患者膀胱造瘘两个月，出现排尿困难和下面漏尿问题，使用盐水冲洗后症状未改善，求助于医生。
就诊科室： 泌尿外科
对于膀胱造瘘管并发症，首先需要判断是否是导尿管不通畅或对膀胱的刺激所致。可以尝试更换导尿管或使用药物来缓解症状。同时，保持良好的个人卫生和定期更换导尿管也是非常重要的，避免细菌感染和其他并发症的发生。
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患者在天气转凉时下半身感到凉，导致尿频，半小时就要上厕所，害怕天冷不敢喝水，寻求医生帮助。
就诊科室：泌尿外科
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医生建议：根据患者的描述，可能是由于寒冷天气刺激血管，导致相对血容量增加，从而引起尿频。建议使用利尿剂或抗胆碱药物来缓解症状，并在日常生活中多穿保暖衣物，避免长时间暴露在寒冷环境中。同时，保持良好的生活习惯，例如定期锻炼、规律作息等，也有助于改善尿频的症状。
朱心燊
副主任医师
江西省人民医院
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这是一位57岁男性患者关于手淫、睾丸大小和生育能力的咨询。患者自认为手淫过度导致睾丸变小，特别是右侧，担心影响生育能力。医生通过详细的解释和建议，帮助患者理解了手淫与睾丸大小无关，并提供了相应的检查和治疗建议。
就诊科室：泌尿外科
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医生建议：医生建议患者进行睾丸彩超检查以确定睾丸大小，若雄激素水平正常，则睾丸大小对生育能力影响不大。同时，医生也强调了适当的手淫是正常的生理需求，患者不必过于担心。
朱心燊
副主任医师
江西省人民医院
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患者询问使用伟哥改善性生活的安全性，表明没有过敏史，想购买金戈白云山伟哥。
就诊科室：泌尿外科
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医生建议：根据患者的描述，性功能障碍可能是导致问题的原因。使用伟哥前，需要排除其他潜在的健康问题。开具了处方和检验单，患者应在医生指导下使用伟哥。同时，建议患者保持健康的生活方式，包括适当的锻炼和均衡的饮食，以改善整体健康状况。
朱心燊
副主任医师
江西省人民医院
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文章 显微镜下精索静脉结扎术，精索静脉曲张的金标准！
精索静脉曲张是一种常见的疾病，是男性不育最常见的原因之一，主要的表现是睾丸功能受影响后的精液质量下降，导致男性不育；曲张血管内的血液回流不佳，导阴囊坠胀，疼痛不适。出现以上问题，需要考虑手术治疗，因为目前没有广泛公认的药物治疗方案。术前检查评估应当包括标准规范的精液分析（禁欲时间、活率、活力、畸形程度等），正确的超声检查（睾丸大小质地、曲张血管内径、反流程度等）。 目前手术治疗的方法主要有以下几种:传统开放手术、腹腔镜手术以及显微手术。手术的目的都是结扎曲张不健康的血管，消除反流，改善睾丸血液循环，促进睾丸生精功能。 与开放手术及腹腔镜手术相比，显微镜手术有其独特的优点: 术中能清楚识别有效的睾丸动脉。 术中能清楚识别及防治所有精索内静脉、曲张的输精管静脉及提睾有肌静脉，一方面，由于精索内静脉较小且交织成网状，再加之手术刺激后容易发生痉挛、术野出血后识别困难及术者担心损伤伴行动脉等因素的影响，使得传统手术及腹腔镜手术都存在较高的漏扎率 术中能识别及有效保护精索淋巴管。发生鞘膜积液的原因是淋巴管损伤或者误扎造成淋巴回流障碍。由于精索淋巴管较小、透明、术野出血造成识别困难，因此无论开放手术还是腹腔镜手术，想清楚辨认淋巴管是不可能的，而借助显微镜的放大作用，能够清楚辨认处淋巴管并予保留，所以能够极大地降低鞘膜积液的发生率。 具有损伤小，麻醉简单，切口小，位置低，术后不影响美观，术后恢复快等优点显微镜下精索静脉结扎对精液质量的改善和妊娠率均高于腹腔镜和开放手术，同时显微外科手术的并发症远低于腹腔镜手术和开放手术。越来越多实验对比开放性、腹腔镜以及显微镜术式治疗成人精索静脉曲张，发现显微术式复发率及鞘膜积液发生率明显低于其他两种术式，成为治疗静脉曲张手术的“金标准”。
