92岁老人脚趾头发黑、硬邦邦，之前用盐水泡过有破皮，担心是否会继续恶化？
就诊科室： 中医骨科
根据症状和检查结果，初步判断为脉管炎引起的坏疽。建议进行下肢的动静脉彩超检查以确定诊断。目前脚趾头已经缺血坏死，若无渗液和疼痛，可以继续观察；若情况恶化，可能需要手术截趾。生活上，应注意保持足部干燥和清洁，避免受伤和感染。
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相关问诊
患者最近经常感到腰部疼痛，尤其是在长时间站立或坐着后更明显，下肢不疼也不麻木，想了解疼痛的原因和治疗方法。
就诊科室：中医骨科
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医生建议：根据患者的描述，肌肉劳损是最常见的原因。建议患者避免长时间站立或坐着，适当休息和进行一些腰部的拉伸运动。如果疼痛影响日常生活，可以考虑使用一些非处方的止痛药来缓解疼痛。同时，保持良好的坐姿和站姿也很重要。如有需要，可以进行腰椎的核磁共振检查以更准确地了解腰椎的情况。
张华
副主任医师
广州中医药大学第一附属医院
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患者长时间站立或走路后出现足跟疼痛，X光检查结果显示问题不大，寻求治疗方法和药物选择。
就诊科室：中医骨科
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医生建议：根据X光片结果，初步判断为足底筋膜炎。建议采取小针刀治疗，并通过改变鞋子、使用足弓支撑和进行物理治疗来改善症状。对于疼痛缓解，可以考虑使用消炎止痛药，如西乐葆或芬必得。此外，中药配方也可能有所帮助。请注意休息，避免长时间站立或走路，保持足部的适当支撑和放松。
张华
副主任医师
广州中医药大学第一附属医院
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患者在运动时出现小腿前部疼痛，尤其是在跑步或跳跃后更明显，摸到小腿前部有一个大约两三毫米的凸起，希望了解病情和治疗方法。
就诊科室：中医骨科
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医生建议：初步诊断为胫骨结节骨骺炎，建议暂停剧烈运动，外敷药物可以帮助缓解症状。同时，注意日常生活中的休息和营养，避免长时间站立或走路，穿着合适的鞋子以减少冲击。物理治疗和适当的伸展和强化训练也可以作为辅助治疗手段。
张华
副主任医师
广州中医药大学第一附属医院
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文章 跟您聊聊肩膀痛的那些事！
现实生活中，有很多人都经受过肩膀痛的困扰，尤其是中老年人群中常见，疼痛会影响肩关节活动，夜间疼痛会影响睡眠，而且肩膀痛的病程非常长，会持续数周甚至数月，并且常常肩膀一痛就想起肩周炎，其实，并不是所有的肩痛都是肩周炎。很多患者被误认为“肩周炎”，从而误诊误治，耽误病情，有的造成严重后果。这里就跟您聊聊肩膀痛的那些事！ 一）、肩袖损伤 典型表现：约占肩痛病人的60％。肩膀疼痛、上抬无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧。 明智的治疗：手术修补。如果让肩袖损伤的患者继续进行“拉吊环”等锻炼，或人为强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖组织裂口继续扩大，加重病情，严重时甚至会致残。经检查确诊的肩袖损伤患者经正规保守治疗无效后可在关节镜下行肩袖修补术，通过植入几个缝合锚钉，缝合撕裂的肩袖组织。 关节镜下发现的肩袖撕裂图像 肩袖修补后图像 二）肩峰下撞击症 典型表现：约占肩痛病人的20％。肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加重。 明智的治疗：患者需拍X光正位及“Y”位片：显示弧形肩峰和钩状肩峰患者是肩峰下撞击症的主要原因。患者需要减少肩部伸展、上举过头顶等运动，并配合药物抗炎镇痛治疗，部分患者还需要关节镜微创手术治疗以消除肩峰下撞击的致病因素。肩峰下撞击症的患者如果被误诊为肩周炎，进行某些不恰当的治疗，比如拉吊环、甩手臂等，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撞击撕裂损伤。 