患者因胸椎横突11-12骨折三个月，仍有疼痛，担心长歪，想了解愈合期改变的含义和如何缓解疼痛。
就诊科室： 骨科
对于胸椎横突骨折，在愈合期需要注意疼痛管理和避免剧烈运动。可以使用非甾体抗炎药（NSAIDs）来缓解疼痛，但需在医生指导下使用。保持良好的营养状态，适当的休息和物理治疗都有助于骨折的愈合。
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相关问诊
左腿膝盖下方和小腿膝盖处疼痛，走路时加重，已经有一年了，之前拍过X光和CT，但结果显示关节正常，想知道可能的原因和下一步的诊断建议。患者信息：无外伤史，疼痛性质未明确。
就诊科室：骨科
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医生建议：根据您的描述和之前的检查结果，可能的病因包括但不限于关节炎、韧带损伤或肌肉拉伤等。建议您去医院的骨科或关节外科进行详细检查，可能需要拍X光、CT或核磁共振来确定具体的病因。在等待进一步检查和治疗的过程中，您可以通过适当的休息、热敷和按摩来缓解疼痛。请记住，正确的诊断和治疗需要医生的专业判断和指导。
张波
主治医师
句容市人民医院
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颈椎上午良好，下午头晕，之前有椎动脉挤压流速变慢，平时姿势不良，经常玩手机，牵引后恢复生理曲度，吃颈复康颗粒，效果还不错，求医生建议。
就诊科室：骨科
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医生建议：根据你的描述，可能是由于颈椎病和椎动脉挤压引起的头晕。建议你少看手机，适当牵引，必要时佩戴颈托，口服盐酸氟桂利嗪胶囊可以缓解头晕症状。同时，注意休息，避免过度劳累。
张波
主治医师
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患者胸腰椎横突骨折5根，想了解如何处理和恢复，需要医生给出专业的建议和指导。
就诊科室：骨科
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医生建议：对于胸腰椎横突骨折，首先需要卧床休息，避免剧烈运动和重物提取。同时，佩戴腰部保护支具可以有效地辅助治疗。康复期需要定期复查和物理治疗，保持良好的姿势和适当的休息。药物治疗主要是止痛和消炎，需要根据具体情况开具。
张波
主治医师
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文章 甲沟炎（嵌甲）怎么办？
男女老少，大都曾为了小小的嵌甲头疼，这个病，说大不大，说小却是让人头疼。下面咱们就来聊一聊它。 1.为啥得了嵌甲？ 足部负责人体的负重行走，而大脚趾在步行中承担着更好的抓地功能，长期外界施压，加上穿鞋时受到前鞋膛的限制，踇趾被压向第2趾方向，在趾甲的外侧形成压力，鞋在内侧形成压力，长次以往，再加上不正确的修剪指甲形成趾甲边缘锐利，刺破皮肤，逐渐形成整个趾甲感染。 2.如何正确修剪指甲？ 正确的修剪指甲是将甲板的远侧边缘剪成直角，以确保趾甲呈方形，两角突出于甲襞边缘（如下图所示） 3.得了甲沟炎怎么治？ 轻度的甲沟炎，也就是侧方甲襞 有轻度红肿，肿胀及压痛时；此时可以泡脚后（目的使甲板软化，更好操作）将甲板侧缘自侧面甲襞皮肤内部部分掀起，在甲角处塞入棉垫等软物（如下图所示） 在此操作前后，建议用温水间断性的泡脚数日，穿剪开的鞋子，每天重复此治疗，直到趾甲长出到可修剪的位置。