于特指外侧韧带或关节囊的松弛，超出正常活动范围。 因此，功能性不稳与机械性不稳定并不互相排斥，而是存在一定程度的交叉重叠。机械性不稳定治疗后可以获得满意效果，但是若伴有功能性不稳定，则可能残余部分症状。 病因： 慢性踝关节不稳的发病机制涉及韧带完整性、本体感觉、神经肌肉控制、平衡能力、姿势控制受损等诸多因素。 当外侧韧带拉伤或外伤及疲劳等因素造成踝关节外翻肌力不足，无法有效提供抵抗外在环境所施加的内翻应力的能力，因而容易造成再次受损。 此外，当身体某一关节活动时，控制动作发生的主动肌必须和对侧反方向被拉长的拮抗肌协调以达成动作的平顺。 如果因为创伤造成其中一条肌肉相对无力，使得主动肌和拮抗肌之间的平衡受损，容易发生进一步损伤；另有观点认为踝关节扭伤后，韧带和关节囊内的机械感受器也受到损伤，导致机体对于踝关节位置和（或）运动的本体感觉受损，进而保护性反应能力下降，导致重复性伤害发生率的增高。 临床表现： 慢性踝关节不稳泛指踝关节外侧韧带重复发生的不稳定导致受累踝关节反复扭伤的现象，其常见症状包括空虚、机械性不稳定、疼痛、肿胀、无力、反复扭伤以及功能性不稳定等。慢性踝关节不稳造成的踝关节反复扭伤可引发骨关节炎，严重者可引起关节僵硬和关节畸形。 检查方法： 机械性踝关节不稳定主要依靠临床查体及影像学检查。 1. 临床查体： 踝关节内翻应力试验 方法：患者坐位，踝跖屈10°-20°，检查者一手在内踝上方固定小腿远端，另一手缓缓内翻足后部，同时触诊距骨外侧。超过对侧8°-10°则提示外侧韧带损伤，内翻15°时为距腓前韧带损伤，15°-30°时为距腓前韧带和跟腓韧带损伤，大于30°时则外侧三条韧带均已损伤。 踝关节的前抽屉试验 方法：患者坐位或仰卧位，膝关节屈曲，踝关节跖屈约10°。检查者一手固定小腿远端，一手向前推足跟，使距骨从胫骨下面向前移位，或者一手将足固定在检查床上，另一手在小腿远端，推胫骨向后，使胫骨从距骨上向后移位。移位超过3 mm为前抽屉试验阳性，提示距腓前韧带损伤 2. X线检查 行三个位置（正位、侧位、斜位）的X线检查有助于排除相关的骨性损伤和退变性关节炎。X线下应力设备辅助的前抽屉试验与距骨倾斜试验可以很好地帮助判断外侧韧带的完整性。 3. MRI检查 可以直观地看到受累韧带水肿、增粗以及连续性中断的现象，目前在踝关节损伤的临床检查中较常用。但是，很多情况下MRI图像不够清晰，因而需要完整彻底的查体结果支持。所有检查的阳性结果只有同临床症状相一致时才有意义。 治疗 1. 保守治疗 对于慢性踝关节不稳患者，可首先尝试保守治疗，如增大关节活动度训练、增强肌肉力量训练、改善平衡训练、提高本体感觉的训练，必要时可使用括绷带包扎、踝关节支具、体外冲击波治疗等。 肌力训练 佩戴支具 体外冲击波治疗（ESWT） 体外冲击波治疗用于踝关节不稳、韧带损伤的机制可能与冲击波增加I型和III型胶原、TGF-β和ILGF-1分子，增加正常腱-骨连接处的新生血管数量等相关。 2. 手术治疗 经过三个月保守治疗无效的患者，方考虑手术治疗。 手术方式包括韧带原位的修复、加强，腓骨肌腱转位修复外侧韧带以及行自体或异体肌腱移植术重建外侧韧带。 慢性踝关节不稳预防的意义远远胜于治疗。其措施包括对于急性踝关节扭伤的正规和积极治疗，通过功能锻炼提高患肢的柔韧性、平衡能力、本体感觉和肌肉力量以降低踝关节再次扭伤的风险，以及运动时配戴合适的保护支持护具降低再次损伤发生的概率等。 无论是保守治疗还是手术治疗，康复锻炼都是必要的手段。康复锻炼不仅有助于慢性踝关节功能的恢复，也有助于预防再次发生踝关节损伤。如果能以适当有效的康复锻炼方式提高患者的患踝部肌肉和韧带力量、协调性，这样在以后生活中不仅能够预防再次发生率，还能减轻患者的疼痛、节省患者的时间和金钱。
罗子璇
副主任医师
河北医科大学第三医院
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