我母亲因低热肺炎做PET-CT发现肋骨骨质破坏，活检穿刺显示为浆细胞肿瘤，医生诊断为多发性骨髓瘤，但她平时无任何症状，想问是否有误诊的可能？患者女性61岁
就诊科室： 中医内科
根据活检结果，多发性骨髓瘤的诊断是可靠的。目前患者无明显症状，建议继续观察和定期复查。生活上，需要注意保持良好的生活习惯，避免感染和外伤，定期复查是非常重要的。如有需要，医生会根据具体情况来制定治疗方案，包括使用相应的药物来控制病情。
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医生建议：多发性骨髓瘤引起的贫血，首先需要确定是否为缺铁性贫血。如果确诊为缺铁性贫血，可以尝试使用口服液补血。建议进行血常规检查以确定贫血原因。在日常生活中，注意均衡饮食，加强营养，有助于病情恢复。
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骨髓瘤也称原发恶性浆细胞瘤，分为单发性和多发性两种，以多发性为常见。骨髓瘤是最常见的恶性原发性骨肿瘤，占所有原发性骨肿瘤的 45％。本病多见于40岁以上，男性多于女性，主要发生于 50~70 岁。脊柱为好发部位，其中腰椎更为常见，其他部位如胸骨、髂骨等也常发现。骨髓瘤主要侵犯骨髓，但也可在骨外形成浸润灶，如发生于肝、脾、肾、淋巴结等，后者大多见于本病的晚期阶段。初期骨髓瘤多发生于椎体。本病应与脊柱转移瘤、骨质疏松症和甲旁亢相鉴别。 早期症状为局部疼痛，逐渐加重，多在下背部或胸廓，亦可在髋部或下肢。约半数以上的患者有病理性骨折，多发生在下胸椎和腰椎，表现为椎体塌陷。约1/3患者发生肋骨骨折。35%的患者有不同程度的脊髓或神经压迫症状，其中一半发生截瘫。在非炎症性脊髓压迫最常见的原因中，骨髓瘤仅次于转移瘤。后期出现进行性贫血、消瘦、乏力、食欲减退、发热、脊柱后凸及侧凸畸形。 由于肿瘤组织广泛侵犯骨髓，再加上长期病程，导致不同程度的贫血、血沉明显增快。约有半数患者的血清球蛋白增高，白蛋白可正常或降低，A/G 倒置。25%~50%的患者血钙升高，并可导致继发性甲状旁腺增生。骨髓涂片检查可发现有少量骨髓瘤细胞，即畸形浆细胞。浆细胞增多而无畸形者，应结合临床才能做出诊断或改换其他部位再做骨髓穿刺。 多数患者有蛋白尿，少量有血尿和管型尿，伴肾功能不全。由于血钙升高，尿中草酸钙结晶增加，碱性磷酸盐也明显增多。60%的患者尿本-周蛋白阳性，这种蛋白是由分化不良的浆细胞合成和分泌的轻型多肽链，早期可间歇出现，晚期可持续大量排出。本-周蛋白并非骨髓瘤的特异性表现，它可以发生于慢性白血病、转移性肿瘤、红细胞增多症、老年性骨质软化症等，故在做出诊断时，先要将上述病变排除。 X线片表现为多个溶骨性破坏和广泛性骨质疏松。溶骨性病灶的边缘呈穿凿样，锐利而清晰，周围无骨膜反应和新骨形成。小的缺损可呈弥漫性的斑点状，大的缺损可达4~5cm，骨皮质变薄，甚至形成软组织肿块。若发生病理性骨折，可见轻度骨膜反应和骨痂形成。CT与MRI可更清楚地显示溶骨性破坏，进一步明确骨皮质的破坏程度和椎旁软组织的侵犯程度。MRI对于骨髓瘤的诊断更为敏感。只有18％的椎体病变既能在MRI上显影，也可通过平片发现。 治疗包括：①支持疗法，疼痛剧烈应给予止痛。防治感染。输血，纠正水电解质紊乱与维持酸碱平衡。苯丙酸诺龙可改善食欲，纠正贫血。每日静脉注射羟基二脒锑 250mg，可在2周内使骨骼钙化；也可给予骨化三醇（罗钙全），每日0.5ug，连续口服1周，可使疼痛减轻，骨质脱钙现象缓解；②化疗，常用的有卡氮芥、马法仑、环磷酰胺、长春新碱等，可采用多种药物联合治疗。同时可合用肾上腺皮质激素和睾酮；③放射治疗，骨髓瘤对射线敏感，对单发病灶、局限病灶或引起严重症状的病灶均可行照射，剂量为50Gy左右，效果良好；④手术治疗，孤立性骨髓瘤出现神经症状可行手术治疗，肿瘤应整块切除，并植骨/骨水泥内固定。多发性骨髓瘤出现以某个节段为主的脊髓受压症状，也可考虑行减压术。手术前后酌情采用化疗与放疗。
潘峰
副主任医师
武汉大学人民医院