朱心燊
副主任医师
江西省人民医院
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暑假期间许多小朋友放假，父母带他们到医院就诊，想趁放假时间做包皮环切术，让小鸡鸡重见天日。但是由于许多非泌尿外科专科医师并不知道隐匿型阴茎这种疾病的存在，只是单单将包皮环形切除，使后期进行隐匿型阴茎的矫形产生困难，因此在这里对广大父母提个醒，做包皮环切时最好要专科医师看过后再做，以免耽误疾病。 隐匿阴茎是指正常发育的阴茎藏于增厚的耻骨前脂肪或皮肤内及肉膜发育异常所致的泌尿系统先天畸形。在我国发病率为0.67％。临床表现为阴茎体隐匿于皮下，整个阴茎外观短小，有的甚至仅可见一束包皮，阴茎根部与包皮口的距离短，包皮背侧短，腹侧长，外板少，内板多，包皮与阴茎体不附着，并如鸟嘴状包住整个阴茎，若外力将阴茎周围的皮肤外推后可完全显露整体的阴茎体，松开外力后阴茎体能自然迅速回缩。隐匿型阴茎多见于肥胖体形的儿童，其特点为包茎，阴茎周围皮下脂肪很厚，阴茎皮肤发育不良，阴茎海绵体及尿道海绵体发育欠佳，阴茎体不能进入到阴茎皮肤及包皮腔内。因此，阴茎被埋没于包皮及耻骨区皮下脂肪组织内。隐匿型阴茎因尿道弯曲而致尿线不能前射，部分儿童有自卑感，在成年人常不能性交。该病需与小阴茎及无阴茎相鉴别，但是只要根据患儿的体型及仔细的查体是不难分辨的。 手术方式主要是将与阴茎白膜粘连的肉膜层切除，将阴茎解放出来并。术后可以固定，明显的看到阴茎变＂长了。隐匿阴茎的矫治禁忌做单纯的包皮环切术，而应通过切除无弹性的肉膜层纤维组织，使阴茎充分松解、外露，并与包皮相适应，否则包皮环形疤痕狭窄造成阴茎束缚或加重包皮短缺，影响阴茎发育，并将给再次手术带来困难。 图片为隐匿性阴茎
朱心燊
副主任医师
江西省人民医院
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性感集中训练的基本治疗方法，其目的就是通过拥抱、抚mo、按mo等视觉、嗅觉、触觉刺激，让患者体验和享受性快感，并时刻关注自己的身体变化情况，克服心理和生理障碍。 可以在达到高潮前向下牵拉阴囊和睾丸，或用拇指和食指按压gui头冠状沟处使性兴奋降低，勃起硬度也能减少10%~25%。长久训练后再以女上位方式进行性交，任然采用动 - 停止 - 再动形式反复训练，逐渐提高射精阈值，从而达到较为满意的人为控制后才射精结束。 分享一个简单实用的早泄行为治疗方法：动停法。 詹姆斯·色曼斯提出的动-停法（stop-start）是早泄行为疗法中最核心的方法。可以提高射精时所需要的刺激阈值，消除性刺激与性反应之间的异常联系。 操作方法： 1.手+润滑液，刺激阴茎至中等兴奋程度或稍高一些，停止刺激 2.等待兴奋程度下降一些，在阴茎硬度下降一些后（不要完全疲软），再次开始刺激 3.如此反复3~5次，射精结束（保证训练时间，每次10分钟以上） 这个刺激可以是： ①自慰时把控刺激的强弱（手或者飞机杯） ②伴侣的手刺激 ③性生活做动停动作 经过一段时间的训练，个案逐渐能够耐受大量刺激而又不射精，随着时间的进展，为了延缓射精发生而间歇暂停调整的次数可以逐渐减少，最后达到不需要中途休息也能经受足够长时间的连续刺激而不过早射精。 长期训练后可以逐渐提高射精阈值，性生活时间也会越来越长。
朱心燊
副主任医师
江西省人民医院
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