我最近3个月体重下降了3公斤左右，总是感到没力气和乏力，担心未来，工作压力大，情绪焦虑，想知道可能的原因和解决方法。
就诊科室： 心血管内科
根据症状和描述，可能存在焦虑症的可能性。建议进行一些常规检查，包括血常规、甲状腺功能、肿瘤标志物和血糖等，以排除其他可能的疾病。同时，建议增加体育锻炼，保证足够的睡眠时间，并尝试自我调整情绪。如果情况严重，可以考虑看精神科医生。
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胸闷血压高，颈动脉斑块，需做冠脉CTA或造影，用药咨询。患者女性69岁
就诊科室：心血管内科
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医生建议：高血压患者，颈动脉斑块，建议进行冠脉CTA或造影检查，根据检查结果调整治疗方案。目前阿司匹林肠溶片可能需要更换，建议更换为氯吡格雷。同时，注意血压稳定，保持良好的生活习惯。
李博
主治医师
浙江大学医学院附属第一医院
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我最近体检发现心电图有异常，左胸偶尔会痛一瞬间，体力活动比较充足，医生我该怎么办？
就诊科室：心血管内科
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医生建议：根据你的心电图和症状，胸痛可能是肌肉神经引起的，心肺功能良好。然而，体检报告显示低密度脂蛋白升高，需要采取低脂饮食，戒酒，少吃油腻、高热量、高胆固醇、高脂的食物，多摄取低糖、低盐、低脂的食物，多吃高纤维素的食物。请注意控制饮食，预防动脉粥样硬化。
李博
主治医师
浙江大学医学院附属第一医院
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我有结核性心包炎，已经抗结核五个多月了，最近总是心慌，平时活动时会有胸闷气急的感觉，晚上躺床上也会感到闷，担心自己会变得很焦虑。请问医生如何处理？
就诊科室：心血管内科
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医生建议：针对结核性心包炎，患者已进行了五个多月的抗结核治疗。由于存在心慌、胸闷气急等症状，建议进行心脏彩超、血常规、甲状腺功能、钠尿肽和动态心电图等检查，以便更好地了解病情。同时，患者应注意休息，保持良好的心态，避免过度焦虑。定期复查是非常重要的，以便及时调整治疗方案。
李博
主治医师
浙江大学医学院附属第一医院
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中国的高血压人群每年以新增1000万人的速度不断壮大。 目前针对高血压人群的治疗，仍然以药物治疗为主，但是治疗高血压仅用药物治疗是远远不够的。 高血压药物往往伴随着一系列副作用，常见的副作用包括头痛、下肢水肿、心率增快等等…… 高血压患者需要长期忍受药物带来的副作用。 其实高血压除了药物治疗之外，还有其他新的研究进展。“心脏康复治疗”就是一种新的治疗手段。 心脏康复疗法主要包含3种手段：心理疗法、饮食疗法以及运动疗法。 和你们之前了解的健康建议不同，经过国内外的研究，已经形成了一套标准化的应对和治疗体系。 高血压患者更应该学会放松 很多时候，我们都忽略了一点，其实高血压和心理因素密切相关。长期抑郁和焦虑的状态下，也容易引发高血压。 美国高血压杂志曾发表过一项纳入168630例研究对象的人群研究，发现血压增高的诊断在焦虑患者中早于无焦虑者。 高血压合并焦虑的患者通常在夜间的时候，血压会突然升高，而且这类患者还容易出现阵发性血压升高，在某个时间段内反复发作。 在临床上我们发现，这类高血压患者仅用降压药物效果是不稳定的。 中国著名心血管专家胡大一教授就提出过“双心疗法”，即心脏和心理都要重视。 