肛门附近有一个硬硬的包块，按压时有些疼痛，近期大便带血，之前也有过这种情况，需要了解可能的原因和处理方法。患者信息：无其他疾病病史，其他部位也没有问题。
就诊科室： 全科
根据症状描述，可能是纤维瘤引起的肛门包块，需要通过彩超来确定其性质。同时，建议进行直肠镜检查和肛指检，以排除其他可能的疾病。对于大便出血，可能与肛门包块无关，需要注意饮食和生活习惯的调整，保持大便通畅，避免便秘和腹泻。多吃高纤维的食物，多喝水。同时，避免长时间坐着或站着，适当运动。
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16岁患者接种新冠疫苗第二针后，出现胳膊酸疼、手疼、鼻塞、口干、无力和头痛等症状，并伴有手腕红肿现象，求助于医生。
就诊科室：全科
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医生建议：接种新冠疫苗后出现的副作用，如肌肉酸痛、头痛、发热等，通常是暂时的并且不需要特殊处理。然而，如果症状严重或持续时间较长，应及时就医。对于局部红肿现象，可以通过冷敷来缓解。同时，保持充足的水分摄入和适当的休息也非常重要。
李忠元
副主任医师
九江学院附属医院
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外地同学被狗抓伤，想在老家打第一针狂犬疫苗后来合浦接种后续几针，是否可行？
就诊科室：全科
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医生建议：跨省接种狂犬疫苗是可行的，但需要提供发票并确认当地的接种门诊。注意疫苗的冷藏保存。接种过程中如有不适，应立即就医。
李忠元
副主任医师
九江学院附属医院
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患者脚部左侧第二脚趾异常增生两三年，近期有增大趋势，伴有触碰痛感，寻求医生建议。患者女性28岁
就诊科室：全科
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医生建议：病情判断：患者脚部左侧第二脚趾异常增生，建议前往皮肤科就诊，进行激光治疗或手术治疗，并取下增生部位进行病理检查以明确诊断。治疗和生活建议：保持局部清洁干燥，避免刺激患处，根据病理检查结果再确定进一步治疗方案。
李忠元
副主任医师
九江学院附属医院
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文章 从脑梗病例来看老年人头晕检查的必要性
头晕是一种常见的平衡系统功能性障碍，也是临床上常见的症状之一，主要表现为头昏、头胀、头重脚轻、摇晃、眼花等的感觉。 老年人和年轻人疾病谱是不一样的，老年人头晕一般情况下，可能是哪些原因导致的呢？老年人常见于中枢神经系统病变，比如缺血性病变、小脑病变、脑部病变、脑外伤、某些类型的癫痫等。此外，还有植物神经失调及某些神经症等。下面将在工作中碰到的脑梗死以头晕为表现印象深刻的病例介绍给大家： 男性，77 岁，缘于 3 天前无明显诱因出现头晕伴有右手麻木感现象，无头痛，无天旋地转，无耳鸣、耳闭，无心慌等不适。既往无高血压病史，无心脏病、糖尿病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史。 体格检查： 体温 36.4℃，脉搏 72 次/min，呼吸 18 次/min，血压 163/83mmHg，神志清楚，心肺及腹部未见明显异常，言语流利，伸舌稍右偏，余颅神经体征阴性，四肢肌力、肌张力正常。 右手拇指、食指、中指稍麻木感，余无浅深感觉障碍，病理征、脑膜刺激征阴性。 急查颅脑磁共振平扫提示左侧丘脑梗死。 诊断为： 脑梗死（TOAST 分型：小动脉闭塞型） 动脉粥样硬化 从这个病例可以看出，老年人头晕要特别引起重视，有可能就是威胁老年人健康的疾病——急性脑梗导致。 平常老年人头晕发作时，建议先即卧床安静休息，松开患者的衣服纽扣、腰带，保持安静，空气要通畅，光线尽量暗些。发作间歇期不宜单独外出，以防发生意外事故。在饮食上，既要注意营养，又需清淡而易于消化，同时要减少食盐和食糖的摄入，戒除烟酒。需要注意的是，老年人出现头晕要引起重视，建议及时前往医院就诊，完善必要的颅脑磁共振检查，进一步明确病因。
