我患有原发性胆管炎，想知道能否手术根治以及如何用药控制病情。患者女性53岁
就诊科室： 肝胆外科
患者所患原发性胆管炎，通常需要通过药物控制，如免疫抑制剂等。建议定期检查肝功能，监控病情变化。保持良好的生活习惯，避免过度劳累，注意饮食健康，保持乐观的心态。
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肝脓肿是一种常见的肝脏感染性疾病，液化是其发展过程中的一个重要阶段。液化后，肝脓肿的治疗主要依靠穿刺引流手术和药物治疗。
就诊科室：肝胆外科
总交流次数：15
医生建议：如果您被诊断出肝脓肿液化，建议及时就医，进行穿刺引流手术和药物治疗。术后需要注意休息和饮食，避免感染和并发症的发生。
梅方超
主治医师
武汉大学人民医院
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我最近总是感觉头晕，心跳加速，可能是高血压的症状。请问我该怎么办？患者女性49岁
就诊科室：肝胆外科
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医生建议：根据检查结果，高血压的诊断已经确定。建议您开始服用降压药物，如ACEI或ARB类药物。同时，需要注意饮食，减少盐分和脂肪的摄入，增加运动量，保持良好的心态。这些措施将有助于控制血压，预防并发症的发生。
梅方超
主治医师
武汉大学人民医院
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我有胆囊结石，最近后背疼痛厉害，想知道是否是胆囊炎加重了？患者男性38岁
就诊科室：肝胆外科
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医生建议：根据你的描述，可能是胆囊炎引起的后背疼痛。建议你进行进一步检查以确定病因，并避免油腻食物，多喝水，保持良好的生活习惯。可以考虑使用非甾体抗炎药（NSAIDs）来缓解疼痛，但必须在医生的指导下使用。
梅方超
主治医师
武汉大学人民医院
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文章 胆囊结石
胆石病是世界上最常见的消化系统疾病之一，在我国，胆石病发病率高于 10%。随着我国经济发展、饮食习惯以及人均年龄等变化，胆石病发病率有逐年上升的趋势。约五分之一的胆结石携带者需要进行就医治疗。根据胆石发生的部位，胆石病包括胆囊、肝外胆管结石和肝内胆管结石。根据胆石成分的不同分为三类：胆固醇类结石、胆色素类结石和混合性结石。 病因 胆石的成因非常复杂，与多种因素有关。目前研究表明胆汁淤滞、胆固醇分泌过多和胆盐、磷脂酰胆碱合成减少是胆石形成的直接原因。胆石病的病因包括年龄（40 岁以上增多）、性别（性激素）、饮食习惯（经典的西方饮食比如高热量、高胆固醇、高脂肪酸或高碳水化合物饮食，可增加胆石病的发生；然而摄入较多的膳食纤维、不饱和脂肪酸、蔬菜、水果、坚果和适度饮酒可以降低胆结石的患病风险）、肥胖、糖尿病、病毒感染（乙肝、丙肝）、肠道菌群等，此外，口服避孕药、饮酒和吸烟也被认为是胆石病的发病原因。 治疗： 没有症状的胆囊结石及慢性结石性胆囊炎的发病与饮食及肥胖有关，应建议规律、低脂、低热量膳食，并提倡定量、定时的规律饮食方式。 有症状胆囊结石患者 (1 )对于有症状胆石病，首选胆囊切除治疗 其他患者： (1 )瓷化胆囊无症状的胆石病患者可行胆囊切除术 (2 )胆囊息肉直径≥1 cm 伴或不伴有胆石病的患者，无论症状如何，均应行胆囊切除术 (3 )无症状胆石病、胆囊息肉直径 6 ～10 mm 和息肉生长的患者应考虑行胆囊切除术 (4 )胆囊息肉伴无症状胆石病和原发性硬化性胆管炎的患者无论息肉多大，可推荐行胆囊切除术 (5 )伴无症状胆石病且胆囊息肉直径≤5 mm，无胆囊切除指征 (6 )包括减肥手术在内的腹部手术期间以及接受肾脏、肺或胰腺移植期间，对于无症状性胆石的患者不常规推荐行胆囊切除术 (7 )心脏移植或肺移植术后早期有症状的胆石病患者，应尽可能推迟行胆囊切除术( (8 )患遗传性球形红细胞症或镰状细胞贫血症伴无症状病的患者，应考虑在行脾切除术的同时一并行胆囊切除术。