我发现胸前肋骨突出，拍了CT，想知道是否有问题？
就诊科室： 内分泌科
根据CT报告，显示有轻微的炎症和小结节，但没有明显的肋骨问题。右侧乳房可能有些突出，可能是CT扫描的误差。建议您去乳腺外科进一步检查，以排除其他可能的疾病。哺乳后乳房大小不一是正常现象，不需要用药。关键是要注意乳房的自我检查和定期体检，及时发现任何异常。
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一晚上尿十来次，体重下降三斤，血糖偏高，正在服用二甲双胍，空腹血糖7.多，餐后两小时11.多，患者未能有效控制饮食。
就诊科室：内分泌科
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医生建议：根据症状和检查结果，初步判断可能为糖尿病。建议严格控制饮食，避免高糖食物；进行适量的运动，例如每餐后30分钟的慢走；按时服用降糖药物，并定期检查血糖水平。同时，需要重新评估并调整治疗方案，以更好地控制血糖。
陈平
副主任医师
湖州市南浔区双林人民医院
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甲状腺癌术后3年，服用优甲乐3颗出现心慌、头昏和腹泻等症状，如何调整用药？
就诊科室：内分泌科
总交流次数：91
医生建议：根据甲功结果，甲状腺癌患者可能需要调整优甲乐的剂量。建议隔一天服用2片加3/4片和3片，观察症状变化。同时，注意饮食禁忌，避免高碘、刺激性强、高纤维素及易导致甲状腺肿的食物。保持良好的生活习惯和心态，定期复查甲状腺功能。
陈平
副主任医师
湖州市南浔区双林人民医院
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患者担心高血脂是否会引起脑出血，特别是在之前有过脑出血的经历后，希望了解如何控制血脂和预防再次发生。
就诊科室：内分泌科
总交流次数：18
医生建议：对于高血脂患者，尤其是有过脑出血经历的患者，控制血脂至关重要。可以通过低脂饮食、适当锻炼和必要时使用他汀类药物来稳定血脂，预防再次发生。同时，保持健康的生活方式和定期检查也是非常重要的。
陈平
副主任医师
湖州市南浔区双林人民医院
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文章 这两类高血压有点特殊，需警惕
一、什么是高血压？ 高血压是指以体循环动脉血压收缩压和或舒张压增高为主要特征收缩压大于等于140毫米汞柱，舒张压大于等于90毫米汞柱，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是常见的慢性病，也是心脑血管病主要的危险因素。 二、这两类特殊情况要注意 1、“假性”高血压——白大衣高血压“白大衣高血压”也叫“诊室高血压”，顾名思义，就是在医院或诊室测得血压高于正常值，而在医院诊室外动态监测的血压或家庭自测血压正常，并且这种情况反复出现。很多患者进了医院，尤其是和医生一起待在就诊室时，会出现不同程度的紧张、焦虑，因此会导致血压轻度升高。如果患者在诊室测量的平均血压在140/90mmHg之上，而在家中测量时血压又低于这个数值，我们就称这种高血压为“白大衣高血压”。白大衣高血压并不少见，尤其在儿童和老年人中更为常见，因此，单凭一次在医生诊室测量的血压升高，并不足以诊断为高血压，有可能是白大衣性高血压。现在越来越多的证据表明，白大衣高血压的人血管内膜容易增厚老化，长期来看，也更容易发展成高血压患者。 如何应对？ 白大衣高血压是否需要治疗，应该评估患者总的风险因素和是否存在靶器官损害之后再决定。如果评估下来需要药物治疗，则应在医生指导下，参考患者的具体情况选用相关降压药物。对不需要药物治疗者，则必须密切随访。同时患者也要做到合理膳食、减轻体重、限制饮酒、进行适当的体力活动、每日摄入盐控制在2～5克以内。此外还可进行应激处理来防止紧张，如瑜伽、松弛训练等。 2、隐匿性高血压 隐匿性高血压，就是在诊室或者是医院门诊血压正常，在家里测血压反而升高，这个人群患病率大概在7%到20%左右，通常需要24小时监测才能发现，但是随着年龄增长，他的发生率也会逐渐的增加，隐瘾性高血压有一个比较高的心血管事件和死亡分析，对预后或者持续性高血压预后的影响，与持续性的高血压比较相近的。 如何防治？ 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；戒烟；不过量饮酒；增强体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡。对于改善生活方式无效者，可以考虑药物治疗，由医生根据患者具体情况选择有效的治疗方案。 最后，隐匿性高血压是特殊类型高血压，由于诊室血压正常往往被忽视，但其危害性与持续性高血压相似，需要仔细检查做出诊断并及时处理。因此鼓励大家在家中自己测量血压和定期查动态血压，有助于及时发现隐匿性高血压，对症治疗。
陈平
副主任医师
湖州市南浔区双林人民医院
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文章 如何选择降尿酸药？