该方法只针对轻度甲沟炎，一般2-3周可达满意效果。 轻度甲沟炎还可以选择趾甲甲板固定，用黏性胶带或无菌静脉输液管，一端修剪成斜面，插入甲角下方（如下图） 对于疼痛剧烈，甲襞肿胀高出甲板侧缘并且有渗液流出的甲沟炎，此时患者行走困难，几乎不能穿鞋。在此阶段采用上述方法仍有可能治愈，此时要解放患足，解除对足趾的所有压迫，包括袜子的压迫，每天温水泡脚，口服广谱抗生素，待肿胀减轻，可以采取上述方法治疗，但若渗出未停止，炎症未消退下，严禁用上述方法。 重度甲沟炎采取保守治疗无效，此时炎性肉芽组织覆盖于侧方甲襞，妨碍引流，使炎症进一步扩大，疼痛加剧。重度甲沟炎的治疗可选择拔甲术（如下图） 既然甲襞是罪魁祸首，拔甲的目的就是解除甲板对甲襞的压迫。拔甲后，穿宽松鞋袜一周。趾甲的完全恢复需4-6个月，拔甲后远侧甲床及趾腹有发生上翘畸形可能。特别是对此拔甲的。拔甲术后复发率约32%-78%；二次拔甲复发率70%-80%。 部分甲板摘除术即将趾甲外侧1/4自其甲床处掀起并摘除，该方式比全甲拔除复发率高，但该操作简单，青少年较易接受。 用苯酚烧蚀甲床可能是治疗嵌甲最常用的手术，单纯撕开趾甲后使用苯酚治疗比切开手术更能减少嵌甲的复发，该治疗有效率达98%。针对重度甲沟炎，还可选择部分甲板及甲床切除术，甲板和生发床切除术，部分甲襞和甲床切除术，甲襞切除或缩小术等等。 第一次发生嵌甲（甲沟炎）一定要正规医疗机构就诊，以免处理不当导致嵌甲反复发作。
张波
主治医师
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文章 胫骨结节骨软骨炎
胫骨结节骨软骨炎是青少年常见的疾病。1903年Robert Bayley Osgood首次描述了该病的X线表现。同年不久， Schlatter也独立对此进行报道。所以，胫骨结节骨软骨炎又被称为 Osgood- Schlatter 病。 胫骨结节骨软骨炎可能是X线被发现以前唯一认识到的骨软骨炎了。Paget在1891年也发表过关于它的文章。他注意到这种疾病青年人多见，特别是竞技体育者。主诉多为胫骨结节局部疼痛，尤其是在运动中和运动后，有时能感到胫骨结节增大，皮温升高。疼痛会持续几个月，可以合并髌下脂肪垫的肥大和胫骨结节的突出，但通常只有这些表现，而没有进一步的损害。Paget认为这可能是一定程度的牵拉引起的骨膜骨赘形成的。 胫骨结节骨骺约11～13岁出现，约17～18岁与胫骨近端骨骺融合。骨骺在胫骨前上方，向下延伸呈舌状，覆盖胫骨近侧侧干骺端前方，是髌骨下股四头肌腱的附着处。胫骨结节骨软骨炎多见于11～15岁，男多于女，可单侧或双侧发病，多有剧烈运动。反复多次的轻外伤及髌下股四头肌腱的强力牵拉是本病的主要原因。也有根据病理学将这类病称为缺血性坏死、无菌坏死的。 1903 年，Osgood 首先报道了一些胫骨结节部分撕脱的病例。不久，Schlatter 又提出本病是胫骨上端骨骺的舌状下垂部分的骨骺炎。在国外的文献中，几乎一致地被诊断为 Osgood-Schlatter 病（Osgood-Schlatter disease, OSD）。 在国内，多诊断为胫骨结节骨软骨炎，也有诊断为胫骨结节骨骺炎的。本病多见于 12-15 岁、爱好剧烈运动的少年，男性多于女性，单侧多见，亦可双侧发病。 发病机制 胫骨结节骨骺是胫骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起。胫骨结节骨骺约在 11 岁时出现二次骨化中心（骨突骨化中心），约 16 岁时，胫骨结节的二次骨化中心与胫骨上端骨骺的骨化中心融合。 