我有肾病综合征，24小时尿蛋白3克，激素依赖，想知道美罗华的效果如何？是否需要查抗磷脂酶a2受体抗体？是否可以考虑使用单抗作为首选方案？患者男性25岁
就诊科室： 肾病内科
对于系膜增生性肾小球肾炎，个体化治疗至关重要。美罗华可能有效，但不适用于所有患者。单抗可以考虑使用，特别是对于激素依赖的患者。然而，药物的个体化很重要，每个人对药物的反应不同。请注意，我的建议仅供参考，具体的诊疗还需在医院进行。同时，保持良好的生活习惯，合理饮食，适当运动，避免过度劳累和感染，对于控制病情也非常重要。
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肾脏指标异常，无其他不适症状。患者男性28岁
就诊科室：肾病内科
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医生建议：疾病可能由多种原因引起，需综合分析。建议保持良好生活习惯，如有需要，将根据检查结果提供治疗建议。生活建议：多喝水、避免过度劳累，保持饮食均衡。
周岩
副主任医师
江苏省中医院
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患者因腰痛就诊，自述可能存在肾脏感染，询问相关情况并提供检查情况，寻求专业解答。患者女性21岁
就诊科室：肾病内科
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医生建议：建议进行肾脏彩超和尿培养检查以明确诊断。根据症状，可能是尿路感染。肾脏彩超可检查肾脏状况，排除结石等问题。多饮水勤排尿有助于减轻尿路感染。请尽快就医，遵循医生建议进行治疗。
周岩
副主任医师
江苏省中医院
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患者咨询肾脏疾病治疗中的低血压问题，涉及透析和药物治疗。患者男性72岁
就诊科室：肾病内科
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医生建议：建议：考虑到患者低血压可能与脱水过多有关，建议减少透析过程中的脱水量并观察血压变化。药物治疗需在医生指导下进行，注意药物副作用。同时进行胸片和心超检查以评估心脏状况。平时可调整生活方式和饮食习惯，改善低血压症状。
周岩
副主任医师
江苏省中医院
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文章 做好高质量的腹膜透析
腹膜透析是我们肾脏替代治疗的一种主要方式。腹膜透析居家治疗，方便于患者。尤其这次疫情更突显了腹膜透析居家治疗的优越性。但腹膜透析患者一定要重视随访、复查。有些患者不复查长期服用降压药、贫血药、钙磷代谢紊乱的药物，但这些药物服用后是否起作用以及有没有副作用，只有再复查了之后才知道，复查后可以根据透析充分性调整药物方案、透析处方，并且及早发现患者的潜在问题、解决问题。复查时医生、护士可以根据最近其他病人的问题及该病人的问题进行再宣教，提高患者的认识度，防患于未然。 腹膜透析最大好处之一是保护残余肾功能，患者的尿量消失的速度慢于血透患者，残余肾功能的作用很大，尽可能的保护好残余肾功能，避免感染，不要自行调整随意应用高渗透析液。 腹膜透析的常见并发症之一也是退出腹膜透析的主要原因之一是腹膜炎。在腹膜透析操作过程需要一如既往的无菌操作，不能时间长了就麻痹大意。腹膜炎发作的时候，不但增加病人的痛苦，增加病人的医疗费用还会影响到腹膜功能，以及有些病人发作一次腹膜炎就退出了腹膜透析。
周岩
副主任医师
江苏省中医院
