患者身高183厘米，体重270斤，空腹血糖波动在6.7-7.1之间，空腹胰岛素167，通过控制饮食和增加运动减轻了20多斤体重，担心是否需要药物治疗。

根据患者的空腹血糖值和其他检查结果，可能存在胰岛素受损的情况。建议患者进行糖化血红蛋白和胰岛素抗体检查，以便更好地了解病情。如果空腹血糖值仍然超过7，可能需要药物治疗。同时，建议患者继续保持良好的生活习惯，包括合理的饮食和适量的运动，避免高糖、高脂肪的食物，多吃蔬菜和水果。