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骨髓瘤，又被称为浆细胞瘤，是一种源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤。 一、骨髓瘤的致病原因 骨髓瘤的确切病因目前尚不完全清楚，但许多研究认为它可能与以下几个因素有关： 遗传因素：家族中有骨髓瘤病史的人，其患病风险可能会增加。某些特定的基因变异，如染色体13的缺失或17p13的异常，与骨髓瘤的发生有密切关系。 环境因素：长期接触某些化学物质、辐射或病毒感染，如人疱疹病毒8型（HHV-8），可能增加骨髓瘤的风险。 免疫因素：骨髓瘤患者的免疫功能通常低下，容易受到感染。此外，免疫系统的异常调节可能与骨髓瘤的发生和发展有关。 年龄和性别：骨髓瘤主要发生在中老年人身上，尤其是男性。随着年龄的增长，患骨髓瘤的风险也会增加。 二、骨髓瘤的治疗方案 骨髓瘤的治疗通常需要综合多种手段，包括化疗、放疗、手术和免疫治疗等。具体治疗方案应根据患者的具体情况和疾病分期来制定。 化疗：化疗是骨髓瘤治疗的主要手段之一。常用的化疗药物包括烷化剂、糖皮质激素、免疫调节剂等。这些药物可以破坏或抑制骨髓瘤细胞的生长，从而缓解症状、控制病情发展。 放疗：放疗主要用于缓解骨痛、控制局部病灶或缩小肿瘤体积。通过高能量的辐射，放疗可以破坏骨髓瘤细胞的DNA结构，从而抑制其生长和繁殖。 手术：在某些特殊情况下，如孤立性浆细胞瘤或骨折修复等，手术可能是必要的。手术的主要目的是切除肿瘤组织、减轻症状或修复受损的骨骼。 免疫治疗：近年来，免疫治疗在骨髓瘤的治疗中取得了显著的进展。通过激活患者自身的免疫系统来攻击骨髓瘤细胞，免疫治疗为骨髓瘤患者提供了新的治疗选择。例如，使用单克隆抗体、免疫检查点抑制剂等药物，可以增强免疫系统的功能，从而更有效地清除骨髓瘤细胞。 除了上述治疗方法外，骨髓瘤患者还需要接受定期的监测和评估，以确保疾病得到有效控制。这包括定期的血液检查、影像学检查以及骨髓活检等。 总之，骨髓瘤的致病原因多种多样，而治疗方案则需要综合考虑患者的具体情况和疾病分期。通过合理的治疗和护理，大多数患者的症状可以得到缓解，生活质量得到改善，生存期延长。
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骨髓瘤是一种相对罕见的恶性肿瘤，起源于骨髓中的浆细胞。浆细胞是免疫系统的一部分，负责产生抗体来对抗感染。当这些细胞异常增生并形成肿瘤时，就称为骨髓瘤。骨髓瘤主要分为两种类型：多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）和孤立性浆细胞瘤（Solitary Plasmacytoma）。 一、病因与发病机制 骨髓瘤的确切病因尚不清楚，但多种因素被认为与其发病有关。其中包括遗传因素、环境因素和慢性感染等。某些基因的突变或异常表达可能与骨髓瘤的发生有关。此外，长期接触某些化学物质或辐射也可能增加患骨髓瘤的风险。 二、临床表现 骨髓瘤的临床表现因个体差异而异，但常见的症状包括： 骨骼疼痛：是最常见的症状，主要表现为持续性的骨痛或骨折。疼痛通常发生在背部、肋骨、骨盆或长骨等部位。 贫血：由于骨髓瘤细胞影响红细胞的生成，导致贫血的发生。患者可能出现疲乏、无力、气短等症状。 高钙血症：骨髓瘤细胞分泌破骨细胞激活因子，导致骨骼破坏和钙释放增加，从而引发高钙血症。患者可能出现恶心、呕吐、口渴、多尿等症状。 肾功能损害：高钙血症和骨髓瘤细胞浸润肾脏可能导致肾功能损害。患者可能出现蛋白尿、血尿、水肿等症状。 感染：骨髓瘤患者免疫功能低下，易感染。常见的感染部位包括肺部、泌尿系统和皮肤等。 三、诊断方法 骨髓瘤的诊断通常依赖于多种检查手段的结合，包括： 血液检查：可发现贫血、高钙血症和肾功能异常等指标。 骨髓活检和涂片：是诊断骨髓瘤的重要方法。通过取骨髓样本进行显微镜检查和免疫组化染色，可以观察到骨髓瘤细胞的形态和特征。 影像学检查：如X线、CT和MRI等，可以显示骨骼破坏、骨折和软组织肿块等情况。 流式细胞仪和基因检测：有助于进一步确诊和评估病情。 四、治疗方法 骨髓瘤的治疗通常采用综合治疗手段，包括化疗、放疗、手术和免疫治疗等。 化疗：是骨髓瘤治疗的主要手段之一。常用的化疗药物包括烷化剂、糖皮质激素、免疫调节剂等。化疗可以杀死或抑制骨髓瘤细胞的生长，缓解症状并延长生存期。 放疗：主要用于缓解疼痛、控制局部病灶或缩小肿瘤体积。放疗可以破坏骨髓瘤细胞的DNA结构，从而抑制其生长和繁殖。 手术：在某些特殊情况下，如孤立性浆细胞瘤或骨折修复等，可能需要手术治疗。 免疫治疗：近年来，免疫治疗在骨髓瘤的治疗中取得了显著的进展。通过激活患者自身的免疫系统来攻击骨髓瘤细胞，为骨髓瘤患者提供了新的治疗选择。 五、预后与护理 骨髓瘤的预后因个体差异而异，受多种因素影响，包括病情严重程度、年龄、身体状况和治疗方案等。通过合理的治疗和护理，大多数患者的症状可以得到缓解，生活质量得到改善，生存期延长。同时，患者和家属也应积极配合医生的治疗建议，保持良好的心态和生活习惯，共同面对这一挑战。
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