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文章 请关爱您的肾脏
慢性肾脏病发病率高，危害重 慢性肾脏病(Chronic kidney disease, CKD )发病率平均为 10.8%，在经济落后地区甚至高达 12～13%。肾脏病起病隐匿，许多患者没有症状，到发现的时候已经肾衰甚至要透析治疗，是我国重大公共健康问题之一。 肾脏的功能包括以下三方面：（1）排出肌酐、尿素氮等代谢废物；所以在肾功能不全的时候会出现血肌酐升高，甚至尿毒症；（2）调节体内水、电解质酸碱平衡；肾脏病时候可以出现水肿、酸中毒、高钾血症等等；（3）纠正贫血、肾性骨病；慢性肾脏病可以导致贫血，我们称之为肾性贫血。 慢性肾脏疾病是一大组疾病的总称，指任何原因导致肾脏病理检查异常或出现血、尿成分异常或影像学检查异常≥3 个月，无论肾小球滤过率(GFR )有无改变；无论有无肾脏损害证据，仅 GFR < 60 ml / min /1.73m2≥3 个月均可确定。 如何预防慢性肾脏病 对于肾脏病的预防类似于心血管疾病的三级预防。我们也将慢性肾脏病分为三级预防。一级预防：预防肾脏病的发生。对于易患肾脏病的高危患者(糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症等)重点关注肾脏损害；健康的生活方式；定期体检。 对于以下人群容易患肾脏病：（1）高血压、糖尿病患者，这两类疾病可能导致高血压肾损害及糖尿病肾病；（2）肥胖、超重、高尿酸血症等代谢性疾病；（3）有肾脏病家族史；少数肾脏病可以遗传，部分有家族聚集性可能性；（4）接触肾毒性物质：药物（如：止痛药等）、重金属（如：美白品里的汞）、农药等；（5）65 岁以上老年人。 所以对于上述人群要及时做肾脏病方面的筛查，及早发现及早治疗，避免肾病的进展。筛查项目也比较简单：尿常规、肾功能，肾脏超声等。 随着生活方式的改变，肥胖、超重、糖尿病的发病率越来越高，我国目前有糖尿病近 1.5 亿，而糖尿病的心肾并发症危害巨大，目前我国透析的人群逐渐以糖尿病肾病为主，加强对糖尿病的科学管理，注意高血糖、高血脂、肥胖、吸烟、高尿酸等高危因素的管控，让心肾经久不“衰”。 二级预防：防止慢性肾脏病进展和并发症的发生；合理诊治慢性肾脏病，避免进入尿毒症；定期随访。因为慢性肾脏病不可逆，会逐渐进展，通过各种治疗措施来延缓肾脏病的进展。 三级预防：进入尿毒症后，进行高质量的透析；减少并发症；提高生活质量和促进社会回归。 如何做到保肾延衰 早期慢性肾脏病发现时应尽可能明确诊断，可以通过肾活检及其他措施诊断肾脏病的原发病，可以判断疾病的病情及预后，指导治疗。通过饮食控制、降低蛋白尿、控制血压、控制血糖等来延缓肾脏病的进展；而部分肾脏病经治疗后仍会逐渐进展至肾衰竭，进入尿毒症后如何选择透析方式？2020 年全国共有透析人数近 90 万。随着透析技术的成熟普及以及国家政策支持，患者的生存时间和生存质量均明显提高。目前有腹膜透析和血液透析，二者各有利弊，需根据患者的综合评估来选适合个人的透析方式。最佳的治疗是肾移植，患者的生活质量最高。也就是一体化治疗。
周岩
副主任医师
江苏省中医院
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文章 认识腹膜透析及置管术
