大拇指指节骨粉碎性骨折，两次手术后，如何确定休息时间？
就诊科室： 关节科
对于大拇指指节骨粉碎性骨折，第一次手术后需要休息三个月，等待骨折完全愈合。二次手术取钢板后，通常需要休息一个月。在恢复期间，避免剧烈运动和重物提起，保持良好的饮食和休息习惯。可以在医生的指导下使用止痛药和消炎药来缓解疼痛和预防感染。
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全膝关节置换术后康复练习： 全膝关节置换术目前仍是治疗膝骨性关节炎晚期的主要方式。全膝关节置换术后关节有发热、肿胀、疼痛等不适。怎样才能让患者获得一个良好的关节活动，提高患者的生活质量。 1、手术当天 术后患肢伸直位放在下肢垫上，以抬高患肢预防肿胀。 待麻醉消退后开始患者主动做患肢足趾及踝关节屈伸活动练习（踝泵练习： 5 分／组，1 组／小时）；使用双下肢气压泵物理治疗预防深静脉血栓的形成，促进患肢血液循环。 2、手术后 1 周 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习，大于 300 次/日。 伸直练习：患肢足跟垫高，轻负荷加于膝关节，30 分钟/次，2 次/日。 屈曲练习：在病床上自主屈曲练习，也可在床边悬吊屈曲练习，并逐渐加强，疼痛情况下冰敷，注意防止冰敷打湿切口避免感染。 直腿抬高练习：患肢伸直位抬高练习，5 次/组，3-5 组/日。 下地行走练习：在助行器保护下患腿微痛范围内负重短距离行走，行走后抬高患肢消肿。 3、手术后 2 周 继续加强膝关节屈曲和伸直练习，需服用消炎镇痛药物帮助止痛，提高信心。 患肢负重练习和平衡练习： 5 分/次，3 次/日。 步行练习：使用步助行器辅助步行练习，根据自身情况逐渐增加行走的距离。 体位转移练习：上下楼梯、座椅的起坐练习、坐马桶等练习。 4、术后第 3 周 患肢髌骨松动术：按住髌骨像内外侧的每方向滑动 20 次，2—3 次/日 患肢完全负重练习：在自行情况许可情况下，去除助行器完全负重练习行走，并逐渐增加行走量。 被动屈曲练习：家属帮助下患肢被动屈曲角度大于 110°，患者主动屈曲需大于 90°。 5、术后第 4 周 手术后每周要增长 10°屈膝角度，若患者疼痛不明显需加大屈曲角度。 侧方抬腿练习： 30 次/组，2-4 组/日，组间休息 30 秒。 后抬腿练习： 30 次/组，2-4 组/日，组间休息 30 秒。 抗重力伸膝练习： 10-20 次/组，2-3 组/日。 6、术后第 5-12 周 静蹲练习： 2 分钟/次，间隔 5 秒，5 次/组，2 组/日。 俯卧位“勾腿练习”：屈膝至无痛角度保持 10—15 秒。30 次/组，4 组/日。练习后即刻冰敷。 跨步练习： 10 次/组，组间间隔 30 秒，2-4 次/日。 如有条件可开始固定自行车练习，无负荷至轻负荷。10-15 分/次，2 次/日。 台阶前向下练习： 10 次/组，组间间隔 30 秒，2-4 次/日。
谢川江
主治医师
重庆市南岸区人民医院
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膝关节置换术后膝关节屈伸活动练习时常常会出现疼痛、局部发热等，从而影响患者的功能康复，最好的止痛效果就是局部冰敷，其可以降低炎症反应，减轻患者痛苦。另外软组织挫伤在日常生活和运动中是最为常见的，当软组织挫伤后止痛最好的方法就是冰敷。 冰敷的原理为以下几点： 冰冷刺激导致局部毛细血管的收缩，从而抑制血液循环，减少伤后的出血； 局部冰敷降温抑制局部损伤机体的自身代谢水平，减少伤后炎性物质的局部积累，从而减轻了机体局部的炎性反应； 冰冷刺激也可以抑制神经的传导，提高了痛阈作用，降低了疼痛的程度。因此冰敷在的软组织受伤后或关节功能练习时起到了很大的作用。 在日常生活中冰敷最好的方式就是冰水混合物，其制作方便成本低廉，将冰块和水以 1: 1 的比例混合放在塑料袋中，直接冰敷于皮肤表面，只要温度稳定在 0 摄氏度，就不会对组织造成损伤。而每次冰敷使用时间一般为 15-20 分钟，每天 3-5 次，根据自身实际情况调整次数，通过冰水混合这种方式尽快将低温传导至深层组织，其持续时间长，在日常生活中首选推荐使用。如果患者冰敷处有开放性伤口时，一定需要保持伤口感染，避免冰水混合物漏水打湿伤口引起伤口感染。
谢川江
主治医师
重庆市南岸区人民医院
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