疾病详情
患者摔了一跤后出现皮下血肿,打了4天消炎的吊针,症状未改善,寻求进一步诊断和治疗建议。
就诊科室: 中医内科
医生建议
根据患者的描述和症状,初步判断可能是皮下血肿感染。建议患者尽快到医院的脊柱外科就诊,可能需要进行引流手术。同时,遵循医生的指示,按时服用消炎药,并注意休息和局部护理。
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问答详情
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相关问诊
脊柱僵硬、有时候发响,想了解中医调理方法和产品使用问题。
就诊科室:中医内科
总交流次数:4
医生建议:根据你的描述,可能是硬化性脊柱炎。中医调理可以帮助缓解症状,建议你使用相关产品并注意保持良好的生活习惯,如正确的坐姿和站姿,避免长时间保持同一姿势。同时,适当的体育锻炼和按摩也能起到积极作用。
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34岁患者有脚疼、腰酸背痛和皮下水疱的症状,怀疑自己有强制脊柱炎的可能,想知道是否可以使用某药物治疗?
就诊科室:中医内科
总交流次数:45
医生建议:对于强制脊柱炎的疑似患者,需要及时就医进行专业的诊断和治疗。同时,保持良好的生活习惯也很重要。避免腰腿受凉,防止过度劳累,注意站坐姿势的正确性,适当进行腰背部活动,解除肌肉疲劳。可以使用通用名为“某药物”的药物进行治疗,但需注意用药效果和不良反应。同时,避免饮酒和食用寒凉及油腻食物。
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家人脊柱感染,使用利福喷丁胶囊治疗,药物吃完,询问是否可以购买。
就诊科室:中医内科
总交流次数:34
医生建议:脊柱感染可能需要遵医嘱用药,如利福喷丁胶囊,但需注意其为超说明书用药。请详细阅读说明书,遵医嘱用药,如有不适及时就医。生活上注意休息,加强营养,保持良好的生活习惯。
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文章 化脓性脊柱炎
1. 原发性脊柱感染的影像学鉴别诊断非常重要,其中磁共振是首选方式; 2. 化脓性脊柱炎通常以椎间盘间隙为中心,如果可能,应在影像学上与 Modic 1 型终板改变相鉴别; 3. 脊髓硬膜外脓肿和罕见的硬膜下脓肿是需要急诊处理的; 4. 结核性脊柱炎、布氏杆菌脊柱炎和化脓性脊柱炎均有各自的影像学特点。 前言 影像学检查在脊柱感染的诊断中起着重要作用。由于人口老龄化、全球人口流动增加,合并症的增多(如糖尿病和静脉注射毒品),脊柱内固定使用的增多,预防疾病意识的提高以及影像学技术的发展,脊柱感染发病率逐渐增加。原发性脊柱感染的影像学鉴别诊断意义在于早期诊断,正确的用药及治疗对于改善患者的预后是非常重要的。本文主要讨论结核性脊柱炎、布氏杆菌脊柱炎和化脓性脊柱炎的影像学特点,希望大家学习后提高原发性脊柱感染的影像学鉴别诊断能力。今日我们先学习化脓性脊柱炎。 化脓性脊柱炎(PYOGENIC SPONDYLODISCITIS) 1.概念:化脓性脊柱炎是一种脊柱、椎间盘和/或韧带的硬膜外非特异性细菌感染。 2.病因:最常见的原因是体内其他原发细菌感染灶的血液播散,通常是通过动脉及椎旁静脉丛途径;其次为有创操作(如椎间盘造影术、治疗性脊柱注射等)和临近感染病灶的直接扩散。有文献指出超过 1/3 患者的致病菌为金黄色葡萄球菌。 3.患病高危因素:男性、糖尿病、慢性肾衰竭、肝硬化、免疫抑制剂的使用以及静脉注射毒品等。 4.症状和体征:典型的患者表现为局灶性背部疼痛,通常伴有椎旁肌痉挛和触诊压痛。可伴有腰部活动范围受限、椎管内神经压迫、体重减轻等。发热是相对常见的,但表现并不一致。症状通常是进行性的,通常在病程中较晚被诊断,甚至在症状出现几个月后才被诊断。 5.红细胞沉降率升高(ESR )和 C 反应蛋白升高(CRP )经常出现,但白细胞增多却并不常见。 6.发病位置: (1)腰椎最多见,其次是颈椎; (2)在典型的疾病中,感染开始于椎体干骺区的前部,然后扩散,通常累及椎间盘、对侧终板及邻近的椎体,甚至邻近椎间盘; (3)扩散至椎管旁/硬膜外间隙是常见的,感染可进一步深入硬膜下或蛛网膜下腔; (4)成年人椎间盘是乏血供的,椎间盘破坏多出现在骨质破坏之后,而儿童椎间盘血供丰富,所以容易早期在终板骨质破坏之前出现化脓性椎间盘炎; (5)关节突关节及其他附件受累相对少见(如有受累应当考虑脊柱结核及转移癌)。 7. 影像学特点: (1)x 光片对椎间盘骨髓炎是不敏感的,特别是在疾病的早期,可能在感染后几周内都无明显异常;因此,终板不规则/破坏、椎间盘间隙高度丢失、脊柱旁突起或软组织平面丢失等表现通常滞后于临床症状。慢性期表现包括受影响间隙的终板硬化和强直; (2)磁共振成像是最有效的,首选影像学诊断方式: ①骨髓累及是一种水肿型异常(T1 低,T2 高,增强),在感染节段沿终板周围最明显,可弥漫整个椎体。一些作者发现骨髓 T1 低信号比骨髓 T2 高信号更为常见; ②终板虫噬样破坏,晚期可能出现椎体破坏; ③椎间盘受累表现为 T2 高信号,椎间盘间隙高度消失,正常 T2 低信号核内裂消失;通常 2 周内即可发现椎间盘信号改变; ④总的来说,化脓性椎间盘炎的诊断敏感性高的表现包括椎管旁或硬膜外炎症、椎体 T1 低信号、椎间隙 T2 高信号和椎间隙强化。 ⑤是否存在硬膜外脓肿很重要,有相对较高的发病率,特别是当治疗延迟时,常导致严重后果;需要注意的是,这一感染部位可能是其他部位感染的延伸(如小面、椎旁区域或腹膜后),也可能是肉芽肿性感染; ⑥化脓性椎间盘炎可能有不典型的表现,包括:病程早期缺乏预期的信号异常和终板侵蚀性改变,累及单个椎体,累及 1 个椎体和 1 个椎间盘,累及 2 个相邻椎体但没有累及椎间盘。偶尔,椎体骨髓炎可能表现为单个或多个离散的病灶,没有可疑的椎间盘异常,类似转移癌。 ⑦MRI 不推荐作常规随访,它可能滞后于临床表现,无论是在疾病开始时还是在疾病改善时。尽管临床表现有所改善,但 MRI 检查结果可能会恶化。在抗生素治疗的最初 4-8 周,甚至在临床治愈数月后,MRI 的异常表现,可能会持续存在;在 MRI 随访中,与治愈相关的一个迹象是椎体骨髓 T1 低信号向高信号的转变,表明感染病灶逐渐脂肪化; (3)核医学骨扫描选择指征包括有 MRI 禁忌、MRI 和 CT 诊断不明确、怀疑为多灶性传染病,或临床可疑程度高,但 MRI 阴性。对于后一种情况,短期随访 MRI 可能也有帮助。
王森
主治医师
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黄晓微
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