李忠元
副主任医师
九江学院附属医院
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文章 血糖异常升高也会导致冠心病吗？
血糖异常升高也会导致冠心病吗？答案是确定的。 随诊生活水平的提高，现在的生活相当 70 年代来讲，相当于是天天过年：有酒有肉，物资生活异常丰富，生活有滋有味。但是血糖异常升高的人员越来越多。血糖异常升高因素会导致血脂代谢异常，损伤动脉管壁，破坏动脉管壁的正常结构和功能，导致脂质在管壁内侧聚集隆起，粘稠似小米粥的斑块就形成了，动脉管腔随斑块增大而逐渐狭窄，血管弹性也随之下降，这一过程称为动脉粥样硬化。 下面将在工作中碰到的血糖异常升高导致急性心肌梗死印象深刻的病例介绍给大家： 患者女，52 岁，因腹泻 1 天，嗜睡 2 小时急诊入院治疗。既往有糖尿病病史 7-8 年，服用阿卡波糖控制血糖，近 3 年未监测血糖。体格检查：体温 36.2℃ 脉搏 102 次/min 呼吸 20 次/min 血压 73/61mmHg。意识模糊，双瞳孔 3mm，等大等圆，对光灵敏，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，心率 102 次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，神经系统病理性体征阴性。辅助检查：葡萄糖 43.32mmol/L↑↑（正常人随机血糖不超过 11.1mol/L）;心肌损伤标记物提示肌酸酶同功酶: 32.30ng/ml↑;肌红蛋白: 1314.50ng/ml↑↑;心肌肌钙蛋白: 21.56ng/ml↑↑（心梗指标）; B 型钠尿肽前体测定: 7745.11pg/ml↑↑（心衰指标）;心电图提示 ST 段异常压低，诊断为： 1、急性非 ST 段抬高型心肌梗死（极高危）；冠心病；心功能 Killip IV 级；2、休克，3、2 型糖尿病 并高渗状态；立即通知病危；给予患者补液、多巴胺升压处理，阿司匹林肠溶片联合替格瑞洛双联抗血小板，阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块，低分子肝素钙抗凝治疗，然后转 ICU 做进一步治疗。 从这个病例可以看出，血糖异常升高可以导致冠状动脉粥样硬化性心脏病，容易出现严重威胁生命的疾病——心梗。所以为了身体健康，我们要做到合理的膳食，提倡清淡饮食、健康饮食，少吃高糖、高盐、高脂肪、高胆固醇的食物，多吃蔬菜水果等健康食品。
李忠元
副主任医师
九江学院附属医院
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文章 慢性胃疼，也要注意