运动过程中，股四头肌反复牵拉胫骨结节二次骨化中心，反复的张力引起慢性撕脱伤，导致胫骨结节牵引性骨软骨炎/骨骺炎。 撕脱伤可发生于二次骨化中心骨化前期或骨化期，骨或软骨一旦被拉开后可继续生长、骨化、增大，而中间区域可能发生纤维化，导致局部骨不连而成为永久的游离小骨块，或表现为增大的胫骨结节骨连接。 近年来发现，髌腱周围软组织也存在损伤，表现为轻度腱鞘炎，并认为小骨片是由于髌腱炎症引起深层的异位骨化所形成 临床表现 膝关节前方局限性的疼痛、肿胀，上下楼、跑、跳时疼痛明显，下跪时因局部受髌韧带紧张牵拉，直接压迫而疼痛加重。休息后疼痛可缓解或消失。 体检胫骨结节过度突出，髌韧带肥厚，髌韧带附着点处有压痛。膝关节活动范围正常，步态正常，反射正常。 影像学表现 X片：胫骨结节呈舌样隆突过不规则增大，密度不均、形态不一的游离骨块。 CT：髌韧带中可产生继发性钙化或骨化，呈游离的圆形、卵圆形或三角形阴影。 诊断 胫骨结节骨软骨炎的X线诊断是诊断胫骨结节骨软骨炎的常用影像学检查方法。胫骨结节骨软骨炎的X线表现有： 1、正常胫骨结节前方软组织表面呈自然的浅弧线影。如肿胀则表现为自然的浅弧线影消失，局部向前突出且密度增高。 2、胫骨结节局部骨隆起，胫骨结节二次骨化中心密度不均匀增高。有时呈碎裂状，胫骨结节前见碎骨片。胫骨结节向前上方移位。 鉴別诊断：胫骨结节骨软骨炎是青少年或青年胫骨结节最常见的疾病，根据X片表现及结合临床一般可做出正确诊断，但有时需和胫骨结节正常变异及累及胫骨结节的感染、肿瘤及风湿病性炎相鉴别胫骨结节的正常线表现形态多样。正常与异常易混淆，如工作当中掌握不好易造成误诊和漏诊。 通过对我国正常青少年320个胫骨结节的X线片观察研究认为国人青少年胫骨结节的X线形态可分为5型： 完整平坦型：胫前结节完整且平坦。 游离型：胫前结节有游离的骨骺骨化影。 舌状型：胫陉前结节上端骨骺呈舌状隆起改变，其长度超过0.5cm。 鼻状型：在隆起的胫骨结节下方有一小的骨质缺损。 完整隆起型：胫骨结节形态呈隆起并完整另有学者认为胫骨结节骨化中心正常时可以表现为不规则或可见多个骨化中心。 通过对比临床无症状青少年和青年胫骨结节的观察也发现，有部分胫骨结节表现为二次骨化中心轮廓不规则、多个二次骨化中心和胫骨结节局部骨隆起。故认为当胫骨结节表现为二次骨化中心轮廓不规则、多个二次骨化中心或胫骨结节局部骨隆起时，诊断胫骨结节骨软骨炎要慎重，一定要观察邻近软组织改变及结合临床，如患者有胫骨结节邻近软组织肿胀及临床有相应症状时可诊断；当胫骨结节表现为二次骨化中心密度不均匀增高或呈碎裂状胫骨结节前见碎骨片和向前上方移位时，可诊断为胫骨结节骨软骨炎。胫骨结节的感染、肿瘤及风湿病性炎病变很少见，其X线表现主要是胫骨结节局部的骨质破坏；临床随访亦有助于和胫骨结节骨软骨炎鉴別诊断胫骨结节骨软骨炎有自愈性，一般需2年，如患者病史超过2年要想到其他疾病的可能，必要时行探查术。 评估思路： 1.有过量的运动病史 2.胫骨结节压痛 3.股四头肌牵拉痛 4.股四头肌无力 5.膝盖骨下方的胫骨结节处有明显肿块 6.运动加剧疼痛和肿胀 7.胫骨结节出现肿胀 鉴别诊断： 1.骨骼变异：一般无任何症状，在做X线检查时发现。 2.髌骨缺血性坏死：症状上与胫骨结节骨垢炎相似，但是症状部位在髌骨肌腱处。 3.骨垢撕脱性骨折：明显外伤史且局部肿胀范围明显增大、伴有组织淤血。无法行走、站立。X线检查可见骨折线或者骨骺的明显移位，骨骺边缘较圆滑，无锋利的尖角形成等。 