江苏省中医院肾科 周岩 慢性肾脏病发病率平均为 10.8%，在经济落后地区甚至高达 12～13%，是我国排名前列的慢性病。肾脏病起病隐匿，许多患者没有症状，到发现的时候已经肾衰甚至要透析治疗，因此慢性肾脏病又被称为“沉默的杀手”，常被大家忽视。对于早期慢性肾脏病，强调初发时应尽可能明确诊断，即通过肾活检及其他措施诊断肾脏病的原发病，判断疾病的病情及预后，指导治疗；并通过中西医结合的方式进行饮食控制、降低蛋白尿、控制血压、控制血糖等来延缓肾脏病的进展；而部分肾脏病经治疗后仍会逐渐进展至肾衰竭阶段，甚至有许多患者初次发现时已进入尿毒症阶段，对于晚期的慢性肾脏病，肾脏替代治疗是主要的治疗方式。 进入尿毒症代表肾脏已基本失去功能，通俗的来讲，肾脏无法将体内的“水份”及“毒素”排出体外，“尿毒症”实际是无法清除尿与毒，全身的脏器都泡在了“小便”之中，此时就需要用其他的方法排尿排毒。肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析及肾移植，其中血液透析是利用机器来代替肾脏工作，而腹膜透析则是利用自身的腹膜来替代损坏的肾脏，二者各有利弊，需根据患者的综合评估来选适合个人的透析方式。肾移植是最佳的肾脏替代方式，患者的生活质量最高。 腹膜透析示意图 腹膜透析利用人体腹腔内腹膜这一层天然的半透膜，利用腹透液与人体的溶质浓度及渗透压梯度差（简单来说，尿毒症患者体内的“废物”造成了高溶质浓度和渗透压），通过腹膜的弥散及超滤功能，将两侧溶质浓度及渗透压相平衡，即将“废物”和“水份”通过腹膜带入腹透液，中达到了清除毒素和水份的目的。 腹膜透析的最大优势便是可以居家治疗，患者不用一周三次至当地医院“定期报道”进行血透，而是可以日常自理进行居家治疗；对于单位有条件及可以居家办公的患者来说，腹膜透析对日常工作影响不大，并帮助患者回归社会与家庭。新冠期间居家治疗的腹透患者也基本不受到疫情影响，同时现有的社会工作大多可以通过网络、电脑甚至手机完成，进一步体现了腹膜透析居家、自理的独特优势。 腹透同时还有着保护残余肾功能（即透析后几年仍可以有尿）、透析不需要穿刺血管、血流动力学稳定等优点，在临床上越来越被广大医生和病人所接受，而想要顺利进行腹膜透析治疗，永久、安全、性能稳定的腹透通路是成功腹透治疗的前提，是保证腹膜透析治疗的最关键的第一小步。 腹膜透析通路就是连接人体内外的一道大门（连接腹腔与透析液），通过这扇大门，可以将体内的“坏人”（毒素）赶走，将“好人”（营养物质）留下，可见这扇大门的重要性！“大门”的质量是经过“质检”全世界统一，因此，“装门”的手艺就显得十分重要。腹膜透析置管术就是安装大门的过程，虽然过程简单，但“大门”的紧密程度、位置、手术切口的大小及并发症的发生与否等等都会影响今后的腹膜透析质量，因此一个优秀的腹透医生首先是一个优秀的腹膜透析置管医师。 腹膜透析置管医生的培养没有捷径，孰能生巧是唯一的途径，唯有在千百次的手术当中遇到过各种各样的问题，才能不断成长。我科周岩副主任医师便是这样一位腹膜透析专家，各地许多患者慕名前来找周主任手术。 周岩主任 2003 年起在原南京军区南京总医院肾脏病研究所工作，2005 年开始接触腹膜透析，2007 年专职研究腹膜透析，2018 年作为人才引进至我科工作。历经十余年的沉淀，独立完成大量腹膜透析置管手术，研究应用了各种不同的腹透导管，总结了不同导管优缺点及手术技巧，发表了多篇关于腹膜透析置管的文章，累计完成置管手术近 1500 例，外科操作技术娴熟，手术时患者痛苦小，并发症少，损伤小，大约半小时左右可以完成，是知名的省内腹透专家，患者群体辐射江苏、黑龙江、新疆等地，指导了南京、扬州、溧阳、高淳、兴化、蚌埠等省内外众多年轻腹透医生的手术操作。周岩主任常常对年轻腹透医生说：腹透置管无他，但手熟尔！ 腹膜透析置管术是腹膜透析的开始，而腹膜透析的成功与否则与患者后续的自我管理及及时随访息息相关，关于腹膜透析的自我管理这一重要环节，将在后续文章中为大家细细讲述。 常用的腹膜透析导管
周岩
副主任医师
江苏省中医院
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