关节镜下发现的钩状肩峰 打磨成形后的肩峰 三）肩关节不稳 典型症状：约占肩痛病人的10％。肩部疼痛，有脱位病史，对肩关节某个方向的运动感到恐惧。 明智的治疗：大多数患者可以进行非手术治疗，其康复过程较长，通常需要6个月左右的时间。如果6个月的理疗不能控制肩关节不稳，则需要进行手术治疗。关节镜微创手术治疗已经成为肩关节习惯性不稳的首选治疗方法，其成功率高达95%以上。肩关节不稳患者如被误诊为肩周炎，而忽略了其本身致病的肩关节盂唇损伤等根本原因，甚至进行错误的康复治疗，则可能会更易引发脱位，加重病情。 关节镜下发现的盂唇撕裂 盂唇修复术后 四）真正的“肩周炎”（冻结肩） 典型的表现：约占肩痛病人的2％～5％。肩部疼痛，主动与被动活动都受限。 真正的“肩周炎”发病率并不高，是指是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连，患者往往自觉关节僵硬，胳膊向后、向外旋转活动度受限，使得日常生活受到影响。其科学名字是“冻结肩”，美国肩肘外科学会将其定义为粘连性关节囊炎。 明智的治疗：冻结肩的自然病程一般是1-2年，分为3期，即急性期、慢性期和恢复期。急性期时，一般不宜采用推拿及手术治疗。可以口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭等治疗。慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。不少冻结肩患者可以自愈。如经3～4月上述常规治疗，患者病情无明显改善，如果功能障碍严重影响生活和工作者，关节镜微创治疗是当前国际上推荐的最好治疗方法。 五）钙化性肌腱炎 典型的表现：约占肩痛病人的1％～2％。肩部急性疼痛，突然发作，夜间痛甚，主动活动受限。 钙化性肌腱炎是肌腱炎的一种，是指钙盐沉着于肌腱中，最常见于肩关节的肩袖肌腱，多见于30-50岁的运动人群，糖尿病患者的发病率较高。可分为慢性、亚急性和急性三期。急性期可出现肩部剧烈疼痛，夜间可痛醒；肱骨大结节处压痛明显；病人通常在钙化阶段的吸收期，疼痛剧烈时寻求治疗，夜间痛醒，也有一部分病人在评估肩袖撞击综合征时偶然发现。患肢无力，手臂上举困难。X线片示肩袖处高密度影。 明智的治疗：建议行肩关节镜手术清理钙化病灶，手术后疼痛立马得到缓解，功能也很快恢复正常。 X线片可见钙化灶 肩关节镜下可见白色钙化病灶 如果您也有肩关节方面的问题，可来我院肩痛门诊进一步诊治，明辨肩痛，分而治之，助您安然入睡。
张华
副主任医师
广州中医药大学第一附属医院
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文章 肩关节总是没力，要注意肩袖损伤！
75岁的罗老伯最近无缘无故的出现肩膀疼痛和无力，胳膊抬不起来，连基本的提水壶的动作也做不了，穿衣洗澡都出现困难，夜间睡觉经常被痛醒，不能侧卧。到过不少医院，都当作“肩周炎”治疗，曾吃过西药、中药、做过理疗、推拿、针灸等治疗，也遵医嘱进行过锻炼、爬墙、吊环等活动，虽经各种保守治疗，仍不见好转，情况继续坏下去。后来我院肩痛专科门诊求治，经医生仔细检查，他得的是“肩袖损伤”的病，而且情况已比较严重，后来给他用肩关节镜微创手术治疗后，疗效很好，已经恢复正常。肩痛专科门诊病人中有很多像罗老伯一样“肩袖损伤”被误认为“肩周炎”的，从而误诊误治，耽误病情，有的造成严重后果。 一、什么是肩袖损伤？ 肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成，其肌腱相互融合成板状联合腱，共同抵止于肱骨的大、小结节和部分外科颈，形成以肱骨头为中心的“袖口”样结构，故称“肩袖”。肩袖相当于我们的手指牢牢的将肱骨头抓在手中，具有悬吊肱骨，稳定肱骨头，协助三角肌外展上臂的作用。肩袖在肩关节活动中具有易伤的解剖弱点，特别是在负重转动肩关节时，它不仅要牵拉肱骨头，维持盂肱关节的稳定，同时又要担负其屈、伸、收、展和环转的重任，使腱袖及其止点处经常处在被紧张牵拉的状态。再加肩袖的部分纤维，尤其是冈上肌肌腱被夹在肱骨与肩峰两个骨性结构之间，外展转肩时极易被磨损，使其成为肩部运动中最易损伤的部位。 肩袖的组成 肩袖损伤 二、为什么肩袖会受伤？ 很多患者会说，我都没有外伤啊？为什么会肩袖损伤呢？ 