看病历▼ 图1 病例1，男，11岁，胫骨前结节稍肿胀，右膝疼痛两月余，按压疼痛，胫骨结节下部与骨干分离。 总之，X线片可显示胫骨结节骨软骨炎患者骨质及软组织的异常改变.X线检查是诊断胫骨结节骨软骨炎颇有价值的方法，对一些早期及可疑患者可进步做CT或MRI检査。 治疗 本病为自限性疾病，骨骺闭合后，症状可自行消失。 1. 保守治疗 一经诊断，应首先选择保守治疗。标准的保守治疗包括：热敷、限制活动量、非甾体抗炎药、膝关节护垫、物理治疗。 轻微疼痛的患者停止剧烈运动 4-6 个月，应用抗炎药物、膝关节护垫。 中度至重度疼痛者，可局部注射醋酸曲安奈德，在肿胀的髌腱或骨骺周围软组织中行局部封闭（普鲁卡因 + 泼尼松龙），也能起到很好的减轻疼痛、缩短病程的作用。 也有人反对，因它可致周围软组织萎缩，甚至引起髌腱自发性断裂。也可用石膏托或石膏管型固定制动 3-6 周，允许下肢负重。 疼痛剧烈者应卧床休息或拄拐以减轻对胫骨结节的应力，石膏固定或限制膝关节屈曲时间不能少于 5 周，4 个月内避免剧烈运动。 物理治疗主要是提高肌肉的力量和弹性，包括：股四头肌、腘绳肌、髂胫束、腓肠肌，其可缓解急性症状。 起始时应进行低强度的股四头肌功能锻炼，如股四头肌等长收缩；避免高强度的股四头肌肌力锻炼，因为其增加胫骨结节的应力。以后可逐渐增加高强度的股四头肌锻炼和腘绳肌锻炼。 2. 手术治疗 约 5-10% 的患者保守治疗无效，可能伴随膝关节疼痛、下跪困难、活动受限等症状直至成年期。对于这些患者，待骨成熟后，可考虑根据患者的症状、生活质量选择手术治疗。 手术方式包括胫骨骨碎片切除术、胫骨结节钻孔术、胫骨结节骨钉置入术、胫骨结节部分切除术（缩小）、髌腱纵行切开术等，或联合应用上述手术。 Bosworth 认为问题的关键在于突出的生长板，通过在生长板上钻孔，和/或骨钉置入术，以促进其生长。
张波
主治医师
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文章 髌骨骨折手术
髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折的疗效分析 目的：探讨髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折的手术技巧及预后疗效。 方法：回顾性分析自2015年1月至2021年04月采用髌骨爪联合空心螺钉治疗，且获得完整随访的32例髌骨骨折病例资料。其中男17例，女15例，年龄18-55岁，平均年龄40.2岁。 结果：32例随访时间平均 12（7~23）个月。所有病例均未出现骨折再移位及切口并发症；术中及术后均无空心钉及髌骨爪断裂、移位发生;术后X线复查示骨折愈合良好,6~8周骨折线基本消失,平均7周。根据Lysholm膝关节评分对患侧膝关节功能进行评定:获优27例,良4例,可1例,优良率96.9%。 结论：髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折，具有固定稳定，空心钉及髌骨爪不易移位或断裂、可以早期进行功能锻炼、加压力量大且有可控性的优势，疗效满意。 髌骨是人体内最大的籽骨。 髌骨作为膝关节的重要组成部分,在维持膝关节稳定、保护股骨髁部不受外界冲击损伤等方面起到重要作用. 然而,由于髌骨周围没有脂肪层和肌肉群的保护,髌骨较易发生损伤. 据统计,髌骨骨折占所有骨折的 1. 05%,髌骨骨折可造成膝关节关节面、伸膝装置的断裂不连续及膝关节僵硬。【1】 . 髌骨关节面不平整程度也与创伤性关节炎发病率密切相关,关节面越不平整,创伤性关节炎发病率就越高；【2】 . 