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孩子维生素D缺乏，睡不踏实，缺铁,一岁十个月

病例信息
患者
男 1岁9个月
症状

孩子维生素D缺乏，睡不踏实，缺铁,一岁十个月

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冯一医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
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患者
图文问诊
冯一冯一冯一
您好
冯一冯一冯一
孩子多大？
患者
一岁十个月
冯一冯一冯一
平时有补充维生素D吗？
患者
有的
冯一冯一冯一
补充剂量多少
患者
一岁之前每天400，一岁后400/800隔天，
患者
7月检查维生素缺乏，就每天800，
患者
两个月后复查还是缺，现在是每天1100
冯一冯一冯一
生活在北方还是**
患者
**
冯一冯一冯一
户外活动多吗
患者
每天也有一两个小时
冯一冯一冯一
目前37水平不能说很低
患者
之前在**住的那半年时间户外活动少些
患者
现在回**了
冯一冯一冯一
嗯，可能这个有影响
冯一冯一冯一
可以1100补充一段时间，再复查
冯一冯一冯一
**相对比北方好些
患者
从国庆节开始补充1100,请问补充多久后复查？
冯一冯一冯一
可以补充1个月复查
患者
请问如果不缺的话，日常就不用补充这么多是吗？
冯一冯一冯一
是的，等正常后，可以减量
冯一冯一冯一
每天400单位是维持量，可以吃到600每天
冯一冯一冯一
同时每天户外活动2小时以上
患者
之前隔天400/800,这样吃600的方式是可以吧？请问维生素D补充到几岁？
冯一冯一冯一
是的
冯一冯一冯一
**食物来源非常少
患者
还有请问孩子好像缺铁，脸上血色不*好
患者
冯一冯一冯一
虽然**经皮肤后身体可以自身合成**，但户外活动量一般不够，也会受空气质量和防晒等影响，所以自身合成**很有限
患者
最近这几个月检查，血红蛋白都是114左右
冯一冯一冯一
d就需要长期补，可以每天400单位维持
冯一冯一冯一
有点缺铁
冯一冯一冯一
饮食要注意含铁丰富食物，**肉动物肝脏动物血块
冯一冯一冯一
可以适当补铁，孩子储备铁也不够，平均红细胞体积和血红蛋白浓度偏低
冯一冯一冯一
健康指导
冯一冯一冯一
目前体重多少？
患者
25斤
患者
91cm
冯一冯一冯一
上面那个铁每天两次，每次一包
患者
我也想着是不是应该补充点铁，因为他这样指数的时间*长了
冯一冯一冯一
饮食也要跟上
患者
请问他脸色不*好是不是考虑缺铁原因？
患者
冯一冯一冯一
抗体阳性说明疫苗接种成功
患者
请问铁补充多久复查呢？恢复后就不用继续补充了是吧？
冯一冯一冯一
一般补充到血色素正常后，再补2个月的储备铁，补储备铁可以更多注意饮食来源铁
患者
这个血色素也是要去医院检查血常规是吗？
冯一冯一冯一
是的
冯一冯一冯一
手指血就可以了
患者
那开始补这个铁剂后一个月复查？
患者
如果正常的话，这个铁剂继续吃两个月，并且注意饮食是吗？
冯一冯一冯一
两周就可以查，如果血色素上升，说明补铁有效，正常后再补2个月的储备铁
冯一冯一冯一
如果无效，就需要排除其他类型的贫血，比如地中海贫血
患者
哦哦，好的
冯一冯一冯一
注意饮食，多吃含铁丰富的食物，比**肉动物肝脏动物血块等
患者
请问储备铁也就是继续吃这个铁剂？
冯一冯一冯一
还有**蔬菜
冯一冯一冯一
是的
冯一冯一冯一
这个铁是小年龄儿童用的
冯一冯一冯一
基本没有副作用
患者
像我孩子这种缺铁的程度，会造成别的身体影响吗？
患者
因为他之前一直奶睡，最近一个月断母乳和夜奶后，一直睡觉不踏实
患者
很晚了困也不愿意睡
冯一冯一冯一
还要，不算很严重
冯一冯一冯一
轻度
患者
患者
这是他最近过敏源检查结果
患者
冯一冯一冯一
第一张是IgG结果，不属于真**义上的过敏原
患者
医生说西红柿和鸡蛋中度过敏，牛奶轻度。但是他从开始吃辅食开始吃西红柿和鸡蛋并没有过敏症状
冯一冯一冯一
第二张才是，以第二张为准
患者
那第一张体现的西红柿和鸡蛋需要注意吗？
患者
好像第二张没有体现这个
冯一冯一冯一
嗯嗯，所以西红柿和鸡蛋不是真的过敏，最多是不耐受，在第二张报告中的鸡蛋是正常范围
