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视线模糊，重影，说话不清晰，吃东西会从鼻,2021年7月中旬确诊为鼻咽癌，后进行放疗治疗，由于乙肝病毒DNA拷贝数不在正常值内，于***********乙肝病毒DNA拷贝数在正常之内，开始吃化疗药(患病时间：半年以上;)

疾病详情

我有头痛、头晕、眼睛不太转得动等症状，正在接受放射治疗，服用化疗药和降糖药，最近出现吞咽困难的问题。请问这是放射性脑病的表现吗？

医生建议

根据检查结果，放射性脑病的诊断已被确认。我们将采用包括贝伐珠单抗、糖皮质激素、对症支持治疗和高压氧仓治疗在内的多种方法进行治疗。同时，为了改善你的吞咽功能，我们建议你到康复科接受评估和训练。请注意，放射性脑病可能会引起一系列神经系统问题，包括视力和运动控制方面的困难。因此，除了药物治疗外，康复锻炼也是非常重要的。

周曙医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
视线模糊，重影，说话不清晰，吃东西会从鼻,2021年7月中旬确诊为鼻咽癌，后进行放疗治疗，由于乙肝病毒DNA拷贝数不在正常值内，于***********乙肝病毒DNA拷贝数在正常之内，开始吃化疗药(患病时间：半年以上;)
周曙周曙医生主任医师
可能出现了放射性脑病。可以做一个头颅磁共振。
周曙周曙医生主任医师
优先到放疗科就诊。
患者
已做过磁共振跟MRI
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
目前已在医院放疗科就诊，但还未找出具体问题所在
周曙周曙医生主任医师
发上的检查结果还是支持诊断放射性脑病。
周曙周曙医生主任医师
可以应用放射性脑病的治疗。
患者
但是放射性脑病会影响到眼球吗？有一边眼球不*转得动
患者
放射性脑病严重的吗？一般需要怎么治疗？
周曙周曙医生主任医师
脑干（桥脑）受损可以导致复视
患者
吃化疗药会不会也产生了一部分的影响？
患者
病人吃的化疗药是艾滨 卡培他滨片
患者
***是 ***（进口）
患者
同时也一直有吃降糖药
患者
放射性脑病能痊愈不？大概需要治疗多久？
周曙周曙医生主任医师
放射性脑病治疗： *******（抗VEGF抗体） 5mg/kg，q2w共四个疗程，有禁忌症者禁用，注意观察*****的不良反应，如出血、胃肠穿孔、高血压、栓塞等。   2 ***** 目前仍缺少大型的临床随机对照研究。**冲击治疗方案为：甲泼尼龙总剂量为3 g ，1 g 静脉滴注，1次/d，连续 3天；老年患者或心功能不全的患者，使用甲泼尼龙 0.5 g 静脉滴注，每天 1 次，连续 6天，随后在 10天内口服泼尼松减停。 虽然该方案具有更多的临床使用报道 ，但是也有回顾性研究发现，与中小剂量*****治疗方案比较，激素冲击方案并没有显示出更高的病灶改善率，而且可能导致更高的药物不良反应风险。因此，*****用药方案需要根据患者具体病情进行个体化调整。
周曙周曙医生主任医师
放射性脑病治疗： 3 对症支持治疗 1）脱水降颅压，脑保护治疗； 2）疼痛患者予以相应级别的止痛治疗； 3）癫痫患者根据类型选用相应的抗***物； 4）有认知障碍者予以美金刚10mg bid持续24周； 5）如有抑郁、躁狂、偏执等精神异常建议于精神心**就诊，必要时予以相应药物。 4 高压氧仓治疗 原理是增加氧浓度刺激血管生成，恢复坏死病灶的血供，从而促进愈合。 具体操作：高压氧舱内压力2～2.4ATM，90～120分钟/次，每周最多5次，每个疗程20次，最多可重复40次。 5 手术治疗 对于病情进展快，药物治疗效果差，占位效应明显的患者，推荐积极手术治疗。
患者
病人每次一喝水就很容易从鼻子处呛出，而且就算是一两个小时前吃的饭，也会有一些残留的东西随着那些水从鼻子那里呛出来
周曙周曙医生主任医师
有吞咽障碍要注意： 1.喝水用吸管，要低头来吞咽。 2.改喝浓汤，清汤流得快，容易呛到。 3.不要口中仍有固体食物时喝液体，也不要边嚼边喝。水停在口中时间*长，稍有不慎就会流进气管呛到。 4.口中有食物或水时，勿说话或转头。 养成新的喝液体习慣，液体或食物跑进气管，要咳出可致血压飙升，危及生命。
周曙周曙医生主任医师
到康复科会诊，做吞咽评估和吞咽功能训练。
周曙周曙医生主任医师
脑损伤后一般会有后遗症，主要依赖康复锻炼改善。
周曙周曙医生主任医师
放射性脑病（REP）是指脑组织受到放射线照射，并在多种因素联合作用下导致神经元发生变性、坏死而引发的中枢神经系统疾病。REP可在放射治疗脑瘤、颅外（鼻咽癌）或白血病脑病等多种疾患时发生。REP严重影响患者的生存时间和生存质量，是放疗治疗后最为严重的并发症。 急性期症状以急性颅高压表现为主：头痛、头晕。严重时有恶心、呕吐、视乳头水肿等。 早期多见较典型的嗜睡综合征、学习、记忆力下降，部分患者可以出现烦躁、不自主哭闹等精神异常症状； 晚期主要为放射性脑坏死及严重的神经功能障碍：额、颞叶受损患者可出现定时、定向力障碍，甚至出现痴呆、癫痫发作；脑干损伤可有颅神经和锥体束损害症状，如复视、呛咳、********征阳性等；小脑受损导致共*失调、肌张力异常。脑功能区损伤致偏瘫、失语和失认等。
周曙医生的问诊记录
接诊医生
周曙
周曙主任医师

南方医科大学南方医院 神经内科

擅长: 脑梗、癫痫、痴呆、头痛、眩晕、失眠、抑郁、焦虑、震颤、帕金森病、颈椎病、麻痹、无力、神经病、三叉神经痛、脑炎、抽动症等诊治。

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周曙
周曙
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南方医科大学南方医院 神经内科