因此,临床治疗髌骨骨折主要从于恢复关节面平整、重建伸膝装置的连续性等方面着手；【3】 .髌骨增加股四头肌的有效性并有助于股骨远端前方关节面的营养供给，保护股骨髁免受外伤，并将股四头肌的拉伸力传导至髌腱；【4,5】 髌骨骨折是一种常见损伤，占所有骨骼损伤的0.5％至1.5％；【6】.由于髌骨的重要功能，髌骨骨折往往需要精确和稳定的固定。保守治疗只针稳定骨折或轻度移位的骨折。固定髌骨骨折有多种方式，螺钉、张力带、髌骨爪等均是可行方法。 张力带一直是治疗髌骨的标准治疗方法，张力带原理是将骨折后的张力转化为压力来实现对骨折间的加压。但是，在膝关节反复伸展运动中，张力带产生的压力会使骨折间的应力互相抵消，从而在骨折间产生间隙；【7】.此外，反复应力容易导致钢丝松动，从而使骨折移位，后期导致膝关节僵硬和创伤后骨关节炎;【8】.髌骨爪则是近年来常见的内固定方式,能够有效地对髌骨持续产生聚合压力,保持骨折部位的稳定;【9】.但对髌骨前后移位的稳定性不是很好。目前，我们采用髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折，取得了较满意的疗效，现报道如下。 1资料与方法 2015年1月至2017年04月共收治髌骨骨折患者32例，其中男17例，女15例，年龄18-55岁，平均年龄40.2岁。患者纳入标准：符合髌骨骨折、无严重全身疾病,能够耐受手术，患者受伤前膝关节功能正常等情况。患者排除标准:患者之前有过陈旧性骨折或手术时间距骨折时间超过 168 h;小儿骨折;合并其他部位骨折;有明显的手术禁忌证。 1.2手术方法 蛛网膜下腔阻滞麻醉满意后，患者大腿近端上气囊止血带，压力在50-55kpa。患者仰卧位患肢常规消毒铺巾。作患膝前正中纵向切口长约6cm，钝性分离皮下软组织，纵行切开关节囊，显露髌骨骨折端，清除骨折端凝血块，生理盐水反复冲洗关节腔。清理嵌入骨折断 端间的软组织，避免软组织卡压。 骨折复位后以复位钳临时固定，在髌骨中内及中外1/3处各打入空心导针。透视见骨折复位好，导针位置合适。沿导针钻孔，测量选择合适长度的空心钉，自近端向远端旋入。再取髌骨爪冷化后放置于髌骨前方表面，待自然复温后固定髌骨爪穿股四头肌腱及髌韧带，形成张力带形式固定髌骨骨折。触摸关节面平整，缝合周边撕脱的骨折块，透视见骨折复位及内固定位置好。被动活动膝关节无受限，骨折端及内固定稳定。冲洗切口，松止血带，缝合修复撕裂的扩张部，逐层缝合切口，无菌敷料覆盖，加压包扎。 1.3术后处理 所有患者术后抬高患肢，术后3-5天待伤口条件允许后即进行不负重下进行股四头肌等长训练，2周后伤口愈合好之后即进行部分负重功能锻炼。 2.结果 所有患者术后伤口均愈合良好，无破溃，皮肤坏死，感染等并发症，未出现骨折再移位、骨折不愈合及切口并发症。所有患者术后均获得完整随访，32例随访时间平均 12（7~23）个月。术后X线复查示骨折愈合良好,6~8周骨折线基本消失,平均7周。根据Lysholm膝关节评分对患侧膝关节功能进行评定:获优27例,良4例,可1例,优良率96.9%。 典型病例为一女性患者，髌骨骨折1天，采用髌骨爪联合空心螺钉方式治疗髌骨骨折。手术前后影像学资料见图1-2 讨论：髌骨是人体最大的籽骨,在伸膝运动中要承担5 倍于体质量的力量. 髌骨骨折是临床中常见的骨折类型之一,由于髌骨连接股四头肌、髌韧带、股骨髁,起到维持膝关节稳定性、保证伸膝装置连续性的作用,因此,在髌骨骨折治疗中应尽可能保证髌骨关节面的完整性。