疾病详情
慢粒白血病，使用甲磺酸伊马替尼效果不佳，询问是否需要更换二代药物。患者女性58岁
医生建议
慢粒白血病患者使用一代TKI抑制剂效果不佳，建议更换二代药物。需先进行基因检测，根据检测结果选择合适的二代药物。二代药物副作用较大，但疗效更好。若副作用不能耐受，可考虑回到一代药物。生活上注意休息，避免劳累。
余延芳医生和患者的交流
患者
2020年3月确诊慢性粒细胞白血病，一直吃一代药，近期检查融合基因出现了波动，在考虑是否有必要换二代药
患者
医生好，以下三张图是12月6号的检查结果
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
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患者
以下6张是9月6号的检查结果
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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余延芳医生副主任医师
请提供以下资料：起病时血象、骨髓细胞形态、bcr/abl结果、用一代TKI抑制剂（具体名称，剂量）后3个月、6个月、12个月和最近的bcr/abl结果。
余延芳医生副主任医师
上面的融合基因结果看不清楚
患者
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患者
这是不同检查日期的融合基因结果
患者
以下三张为刚确诊时的检查结果
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
第二张不*清楚，又重新给您发了一遍
患者
从2020年3月确诊开始一直服用甲磺酸伊马替尼0.4g 每天一次
患者
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患者
最近一次（**********）的融合基因检查单如下所示，其余日期的结果我整理了以下（见上图）
患者
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患者
您看还需要哪些结果呢？辛苦您给看一下
患者
辛苦您给看一下
患者
您好，主要想咨询： 1.基于现在这些检查结果来看，一代药治疗效果如何？是否需要更换二代药物呢？二代药是不是副作用更大呢？ 2.是否需要进行中西医结合治疗呢？中医对于慢粒的治疗效果如何？想听下您的建议 谢谢！
余延芳医生副主任医师
稍等回复
余延芳医生副主任医师
患者诊断应该是明确的
余延芳医生副主任医师
使用******后3个月应该小于10%，6个月小于1%，12个月小于0.1%，以后任何时间查都应该小于0.1%，这样才达标了
余延芳医生副主任医师
结合目前结果，患者使用一代******没有达标
余延芳医生副主任医师
应该先分析原因——除外有其他点突变，如果有其他点突变，则根据点突变提示换药，如果没有点突变，则换二代
余延芳医生副主任医师
目前用*药治疗没有意义
余延芳医生副主任医师
目前二代药物有许多种，不同药物的副作用也是不一样
余延芳医生副主任医师
具体用哪种，主要看当地医院供药情况
余延芳医生副主任医师
不同二代药物之间是可以互换
余延芳医生副主任医师
回答完毕
患者
谢谢医生 另外想再咨询下，您说的一代TKI没有达标就是说现在吃一代药效果不好是吧？因为现在吃一代药几乎没有副作用，担心吃二代药副作用*大，如果继续吃一代药会加速病情进展吗？
患者
如果吃了二代药副作用*大，还能换回吃一代药吗
余延芳医生副主任医师
你目前没有达标（前提是化验必须准确，最好是国际标准值纠正后的结果）
余延芳医生副主任医师
目前我们在用二代TKI抑制剂里，国产的氟马替尼的副作用相对小些，疗效也可以的，但是如果以后有停药打算，则建议用尼洛替尼或者****，****主要注意出现胸水的副作用，尼洛替尼主要注意心律失常等
余延芳医生副主任医师
如果二代的副作用不能耐受，只能回到一代了
余延芳医生副主任医师
根据你的目前结果，最好先查查有无bcr/abl基因突变
患者
谢谢医生
余延芳医生副主任医师
我们一般没有达标，肯定要换药的
患者
如果有突变是说明病情严重了吗？
患者
突变了还能换二代吗
余延芳医生副主任医师
有突变，可以根据突变来选择药物
余延芳医生副主任医师
监测结果会告诉你该选择哪个要更好些
余延芳医生副主任医师
不同的突变，用不同的药
余延芳医生副主任医师
OK了
患者
您说的不同的药指的是二代药中的吗
患者
就是说根据突变具体选择哪一种二代药是吗
余延芳医生副主任医师
有二代，三代等等
余延芳医生副主任医师
监测报告结果上会提示选哪种为佳的提示的
余延芳医生的问诊记录
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余延芳
副主任医师
已认证
北京大学首钢医院 血液科