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肥胖相关性肾病的诊断与治疗建议

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身高175cm,体重96kg的患者近期减重后出现尿中泡沫增多,平常吃可定10mg每日一次,最近停了运动并低蛋白饮食。
就诊科室: 肾病内科
医生建议
根据患者的症状和体征,初步判断可能存在肥胖相关性肾病的风险。建议患者继续低脂低蛋白饮食,并开始服用缬沙坦以降低蛋白尿。同时,需要注意的是,扁桃体发炎也可能导致肾炎,建议患者在一个月后再次复查。
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅。
问答详情
问答交流仅供参考,不构成任何诊疗建议
医生
您好,我是您的医生。请问您有何不适?
患者
我身高175cm,体重96kg,近期开始减重后出现尿中泡沫增多。
医生
根据您的描述,考虑到可能存在肥胖相关性肾病的风险。
患者
我平常吃可定10mg每日一次,最近停了运动并低蛋白饮食。
医生
为了更好地控制病情,建议您继续低脂低蛋白饮食,并开始服用缬沙坦80毫克日一次口服以降低蛋白尿。
患者
请问缬沙坦需要吃多久?
医生
先吃一个月后复查,根据检查结果再做调整。
医生
另外,扁桃体发炎也可能导致肾炎,建议您在一个月后再次复查。
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在临床上肥胖相关性的肾病也是非常常见的内分泌系统疾病之一,同时也属于肾内科疾病,肥胖相关性的肾脏损伤发生的原因主要是以肥胖为诱因,导致了肾小球不断地肥大,肾脏同时也不断的肥大,致使肾小球滤过率出现异常和蛋白尿的发生,有的患者还会出现少量的血尿。 肥胖相关性肾病与普通肾病并不相同,就拿普通肾炎来说,治疗的方法主要以免疫为改变的治疗方式,大多数会选择激素冲击治疗,而肥胖相关性肾病是代谢的原因,代谢障碍引起肥胖从而引起肾损伤,临床上很少应用激素来进行治疗,这是有很大区别的,肥胖相关性肾病发病的机制当中往往包括:肥胖症、代谢综合征、血脂异常症、高尿酸血症、高血糖、高血压、胰岛素抵抗、肾素—血管紧张素系统活跃兴奋等情况都是导致肾损伤的机制。 具体治疗的方案有以下几个方面: 首先应该控制体重,控制体重主要是以清淡饮食配合运动的形式,多吃一些绿叶蔬菜,少吃一些主食,主食以粗粮为主,同时配合一些有氧的运动每日坚持,如果体重能够下降肾脏的负担也会减少,最终达到治疗的目的。 应用一些肾素-血管紧张素系统的抑制剂,在临床上常常会选择蒙诺普利、卡托普利、赖诺普利以及缬沙坦、替米沙坦这样的药物能够有效地降低尿蛋白而减少肾损害。 应用一些中医中药的方法进行治疗,比如可以服用一些保护肾脏的中成药,比如临床上比较常用的百令胶囊,金水宝胶囊,海昆肾喜胶囊,尿毒清颗粒等药物都有较好的治疗效果。

周喜玉

主治医师

辽宁中医药大学附属医院

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文章 糖尿病肾病早期,蛋白尿问题如何解决?