降低尿酸的药物有很多种，主要分为两大类：第一类是抑制尿酸生成药物。第二类促进尿酸排泄药物。其中第一种常用的是非布司他、托匹司他、别嘌醇，而第二种常用的是苯溴马隆。 1、非布司他是一个降尿酸的药物，适用于具有痛风症状的高尿酸血症患者。高尿酸血症是一个慢性疾病，需要长期治疗，所以非布司他需要长期服用，但是非布司他具有一定的副作用，有可能引起皮疹、恶心，还有可能引起肝肾功能损害，所以在服用非布司他时需要定期监测肝肾功能。另外，还有可能增加心血管事件的风险，所以高血压、冠心病患者服用非布司他的时候需要注意心血管事件。由于非布司他降尿酸非常快，所以在降尿酸的时候非布司他可以减量。另外，非布司他是近几年研制成功的，所以长期服用非布司是否还具有其他的副作用，有待于进一步的临床研究发现。 2、托匹司他(Topiroxostat)是一种新的黄嘌呤氧化酶抑制剂，于2013年在日本批准上市，它是也非嘌呤类黄嘌呤氧化酶抑制剂，其降尿酸优于别嘌呤醇，但低于非布司他。托匹司他心血管系统的不良反应少，可降低慢性肾脏病Ⅲ期且伴有痛风症患者的高尿酸水平，安全性较好。常见不良反应包括肝功能异常、腹泻、头痛、恶心及皮疹等 3、别嘌醇的主要作用是抑制尿酸的形成，主要治疗高尿酸血症以及痛风，对于尿酸性肾结石也有一定的作用。服用别嘌醇，可能会出现严重的皮肤过敏反应或皮疹，如果出现应注意及时停药。对于痛风的患者，服用降尿酸药物，应将血尿酸控制在360以内，如果有痛风石，应将尿酸控制在300以内。 4、苯溴马隆主要的用法是用于降低血尿酸水平，它的主要作用机制是促进尿酸的排泄。苯溴马隆片的疗效比较显著，能够比较快的降低患者的血尿酸水平。一般患者需要从小剂量开始服用，在后续的治疗中可以根据患者的情况调整剂量。有些患者在应用过程中可能会出现胃肠道的不适，比如恶心、呕吐、腹泻等情况，在用药过程中需要观察。患者在服用苯溴马隆片的过程中，需要定期监测血尿酸的水平，避免血尿酸降低过快，以免出现痛风关节炎的反复发作。在应用期间，患者需要大量饮水，以增加尿量，避免出现尿酸结晶的形成。 如何选择适合自己的降尿酸药，还得结合自己实际情况，指南加个体化，才能更好的控制血尿酸！
陈平
副主任医师
湖州市南浔区双林人民医院
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文章 心脏康复吃什么有益？
根据长期的临床跟踪研究的证据表明，科学合理的饮食保健，可以使心脏病病人病情稳定，防止病情进一步恶化，并且提高病人的生存质量，同时还可以降低健康人得心血管疾病的风险。 研究表明，膳食中过多的能量摄入以及饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇、食盐摄入过多，将增加心血管疾病的发生的风险。 我们平时吃的众多食物中，含脂肪含量高的食物（如动物性油脂、肥肉等）以及含酒精度较高的饮料都是高能量的食物。 如果长期、大量吃这些食物，将会导致体内脂肪堆积，血液中胆固醇含量升高，提高引起血管粥样硬化的风险，同时提高了心血管疾病的发生机会。 反之，凡是富含不饱和脂肪酸、植物活性成分、维生素C、E、B族等，矿物质钙、镁、钾、铁等元素以及富含膳食纤维的食物均有利于心脏的养护。 那常见的对心脏有益的食物都有哪些呢？ 1、鱼和鱼肝油 鱼类蛋白质含量高，蛋白质的氨基酸组成一般较为平衡，与人体需要接近，利用率较高。 鱼类脂肪多由不饱和脂肪酸组成，鱼油和鱼肝油是维生素A和维生素D的重要来源。对预防血脂异常和心脑血管疾病等具有重要作用，因此宜作为首选食物。 推荐的鱼类如三文鱼（大马哈鱼）、草鱼、鳙鱼（胖头鱼）及带鱼等。 2、蔬菜 蔬菜含水分多，能量低，富含植物化学物质，是提供微量营养素、膳食纤维和天然抗氧化物的重要来源。 蔬菜富含大量维生素及矿物质，可以保护心血管系统，调节血脂，如芹菜、油菜、空心菜、胡萝卜、洋葱、菜花、苦瓜、大蒜、西红柿及平菇等。 3、水果 水果多数新鲜水果含水分85％-90％，是膳食中维生素(维生素C、胡萝卜素以及B族维生素)、矿物质(钾、镁、钙)和膳食纤维(纤维素、半纤维素和果胶)的重要来源。 多吃水果有利于预防动脉粥样硬化，如橙子、金桔、桂圆、苹果、山楂、梨子、柿子、香蕉及菠萝等。 4、五谷杂粮 谷类食物富含大量碳水化合物，而含脂肪较少，还含有矿物质、B族维生素和膳食纤维，对预防心脑血管疾病、糖尿病和癌症有益。 同时谷类食物是我们的主食，我们在大量食用各种细粮的同时，适当增加粗粮的摄入，不仅可以营养摄入更加全面，同时可以降低肥胖及血糖升高的风险。 推荐的谷类如：燕麦、荞麦、玉米及薏苡仁（薏米）等。 5、植物甾醇 植物甾醇是一种活性成分，在植物的根、茎、叶、果实和种子中均广泛存在。植物甾醇在结构上与动物性甾醇如胆固醇相似，而且它能“识别”血液中的好坏胆固醇。 植物甾醇能抢占坏胆固醇在肠道中的位置，并促使其排出体外，从而降低血液中总胆固醇和坏胆固醇的含量，同时并不影响好胆固醇的含量。其含量较高的有玉米油、芝麻油、大豆油及橄榄油等。 其他的一些豆类（如黄豆、绿豆、蚕豆、豌豆、黑豆等），薯类（如马铃薯），坚果类（如花生、杏仁等）以及低脂牛奶等对心脏均有一定好处。
陈平
副主任医师
湖州市南浔区双林人民医院
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