对患镰状细胞贫血症和无症状胆石病的患者，在其他腹部手术的同时进行预防性胆囊切除术的另一个原因是为避免镰状细胞危象而造成的诊断的不确定性 胆囊术后的饮食一些建议: 第一、全面限制胆固醇高食物摄入量：这些食物包含鱿鱼、虾米、各种鱼的鱼子、鸡蛋黄、动物内脏等等一切富含胆固醇的食物，患者务必少吃或者不吃。 第二、限制脂肪摄人量：其也为胆囊结石患者手术之后必须长期坚持的重要饮食原则。众所周知，胆汁有着消化分解脂肪的效果。如果一次性摄人太多脂肪，会在一定程度上加大胆囊以及肝脏的负担。另外也会导致胆囊速度增加，进而引起患者出现疼痛、腹部胀满等等不良状况。如果情况严重还会造成胆绞痛。这些食物包含核桃、花生、瓜子、芝麻等等，以及过分食用油腻食品，例如炸油条、肥肉、油汤等，患者必须少食或者禁食。应当不使用或者减少使用动物脂肪。用植物油完成烹饪。但也不要使用量太多，胆结石患者手术后禁止食用含油量太高的煎炸食品。家属们在平日里可以应烩、蒸、炖、煮等等方法，为患者制作食物。也可以让患者食用脱脂牛奶或者奶粉补充蛋白质。 第三、补充适量蛋白：在完成手术之后，适当进食蛋白质。可以起到保护肝脏的效果。另外，蛋白质也拥有修复受损和和肝脏细胞组织的成效。但值得说明的是，倘若单次摄人量多会加大胆汁的分泌量，继而对病变组织恢复造成影响。另外还会造成胆囊收缩，令患者疼痛程度更为严重。 第四、积极补充碳水化合物：胆囊结石患者手术之后应当多进食，容易消化的复合碳水化合物食品，比如说苹果、大豆、芋头、山药、谷类食物、玉米面、蜂蜜、高粱面，马铃薯等等。同时也要限制单糖摄入量，比如说葡萄糖，蔗糖等。但应注意的是，对于同时合并冠心病以及肥胖或者高血脂症的患者来讲，必须限制主食以及甜点等高碳水化合物食品摄人量，目的在于积极控制热量摄人。 第五、积极补充维生素：相关文献证实：维生素 A 能够起到促进胆道上皮增长以及确保其完整性的效果。有助于修复发生病变的胆道，可预防胆结石以及胆囊炎发生。维生素 C 有助于加大机体抵抗外来物质抗体生成度，全面加强白细胞吞噬效应，也能够达到解毒的效果。补充维生素 B 族物质有助于推进胆汁排放加速消化食物速度，积极改善患者胆道感染症状。倘若人体缺失维生素 E，会引起胆结石形成。富含多类维生素的食物包含西红柿、大白菜、菠菜、胡萝、洋葱等等蔬果。 第六、多进食植物纤维：植物纤维不但能够起到利胆的效用，另外也可有效刺激肠道蠕动，加速排便，迫使肠道中的有害物质尽快排出体外，可避免胆道急性感染发生。所以说，接受完手术的胆囊炎患者，应平日里应当多进食豆类、粗粮．绿叶蔬菜、香菇、金针菇、鲜蘑、木耳，水果、魔芋丝等等食品。 第七、进清淡饮食：值得注意的是，这里所指的清淡饮食，指的并非是那些无滋无味的食品。而是叮嘱患者必须注意日常调味时不得追求过于厚味。特别是所烹饪食品不应过甜。患者在养病期间内，应当禁食一切酒类以及高刺激性食品。其中也包含了具有浓烈气味的调味品，比如胡椒、辣椒、咖喱、芥末、大蒜、生姜、浓茶等等。所进食物不应过热或者过凉，保证以温热为适宜。长期保持饮食清淡， 有助于胆汁顺利排出体外。 第八、完成手术之后，患者应多饮水：科学研究证明，患者少次多量饮水有助于稀释胆汁浓度，可加速胆汁排出。有效避免了胆汁淤滞发生，积极消除炎症完成排石，这样做有助于促进疾病转归。对于接受完手术的胆囊结石患者来讲，日饮水量应当控制在 1500ml 左右。另外．患者也可以适当饮用 100％鲜果汁以及绿茶等，健康饮料。 第九、坚持少食多餐制：坚持少吃多餐，有助于缓解人体消化系统负担以及全面刺激胆道分泌胆汁，有效保证了胆道畅通性，其有助于胆道中炎性物质充分引流，可达到缓解患者机体疼痛的效果。患者在完成手术之后，每天进餐次数应当保持在 5 次左右，在此期间内，也可以进食一些营养健康的小点心。
梅方超
主治医师
武汉大学人民医院
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文章 肝脏肿瘤