肩袖的本质是肌腱，也就是老百姓所说的“筋”，人身上的筋就跟我们的皮肤一样，也会老化，也会失去弹性，就好像反复使用的麻绳，在反复使用过程中慢慢撕裂，到最后完全断裂。 据国外流行病学统计，肩袖的损伤随着年龄的增加而逐渐增多，50岁以上增加明显，70岁以上则超过50%，80岁达到80%。肩袖损伤的内在因素是肩袖肌腱随增龄而出现的组织退化，以及其在解剖结构上存在乏血管区的固有弱点。而创伤与撞击则加速了肩袖退化和促成了断裂的发生。 所以说肩袖的损伤本质上是“筋”的老化。 三、肩袖损伤的分类 根据肌腱断裂鶒的范围又可分为小型撕裂、大型撕裂与广泛撕裂3类。按Lyons的分类法：小型＜3cm；中型为3～4cm；大型为＜5cm；超大型＞5cm，并有2个肌腱被累及。 一般认为，3周以内的损伤属于新鲜损伤3周以上的属于陈旧性损伤。新鲜肌腱断裂断端不整齐，肌肉水肿组织松脆盂肱关节腔内有渗出。陈旧性断裂断端已形成瘢痕光滑圆钝比较坚硬关节腔内有少量纤维素样渗出物，大结节近侧的关节面裸区被血管翳或肉芽组织覆盖。 四、肩袖损伤的表现 1、肩关节痛：肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位 2、功能障碍：上举及外展无力，肩袖大型撕裂者主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。 3、肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见肌肉萎缩。 4、关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展外旋及上举受限较明显。 概括来说就是肩膀疼痛、上抬无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧。 五、肩袖损伤的检查 1、空杯试验（Jobe Test）：主要用于检查冈上肌情况，患者外展肩90度，当臂内旋时使上臂前屈约30度，以使拇指指向地面，检查者的手放在患者的肘部。向下压迫。如果疼痛，患者可能存在冈上肌腱的病变。 2、肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。主要见于巨大肩袖撕裂。 3、撞击试验(impingement test)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。 4、疼痛弧征(pain arc syndrome)：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。 5、盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声， 常由肩袖断端的瘢痕组织引起。 六、肩袖损伤的影像检查 肩袖损伤患者两项检查是必须的：①X光正位及“Y”位片，可以看清肩峰是否有骨赘增生撞击肩袖；②核磁共振，可以看清肩袖组织损伤撕裂的情况。建议患者选择“3.0T磁共振”检查，是目前最先进的新一代磁共振，对肩关节内部结构病变的分辨力要远高于“1.5T磁共振”。 肩关节“Y”位片，III型肩峰 肩关节核磁共振，冈上肌撕裂 七、肩袖损伤的治疗 明智的治疗：关节镜下微创手术修补。如果让肩袖损伤的患者继续进行“拉吊环”等锻炼，或人为强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖组织裂口继续扩大，加重病情，严重时甚至会致残。经检查确诊的肩袖损伤患者经正规保守治疗无效后可在关节镜下行肩袖修补术，通过植入几个缝合锚钉，缝合撕裂的肩袖组织。 正确诊断、早期处理、术后进行系统的康复治疗是取得满意疗效的基本条件。对肩袖损伤若不进行修复，顺其自然发展，则最终会引起肩袖性关节病，出现关节不稳定或继发性关节挛缩症，导致关节功能的病废。 肩关节镜治疗是目前任何其它疗法和传统切开手术无法比拟的，能在很小的切口内就能解除肩关节病痛，修复撕裂肩袖，恢复关节稳定性，疗效好、风险少、恢复快。 关节镜下发现的肩袖撕裂图像 肩袖修补后图像 如果您也有肩关节疼痛无力的症状，可来我院肩痛门诊进一步诊治，明辨肩痛，分而治之，助您安然入睡。
张华
副主任医师
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