髌骨在膝关节中发挥的作用： ① 伸膝装置的组成部分，能维持髌股关节的稳定性； ② 增加股四头肌的作用力矩，增强股四头肌的支持力； ③ 股骨髁前屏障，避免股骨髁受外力撞击。一旦出现髌骨骨折并伴有移位， 髌骨失去了上述 3 个作用，若治疗不当，骨折愈合后往往会出现髌骨关节炎。对于移位的髌骨骨折，手术治疗为最佳方案。 以往我们正常采用克氏针钢丝张力带固定，该手术方式操作简便、费用低廉；但可能出现克氏针针尾对皮肤刺激造成局部皮肤感染、 窦道形成， 克氏针松动、移位，钢丝断裂，骨折端再移位，骨折延迟愈合或骨折不愈合【10】 ；目前主流的内固定方式有螺钉内固定、髌骨爪内固定等【11】 ，术后骨折愈合率高【12】。髌骨骨折类型较多,主要以横行性骨折为主【13】 且由于髌骨骨折的愈合主要通过软骨化骨这一过程进行,因此对髌骨固定在骨折愈合及预防并发症发生过程中有重要意义【14】.目前,克氏针张力带固定术是横行髌骨骨折治疗的首选手术方法 【15】. 张力带固定术主要原理是在膝关节运动时产生的张力转化为压力,当膝关节运动超过一定范围时,骨折部位将会出现压缩或分散,在髌骨前面进行张力带固定,压缩或分散的张力将会转化成压力,从而促进骨折愈合【16】 . 张力带固定术操作简单,造价低廉,无需外固定,可早期进行关节功能恢复锻炼,明显缩短住院时间 【17】. 但由于克氏针在固定时的稳定性不足,术后容易出现内固定松动,从而影响患者功能恢复,形成创伤性关节炎 【18】髌骨的功能是增加了股四头肌的力学优势，有助于股骨远端前方关节面的营养供给，同时能维持髌股关节的稳定性；作为股骨髁前屏障，避免股骨髁受外力撞击。若治疗不当，骨折愈合后往往会出现髌骨关节炎。 髌骨骨折治疗的目的是恢复伸膝装置的连续性，保护髌骨功能，减少与关节骨折有关的并发症。若骨折无移位或移位小于1-2mm，关节面平滑，患者可以抗重力伸膝，说明伸膝装置完整，可以选择保守治疗。而对于关节面移位超过2mm或骨折块间分离大于3mm；粉碎骨折合并关节面移位，骨软骨骨折移位至关节腔，边缘或纵行骨折同时有移位或粉碎者，须行手术治疗。髌骨骨折常规采用钢丝环绕结合克氏针或空心螺钉内固定【10】。目前主流的内固定方式有螺钉内固定、髌骨 爪内固定等【18】，但是仍有固定不稳定，术后骨折移位、功能锻炼较晚而残留功能障碍等弊端。由于髌骨骨质强度大于松质骨强度，单用空心螺钉固定髌骨骨折存在固定不牢固的缺点；空心螺钉对于维持左右横向移位的髌骨骨折作用较显著，而对于上下移位的髌骨骨折加压作用并不是很大，很难对抗股四头肌对髌骨的纵向空心；而髌骨爪对于移位的髌骨骨折纵向作用力最显著；髌骨爪联合空心螺钉应用治疗髌骨骨折正好互补了彼此的缺点，使髌骨骨折达到早期极稳定的固定；术后可以更早期的进行功能锻炼，最大限度的减少髌骨骨折带来的功能受限。该种方法既增加了内固定的强度，又可术后进行早期功能练习，因此获得了满意疗效。 综上所述，髌骨爪联合空心螺钉治疗髌骨骨折，手术操作简单，固定稳定，可早期进行功能锻炼，减少术后残存的功能障碍。不过，我们的研究也有一定的局限性，我们没有对该种术式与其它治疗方式进行对比，同时，我们的研究随访数量有限，其临床结果有待进一步的深入研究。 参考文献 [1] 陈永铵,利盛成,方祥,等. 髌骨骨折固定术式选择及生物力学分析 [ J]. 中国临床解剖学杂志,2003,21(4):389-391. 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张波
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