冯一冯一冯一
第二张没有西红柿
患者
不耐受的话，是不是需要少吃？
冯一冯一冯一
是的
冯一冯一冯一
不耐受不是过敏
患者
不耐受的话，吃了能吸收消化吗？
冯一冯一冯一
会受影响
患者
请问这能说明他是过敏体质吗？
患者
他从小被蚊子叮咬的反应就特别大，甚至经常红肿特别厉害
冯一冯一冯一
嗯嗯，过吗？体质。第二张报告第一项IgE就很高
冯一冯一冯一
虽然其他项目指标不算很高，但孩子很可能有其他东西过敏，只是目前检测不出来，能检测的都不算高
冯一冯一冯一
过敏体质
患者
那这个有什么需要注意的吗？
患者
他这样还能喝牛奶吗？
患者
不喝奶也担心他缺钙
冯一冯一冯一
这个年龄段主要是食物，要注意
冯一冯一冯一
牛奶目前是1级水平，可以不用干预，但需要结合有无症状，比如平时喝牛奶有不适的情况很明显的，那就要暂时先回避牛奶一段时间
冯一冯一冯一
奶量不够，可以补钙，用碳酸钙，没有过敏原。不用**，有过敏原
患者
现在喝像**纯牛奶，偶尔嘴周有一两个红颗粒，这种需要回避吗？
冯一冯一冯一
一两个不算严重
冯一冯一冯一
而且是偶尔
冯一冯一冯一
建议2岁后再吃纯牛奶，现在还是吃奶粉
患者
哦哦好的，请问需要买水解奶粉吗？
患者
他现在情况可以开始补充碳酸钙了吗？补多久？
冯一冯一冯一
小时候吃奶粉吗？有无问题
患者
母乳到一岁九个月
冯一冯一冯一
奶量不够就要补钙，每天能达到500吗？
患者
现在不能达到奶量
冯一冯一冯一
那就补钙
冯一冯一冯一
健康指导
冯一冯一冯一
可以半包每天
冯一冯一冯一
母乳300-500有吗？
冯一冯一冯一
要是少于300，就吃一包每天
患者
最近因为我自己肺炎住院，就断母乳了。牛奶他又一下子不接受，不*愿意喝。所以奶量没有500
患者
这个碳酸钙含有维生素D,他现在每天又补充1100***，会超标吗？
冯一冯一冯一
**一包含维生素D是200单位，半包是100单位
冯一冯一冯一
您1100是哪些加在一起的？
患者
400星鲨，700维生素d和2000维生素a的***
冯一冯一冯一
吃半包可以的
冯一冯一冯一
星鲨可以一周吃5天
冯一冯一冯一
***和**每天吃。星鲨周六周日不吃，一到五吃
患者
好的，按这个计量吃到维生素d正常是吗？
患者
正常后怎么吃钙和***呢？
冯一冯一冯一
2岁后奶量保证在350以上
冯一冯一冯一
钙可以补一月停一月
冯一冯一冯一
维生素D食物来源很少，建议每天400单位维持，可以吃两月停2-4周再服用
患者
好的，那他现在就是要把***，钙和铁补上来
冯一冯一冯一
是的
冯一冯一冯一
钙放在晚上吃
冯一冯一冯一
钙和铁的服用时间间隔至少半小时以上
患者
好的，谢谢您
冯一冯一冯一
不客气
患者
因为他身高一直中上，有医生说因为他长得*快，所以比别的孩子更缺钙
患者
是这样吗？
冯一冯一冯一
是的
患者
那他缺钙，又不会影响身高吗？
冯一冯一冯一
如果目前不补充，之后就会影响身高
患者
哦哦好的，明白了，谢谢您！
冯一冯一冯一
不客气
患者
打扰了医生，请问一下，今天开的铁剂，您建议每天两次，一次一包。刚看了下详情页的说明，是一日一次，一次一包？
患者
患者
还是说刚开始在血像正常前按一日两次，一次一包。正常后就一日一包？还是储备铁的时候继续一日两包？
患者
打扰您了！
冯一冯一冯一
您好
冯一冯一冯一
您看一下是3*一袋的，还是2*一袋的？有两种规格
患者
2g每包，就是您开的那个单，我直接打开的链接
患者
冯一冯一冯一
我刚看了一下，走发的链接是44*（2*）的
冯一冯一冯一
孩子体重是25斤，对吗
患者
是的，12.5kg左右
冯一冯一冯一
目前一天两次，每次一包，
冯一冯一冯一
补储备铁时可以每天一次，每次一包
患者
好的，先一日两次，每次一包，吃两周复查血常规。如果有上升，就每日一包吃两个月的储备铁。对吗？
冯一冯一冯一
是的
患者
好的，谢谢您！
冯一冯一冯一
不客气
患者
您好医生，还要打扰您一下。昨天您说**一包含维生素D200单位，所以建议我们一天半包。我刚看到**一包含100单位。那是不是我们一天需要一包？
冯一冯一冯一
您好
冯一冯一冯一
稍等，我看一下前面的对话
冯一冯一冯一
嗯嗯，每天吃一包吧
患者
不好意思，再跟您确认下，他现在的铁水平，再补铁剂，是不会过量的吧？
患者
冯一冯一冯一