常规是超过 3 个月的胃痛，称慢性胃痛，慢性胃痛是临床上常见的一个症状，在日常生活中很常见，一般多见于慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃神经宫能症。也见于胃粘膜脱垂、胃下垂、胰腺炎、胆囊炎及胆石症等病。 随着社会的进步，工作节奏的加快，压力也逐渐增大，慢性胃痛也逐渐增多。现在医疗和药品行业和 20 年前比较，设备先进，药品丰富，随时随地可以买到药品，很方便，随便到哪家药店，就可以买到奥美拉唑胶囊，口服后见效也快，胃痛随即减轻或消失，但是，如果忽视了胃镜检查，口服奥美拉唑就容易掩盖症状，带来漏诊，给生病者带来无尽的痛苦，下面将工作中碰到的印象深刻的病例给大家借鉴。 患者男，55 岁，有胃溃疡并大出血病史 20 年，当年胃出血后胃镜检查提示胃溃疡，后经常口服奥美拉唑，即使胃痛反复发作，也觉得问题不大，口服奥美拉唑就可以明显好转，也确实是这样的，这样过了 20 年。 这次是因“上腹部疼痛不适半年”入院。半年前无明显诱因情况下出现上腹部疼痛不适，呈隐痛，无他处放射，伴返酸、恶心、呕吐，偶有呕吐，为胃内容物，无发热畏寒，无腹胀腹泻，无头晕不适，考虑是胃痛。自诉口服奥美拉唑、阿莫西林等药物症状好转，也没有再次出血，所以认为胃溃疡没有关系，吃吃药就可以，仍然胃痛反复发作，也未予重视，也未进行正规检查治疗。这次因为体重下降了，其爱人督促来院进一步检查治疗，遂来我院，门诊行胃镜检查提示：幽门梗阻，胃溃疡性状待定（HP 阳性）。 入院体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压正常，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，无液波震颤，无包块。肝脏肋下未触及，胆囊未触及，胆囊点无压痛。脾脏未触及。肾脏未触及，无压痛，输尿管压痛点无压痛，膀胱未触及，无腹股沟疝。腹部叩诊呈鼓音，肝上界位于右锁骨中线第 6 肋间，肝浊音界正常，脾浊音界正常，肝脾区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音 4 次/分，腹部无振水音、无血管杂音。入院后为明确诊断，检查上腹部 CT 结果提示： 胃幽门部胃壁增厚，伴周围淋巴结肿大，考虑恶性肿瘤伴周围淋巴结转移，请结合活检。 肝内多个环形强化低密度影，考虑肝转移。 肝囊肿。5 天后门诊胃镜病理免疫组化提示： CerbB-2（+）；P53（-）；MSH2（90%强+）；MSH6（90%强+）；MLH1（90%强+）；PMS2（90%中+）；Ki-67（+约 60%）；（胃，活检）腺癌（中分化）。 最后确诊为： 1.胃恶性肿瘤 2.肝继发恶性肿瘤 3.幽门梗阻 4.胃溃疡 5.幽门螺旋杆菌感染。 该病例从胃溃疡出血到中途反复胃痛，口服奥美拉唑好转，到现在体重下降才来检查，时间很长，胃溃疡从开始出血到最后癌变，发生了巨大的变化，学医的都知道，老师上课讲胃溃疡就概括了，胃溃疡的并发症就是出血、幽门梗阻和癌变。这在该病人身上体现出来了，很是可惜，期间 20 年，周期很长，稍微提前半年来就诊，也许就可以早日确诊，不至于癌变后转移。这个病例告诫我们，掌握医学专业知识的医师和病人相比，医学知识掌握程度是不对称的，有症状就应该去检查明确诊断，避免漏诊。 总结一下：慢性胃痛的症状会间断反复发作，最常见的病因是慢性胃炎，其他病因包括功能性消化不良、慢性消化性溃疡、心理或精神因素导致的疼痛、胃癌早期、克罗恩病、肝癌早期、胰腺癌早期、尿毒症等。所以，慢性胃痛，建议定期胃镜检查，最好不要自行长期吃药，平常口服奥美拉唑好转后反复发作者，尤其是要胃镜复查，排除影响身体的大病。 那么，慢性胃痛什么情况下应该前往医院就诊呢？如果胃痛伴随以下症状时，应前往医院就诊： 慢性胃痛反复发作，或急性发作疼痛到不能忍受，比如拒绝压按、无法直立身体； 慢性胃痛症状加重或伴有发热（液温＞37.5℃）； 伴有反复恶心和呕吐； 近期出现明显消瘦、体重下降者； 贫血、呕血或大便发黑时候； 发现即皮肤、粘膜及巩膜（就是我们说的眼白）变黄色； 发现腹部有肿块。 既往诊断明确的胃病，出现治疗后反复出现症状者。
李忠元
副主任医师
九江学院附属医院
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