怀孕前抗凝脂40多，怀孕后降到24，D二聚体不高0.48，翻倍可以8号800现在23000，患者担心是否需要使用肝素？

根据患者的情况，目前不需要使用肝素，但需要密切监测抗凝脂和D二聚体的变化。如有变化或其他高风险因素，可能需要在妊娠早期开始使用肝素。同时，建议患者保持良好的生活习惯，避免长时间站立或坐着，多做适量的运动，保持健康的体重，以预防血栓形成。