对于长期处于精神压力下的患者，通过药物治疗的同时，还需要进行心理调节和疏导。 目的就是为了，能够减轻我们患者的心理负担，提高睡眠质量，能够更好地控制血压。 高血压饮食的实操方案 之前很多指南中对高血压患者的建议是需要减盐、多吃水果，在饮食上的指导并不具体。 1.DASH饮食法 目前DASH饮食和地中海饮食均为最佳饮食法。 DASH是“饮食途径阻止高血压（Dietary Approaches to Stop Hypertension）”的简称，由美国国立心肺血液研究所设计，强调吃粗粮，水果和蔬菜，并限盐。 2.地中海饮食 地中海饮食，是指希腊、西班牙等处于地中海沿岸各国以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食习惯。 饮食法则1：全谷类（每日3碗饭） 未经精制全谷类作为主食，如糙米饭、五谷米，麦皮、全麦面包等，每天3碗饭的量，或者6片面包。 饮食法则2：蔬菜类（每日3至4碟） 想健康多吃蔬菜是基本，每日吃3-4碟蔬菜。 饮食法则3：肉类（每日1.5-3个手掌的量） 肉类以鱼肉、瘦肉及豆制品为主，建议选吃去皮低脂白肉及少吃红肉。 饮食法则4：水果类（每日2个苹果） 每日4份水果，即大约是2个苹果或4个奇异果的份量，可以因应喜好自由配搭。 饮食法则5：奶类或乳制品（每日2至3杯） 建议每日2至3杯奶类饮品，以低脂或脱脂为佳。 3. 间断饥饿疗法 大量研究显示，间断饥饿疗法效果更好。 间断饥饿疗法对于降低体重、降低血糖、降低血脂、降低血压、预防心肌梗死等都有显著性作用。 实操方案：每周正常饮食5天，其余2天（不能是连续两天），减少进食量至500大卡以内（普通人每天食物摄入1800－2100大卡）。 这里的“正常饮食”，指健康饮食，只是不需要刻意减少热量而已，应该是充足的水果、蔬菜、全谷类、豆类、坚果类等等。 也可以吃些鱼或者鸡肉，但一定要限制红肉（畜肉，如猪、牛、羊肉等）、限制加工过的肉，限制含糖饮料。 运动降低血压 国外大量研究证实运动治疗心血管疾病可以明显降低死亡率、减轻症状、改善生活质量。 运动治疗心血管疾病的效果和益处，是单靠使用药物治疗所不能达到的。 正确掌握了心脏康复治疗的科学运动方法，会使患者终身受益。 运动强度如果太小或者每周运动时间过少，没有效果或效果甚微，相反，如果运动强度过大，反而会引起心脏及全身不适，血压升高 。 1.年轻人、体质较好者以及轻症高血压患者 强有力的有氧训练如慢跑、骑自行车、游泳、打羽毛球，可以明显提高心输出量，提高心肺功能，改善骨密度，减轻体重降低血压正常以及高血压患者的安静血压。 慢跑以每分钟120步为宜，跑步过程中心率一般在120次每分钟与136次每分钟之间，时间15-30分钟，随着身体的适应性增加，时长逐渐增多。 2.年老体弱者 推荐采用散步，每天1-2次，每次10-50分钟。 3.超重或肥胖患者 推荐采用健步走、慢跑、动感单车、简单肌力以及太极拳练习等方式循环进行，降运动强度控制在年龄预计最大心率的60%-80%。 作者 | 浙江大学附属第一医院 心血管内科主治医师 李博 责任编辑 | 十三月 本文由作者原创，文章内容仅供参考。 转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com。
李博
主治医师
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李博