不会。铁剂的治疗剂量是2-4mg每公斤体重每天，维持剂量是1-2mg每公斤体重每天。倍顿铁44**装的每包含铁量是9mg。您孩子12.5kg，按治疗量2mg计算，每天需要25mg铁，相当于要吃3包的铁。孩子的血色素115刚合格，不能算很好，同时平均红细胞血红蛋白浓度含量都偏低，结合这些，我建议每天两次，每次一包，相当于每天18mg铁，每公斤体重1.44mg铁，类似维持量，再加上食物里面来源，基本可以达到2mg治疗剂量
冯一冯一冯一
当血色素达到120了，就可以每天一次，每次一包
患者
请问血色素就是血红蛋白这个指标吗？
冯一冯一冯一
是的
冯一冯一冯一
是诊断贫血的主要指标
患者
哦哦好的，请问您有推荐像我孩子这种情况的配方奶吗？
冯一冯一冯一
没有牛奶鸡蛋之类的过敏吧？
患者
患者
冯一冯一冯一
没有过敏的，可以吃雅培小安素，或者雀巢小佳膳，这两款是强化营养素的高能量配方，适合饮食有欠缺的1岁以**童
冯一冯一冯一
平时喝奶没有问题的，可以喝
患者
吃鸡蛋没有明显过敏表现，您说可能不耐受。牛奶是一级过敏，喝纯牛奶偶尔嘴周有小颗粒
冯一冯一冯一
过敏原检测牛奶的级别不需要特别干预
冯一冯一冯一
也可以喝雀巢的****，也是高能量全营养强化奶粉，可以用在过敏孩子
冯一冯一冯一
但口感没有上两种好吃
患者
像他这种牛奶过敏的级别喝雅培也没*大问题是吗？不是那种需要喝水解奶粉的程度吧？
冯一冯一冯一
是的
患者
每天喝也没问题是吗？
患者
当时在当地医院，医生看了过敏源检查结果，告诉我，不要让孩子经常喝牛奶，鸡蛋和西红柿就不要吃了。
冯一冯一冯一
这3种都适用1-10岁儿童
冯一冯一冯一
1岁前孩子喝奶粉吗？
患者
一岁九个月才断母乳的
冯一冯一冯一
现在刚开始喝奶粉，是吧
患者
只有出生因为黄疸住院的那几天有喝牛奶
患者
之后一直母乳，这个月断母乳，开始要喝牛奶
冯一冯一冯一
如果您比较担忧，毕竟之前没有正式喝过奶粉，孩子又有一些过敏表现，那建议喝小佰*能比较保险
冯一冯一冯一
纯牛奶目前不建议吃，2岁后再考虑
患者
哦哦好的，小佰*能可以每天喝500毫升，如果他愿意喝的话，是吗？过敏体质也可以
冯一冯一冯一
是的
患者
请问两岁以后纯牛奶可以代替配方买吗？
患者
还是说如果饮食有缺陷的话，需要一直喝这种高能量配方奶？
冯一冯一冯一
2岁后纯牛奶和奶粉都可以喝
冯一冯一冯一
高能量配方可以吃到10岁，有饮食吃得不好的，可以高能量配方
患者
请问如果饮食均衡的话，还喝高能量配方奶粉也是没有问题的吧？
冯一冯一冯一
看体重，如果有超重肥胖，就不需要吃高能量配方
患者
谢谢您
冯一冯一冯一
不客气
患者
医生真的*不好意思，还要打扰您一下。现在每天一包**，如果每天奶量能达到500,两岁后能达到350.这个钙还是要一直补吗？吃一月停一月，到多大呢？
冯一冯一冯一
不是要一直吃
患者
维生素D恢**常了，奶量达到了，是不是就可以不要补钙了
冯一冯一冯一
奶量保证是前提，因为奶是钙的主要来源，其次饮食无挑食偏食，食物也有相当一部分钙来源，比如豆制品，**蔬菜，****虾皮都是钙的好来源。考虑到孩子生长发育过程，对钙的需要较大，所以当饮食不达标的，可以考虑补钙。如果饮食良好，可以不，这主要针对发育期长个子的孩子，即使饮食良好，也可以考虑补钙，因为需求量大
冯一冯一冯一
如果饮食良好，可以不补
冯一冯一冯一
没有强行一定要天天补充
冯一冯一冯一
根据生长情况调整
冯一冯一冯一
维生素D恢**常了，奶量达到了，可以不补钙
患者
嗯嗯，好的，他这个维生素D每天1100单位的量，吃一个月就可以复查了是吗？之前当地医院医生叫我们吃三个月再复查
冯一冯一冯一
因为1100单位剂量比较大，适当缩短监测时间，有利于及时调整剂量
患者
嗯嗯好的，*谢谢您了！
冯一冯一冯一
不客气
冯一冯一冯一
近期情况好吗？如有营养问题，可随时咨询我
冯一冯一冯一
近期情况好吗？如有营养问题，可随时咨询
冯一医生的问诊记录
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冯一
冯一主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院 营养科

擅长: 各种营养不良、营养性疾病、消化与营养、新生儿和婴幼儿喂养引起的营养不良、围手术期肠外肠内营养支持等.

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