那是一个普通的下午,阳光透过窗户洒在京东互联网医院的咨询室里,我坐在那里,心情如同窗外的天气,阴晴不定。 “您好,我是医生,曾在南京总医院肾脏科工作18年。非常高兴由我为您提供医疗咨询服务,请稍等,我正在详细阅读您的病情描述。”医生的声音温和而专业,让我紧张的心情稍微放松了一些。 “你好。”我简单地回应。 “你好,身高体重是多少?”医生的问题让我有些意外,但我还是如实回答了:“身高168,体重155斤。” “有没有高血压?”医生紧接着问。 “有糖尿病。”我回答。 “没有高血压。” 医生沉默了一会儿,然后说:“赶快减肥。” “已经在减肥了,目标体重65。”我回答。 “可以用达格列净。”医生的建议让我有些疑惑,“165减到155了。”我补充道。 “我这个是什么情况?”我忍不住问。 “你在吃二甲。”医生回答,“医生?”我疑惑地追问,“?????”,我几乎要哭出来了,“不在???”,我几乎要崩溃。 “可以再加用达格列净。”医生的话让我重新看到了希望,“可以减肥,可以降低蛋白尿。” “你这有蛋白尿。”医生的话让我心头一紧,“糖尿病肾病早期。” “肥胖也有关系。”医生继续说,“减肥,控制血糖。” “严重不?”我紧张地问。 “这个有办法治好吗?”我几乎是带着哭腔问。 “达格列净。”医生回答,“要看对药物的反应。” “我这个严重不?要看对药物反应?”我追问。 “我二甲吃了血糖基本控制正常,再加达格列净?”我疑惑地问。 “目前不严重。但要把血糖控制好。”医生回答,“可以加,这个药物可以降低蛋白尿 可以减肥。” “我吃了一个月的金水宝片。”我告诉医生,“好像还严重了。” “原来是蛋白尿提示加减,现在提示1+。”我沮丧地说。 “金水宝不降低蛋白尿。”医生说,“减肥,肥胖可以出现蛋白尿。” “肥已经在努力减了。”我回答,“很多人都叫我减肥, “那就很好。”医生说,“我很担心这个。” “纠结几期没有多大意义。”医生说,“糖尿病久了会出现肾脏病叫糖尿病肾病。” “很多人说有蛋白尿就是4期糖尿病肾病了,是这种说法吗?”我疑惑地问。 “我才3年。”我回答。 “要看蛋白定量。”医生说,“你的蛋白尿不多。” “我小时候得过肾炎。”我告诉医生,“这个会不会是肾炎?” “纠结几期没有多大意义。”医生再次强调,“减肥 控制吃糖是关键。” “先要考虑肥胖 糖尿病相关。”医生说,“担心呀,”我几乎要哭出来了,“怕尿毒症。” “有一种病叫肥胖症,还有一种病叫肥胖相关性肾病。”医生解释道,“已经有一年了,现在好怕。” “求安慰呀。”我几乎是带着哭腔说。 “安慰有什么用呢。要重视啊。”医生严肃地说,“好好减肥。按时用药。定期复查。” “不能告诉我是几期吗?”我几乎是带着哭腔问。 “没有看到尿蛋白定量和微量白蛋白尿多少。”医生回答,“无法分期。” “还有是否是糖尿病肾病需要活检明确。”医生说,“但目前蛋白尿不多。治疗方法是一样的。” “有个尿微量蛋白呀。”我告诉医生。 “我会根据你的情况制定治疗方案。”医生说,“现在最重要的是控制好血糖和体重。” “我会的。”我坚定地说。 离开医院的时候,我看着窗外的阳光,心里充满了希望。我知道,这场与疾病的斗争,才刚刚开始。 想问问大家,有没有出现这样的情况啊?

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文章 肥胖与肾脏病:关系、原因及防治方法

每年3月9日是世界肾脏日,2017年的主题是“肾脏病与肥胖”。那么,肥胖与肾脏病有什么关系?本文将详细解答这个问题。 一、什么是肥胖? 肥胖是指身体异常或过多的脂肪积聚。通常用体重指数(BMI)和腰围来评估肥胖。全球已有超过6亿肥胖症患者,到2025年,全球男性肥胖症患病率将从11%增加到18%,女性则从15%增加到21%。 二、导致肥胖的原因有哪些? 肥胖的根本原因是能量摄入超过能量消耗所致体内脂肪聚集过多。引起肥胖的原因非常复杂,既有遗传因素,也有后天生活方式影响。高热卡饮食和体力劳动减少是当前我国肥胖率持续升高的主要原因。 三、肥胖为什么会导致肾脏损害? 肥胖导致肾脏损害的机制主要有三:一是肥胖直接增加肾脏负担;二是肥胖可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS);三是肥胖患者往往伴有血脂紊乱、高血压、高血糖和高尿酸血症等,它们均是慢性肾脏病发生发展的独立危险因素。 四、肥胖相关性肾病有什么特点? 临床上,肥胖作为核心因素导致肾脏疾病,成为肥胖相关性肾病(ORG)。ORG临床表现一般较轻,多为轻至中度蛋白尿,肾病范围内的蛋白尿则少见,可伴有肾小管功能异常及进行性肾功能下降。ORG病理特征为肾小球体积明显增大,有时呈局灶节段性肾小球硬化。 五、如何防治肥胖相关性肾病? 研究表明,ORG早期积极治疗预后良好,控制饮食及加强运动是目前最方便、有效的治疗方法。对于极度肥胖的ORG患者,在使用保守减肥治疗无效的情况下,亦可考虑接受外科减重手术治疗。药物治疗方面,RAAS阻断剂仍是首选。 六、肥胖相关性肾病生活中应注意什么? 预防肥胖的健康生活方式可简单概括为:健康饮食、合理运动。对于已有肥胖者还要提倡科学减肥。养成良好的进餐习惯也十分重要,进餐时应细嚼慢咽,不暴饮暴食,也不要一餐过饱。坚持日常身体活动,平均每天主动活动6000步;此外,每周应至少进行5天累计150分钟以上的中等强度身体活动,并尽量减少久坐时间,至少每小时起身活动。科学减肥应在上述“吃动平衡”的基础上进一步降低膳食热量,并积极增加运动量。最后,必须要强调肥胖防治应从娃娃抓起。大量观察性研究证实,许多成人肥胖始于童年。学龄前肥胖儿童成年后肥胖的危险度较非肥胖同龄人上升20倍以上。儿童认知和行为可塑性强,若从小强化其健康意识并养成健康的生活习惯,必将受用一生。

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