肝癌的高发因素：肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键，在我国肝癌的高发人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）和或丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄 40 岁以上的男性风险更大。肝脏超声检查联合血清甲胎蛋 白（alpha-fetoprotein，AFP）仍是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔 6 个月进行至少 1 次检查。 肝癌预后：原发性肝癌是目前我国第 4 位常见恶性肿瘤，第 2 位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和严重威胁我国人民的生命和健康。 术后复发情况：肝癌经过手术和系统治疗有 30%-60%可有 5 年生存可能（换句话肝癌切除 5 年肿瘤复发转移率高达 40%-70%），可能已存在微小播散灶或多中心发生癌切除这与术，故所有病人术后需要接受密切随访，术后的定情复查很有必要。一旦发现肿瘤复发，根据复发肿瘤的特征，可以选择再次手术切除、局部消融、TACE、放射治疗或全身治疗等延长生存时间。肝癌癌术后一旦肿瘤复发转移（75%复发在术后 2 年内），病情进展迅速，复发转移后病人中位生存时间为 7-16 个月。 术后复查建议：一般建议肝癌术后第一年 1-2 个月行超声、ＣＴ、ＭＲＩ（必须有其中两项）检查是否有肿瘤复发，术后第 2 年 2-3 个月行超声、ＣＴ、ＭＲＩ（必须有其中两项）检查是否有肿瘤复发，术后第 3 年 3-6 个月行超声、ＣＴ、ＭＲＩ（必须有其中两项）检查是否有肿瘤复发 系统治疗： 化疗：FOLFOX4 方案(具体为： 5％葡萄糖注射液 250 ml 加入奥沙利铂 85 mg／m2 静脉滴注 2 h dl，生理盐水 250 ml 加入亚叶酸钙 200 mg／m2 静脉滴注 2 h dl～2，氟尿嘧啶(5．Fu )400 mg／ m2 静脉推注 d1—2，5．FU 600 ms／m2 持续静脉泵人 22 h dl～2，14 d 为 1 个化疗周期，患者接受 3～4 个化疗 周期后评价疗效) 白细胞减少、神经毒性以及肝功能损害，胃肠道反应、血小板减少以及过敏反应等 靶向治疗: 索拉非尼：多项临床研究表明，索拉非尼 （sorafenib）对于不同国家地区、不同肝病背景的 晚期肝癌患者都具有一定的生存获益。常规推荐用法为 400 mg，口服，每日 2 次。需注意对 HBV 和肝功能的影响，提倡全程管理基础肝病。最常见不良反应为腹泻、体重下降、手足综合征、皮疹、心肌缺血及高血压等，一般发生在治疗开始后的 2 ～ 6 周内 仑伐替尼：仑伐替尼已经获得批准用于肝功能 ChildPugh A 级的晚期肝癌患者。用法为：体重≥60 kg 者， 12 mg，口服，每日 1 次 ；体重＜ 60 kg 者，8 mg，口 服，每日 1 次。常见不良反应为高血压、腹泻、食 欲下降、疲劳、手足综合征、蛋白尿、恶心及甲状 腺功能减退等 瑞戈非尼：用法 为 160 mg，每 日 1 次，连用 3 周，停用 1 周。在我国，初始剂量可 采用一次 80 mg 或 120 mg，每日 1 次，根据患者的 耐受情况逐渐增量。常见不良反应是高血压、手足 皮肤反应、乏力及腹泻等 免疫治疗： 纳武利尤单抗（nivolumab）和帕博利珠单抗 卡瑞利珠单抗等：免疫相关毒性反应（immune-related adverse event，irAE）可发生在皮肤、神经内分泌、胃肠道、肝、肺、心、肾等各个系统。需特别警惕免疫性肠炎、肺炎、肝炎和心肌炎等严重不良反应。 中医药治疗： 如槐耳颗粒、康莱特、消癌平等，基础研究表明：槐耳颗粒、康莱特、消癌平等可以通过增强机体免疫力、抑制血管内皮生长因子 (V EG F )诱导新生血管重建以及抑制肝硬化形成等多重功效抑制肿瘤细胞的生长，从而抑制肝癌术后复发以及控制复发后肿瘤增长 ，因此可能提高肝癌患者术后的生存率及生存质量。
梅方超
主治医师
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