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中国的高血压人群每年以新增1000万人的速度不断壮大。 目前针对高血压人群的治疗，仍然以药物治疗为主，但是治疗高血压仅用药物治疗是远远不够的。 高血压药物往往伴随着一系列副作用，常见的副作用包括头痛、下肢水肿、心率增快等等…… 高血压患者需要长期忍受药物带来的副作用。 其实高血压除了药物治疗之外，还有其他新的研究进展。“心脏康复治疗”就是一种新的治疗手段。 心脏康复疗法主要包含3种手段：心理疗法、饮食疗法以及运动疗法。 和你们之前了解的健康建议不同，经过国内外的研究，已经形成了一套标准化的应对和治疗体系。 01 高血压患者更应该学会放松 很多时候，我们都忽略了一点，其实高血压和心理因素密切相关。 长期抑郁和焦虑的状态下，也容易引发高血压。 美国高血压杂志曾发表过一项纳入168630例研究对象的人群研究，发现血压增高的诊断在焦虑患者中早于无焦虑者。 高血压合并焦虑的患者通常在夜间的时候，血压会突然升高，而且这类患者还容易出现阵发性血压升高，在某个时间段内反复发作。 在临床上我们发现，这类高血压患者仅用降压药物效果是不稳定的。 中国著名心血管专家胡大一教授就提出过“双心疗法”，即心脏和心理都要重视。 对于长期处于精神压力下的患者，通过药物治疗的同时，还需要进行心理调节和疏导。 目的就是为了，能够减轻我们患者的心理负担，提高睡眠质量，能够更好地控制血压。 02 高血压饮食的实操方案 之前很多指南中对高血压患者的建议是需要减盐、多吃水果，在饮食上的指导并不具体。 1. DASH饮食法 目前DASH饮食和地中海饮食均为最佳饮食法。 DASH是“饮食途径阻止高血压（Dietary Approaches to Stop Hypertension）”的简称，由美国国立心肺血液研究所设计，强调吃粗粮，水果和蔬菜，并限盐。 2. 地中海饮食 地中海饮食，是指希腊、西班牙等处于地中海沿岸各国以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食习惯。 饮食法则1：全谷类（每日3碗饭） 未经精制全谷类作为主食，如糙米饭、五谷米，麦皮、全麦面包等，每天3碗饭的量，或者6片面包。 饮食法则2：蔬菜类（每日3至4碟） 想健康多吃蔬菜是基本，每日吃3-4碟蔬菜。 饮食法则3：肉类（每日1.5-3个手掌的量） 肉类以鱼肉、瘦肉及豆制品为主，建议选吃去皮低脂白肉及少吃红肉。 饮食法则4：水果类（每日2个苹果） 每日4份水果，即大约是2个苹果或4个奇异果的份量，可以因应喜好自由配搭。 饮食法则5：奶类或乳制品（每日2至3杯） 建议每日2至3杯奶类饮品，以低脂或脱脂为佳。 3. 间断饥饿疗法 大量研究显示，间断饥饿疗法效果更好。 间断饥饿疗法对于降低体重、降低血糖、降低血脂、降低血压、预防心肌梗死等都有显著性作用。 实操方案： 每周正常饮食5天，其余2天（不能是连续两天），减少进食量至500大卡以内（普通人每天食物摄入1800－2100大卡）。 这里的“正常饮食”，指健康饮食，只是不需要刻意减少热量而已，应该是充足的水果、蔬菜、全谷类、豆类、坚果类等等。 也可以吃些鱼或者鸡肉，但一定要限制红肉（畜肉，如猪、牛、羊肉等）、限制加工过的肉，限制含糖饮料。 03 运动降低血压 国外大量研究证实运动治疗心血管疾病可以明显降低死亡率、减轻症状、改善生活质量。 运动治疗心血管疾病的效果和益处，是单靠使用药物治疗所不能达到的。 正确掌握了心脏康复治疗的科学运动方法，会使患者终身受益。 运动强度如果太小或者每周运动时间过少，没有效果或效果甚微，相反，如果运动强度过大，反而会引起心脏及全身不适，血压升高 。 高血压的运动实操方法： 1. 年轻人、体质较好者以及轻症高血压患者 强有力的有氧训练如慢跑、骑自行车、游泳、打羽毛球，可以明显提高心输出量，提高心肺功能，改善骨密度，减轻体重降低血压正常以及高血压患者的安静血压。 慢跑以每分钟120步为宜，跑步过程中心率一般在120次每分钟与136次每分钟之间，时间15-30分钟，随着身体的适应性增加，时长逐渐增多。 2. 年老体弱者 推荐采用散步，每天1-2次，每次10-50分钟。 3. 超重或肥胖患者 推荐采用健步走、慢跑、动感单车、简单肌力以及太极拳练习等方式循环进行，降运动强度控制在年龄预计最大心率的60%-80%。
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