患者18年被诊断出梅毒1-2，经过多年治疗，滴度变化不大，想了解是否可以生育，是否需要使用阻断针。
就诊科室： 中医皮肤科
根据患者的检查结果，梅毒滴度虽然未完全转阴，但已达到可以考虑生育的水平。即使滴度固定在1-2，也可以安全地进行生育，不需要使用阻断针。建议患者在生育前进行详细的检查和咨询，确保母婴健康。同时，保持良好的生活习惯和规律的体检，预防并发症的发生。
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就诊科室：中医皮肤科
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医生建议：判断：考虑接触性刺激引发的皮肤过敏反应。建议保持皮肤清洁，避免再次接触刺激物，使用抗过敏药膏如皮炎平缓解不适。如症状持续加重或扩散，请及时就医。注意：使用药膏时请按照说明书或医生建议，避免过度使用或长期使用。
孙晓龙
主治医师
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就诊科室：中医皮肤科
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孙晓龙
主治医师
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孙晓龙
主治医师
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梅毒这个病是以化验为标准的疾病，它的诊断、转归和痊愈情况都以化验作为主要标准。现在这个病是可以根治的，而且治疗并不麻烦，也不昂贵，正规使用苄星青霉素的治愈率大约是在 90%以上。但是临床上确实有很多使用青霉素或者是其他抗菌素之后，梅毒滴度却迟迟不转阴、或是转阴又转阳的患者。这种情况现在医学也没有完全明确原因，主流观点是认为和患者自身的免疫力、错过最佳治疗期、药物使用不规范、病菌自身有一定的耐药等有关系。梅毒滴度不转阴的情形有很多种，我在这里分不同情况逐个讨论一下。 一、梅毒治疗后三个月没有转阴 通常来说一期梅毒发生时期进行治疗的话绝大多数患者都能在三个月内转阴，几乎 100%的患者能在 6 个月内转阴。二期梅毒或是隐性梅毒治疗后，大部分患者会在一年内转阴，而部分患者需要两年。梅毒滴度转阴是个非常慢的过程，相当大的一部分患者及时正规治疗后三个月内滴度也不转阴。也就是说，梅毒治疗并不是像很多人想的那样，打一疗程的针等三个月就肯定转阴了。这种情况需要再进行一轮的治疗，治疗同时最好搭配免疫增强剂一起用。然后继续观察滴度变化。 二、梅毒治疗三个月后，滴度升高 如果只是滴度升高一倍的话（比如从 1: 2 升高到 1: 4），视为治疗失败，需要再来一轮治疗。但如果升高了两倍（比如从 1: 2 升高到 1: 8），必要时查脑脊液。理论上出现滴度升高两倍的情况需要加倍治疗，但实际上使用苄星青霉素通常不会加倍，原因是大剂量的使用苄星青霉素会导致很多副作用，而且打针的部位会剧痛难忍，所以如果排除神经梅毒的话还是使用常规剂量的苄星青霉素或者是增加剂量使用其他抗生素治疗。 三、梅毒滴度转阴，但是复查又是阳性 这种情况首先要排除神经梅毒，或是再次感染，治疗等同于上一条，也就是常规使用苄星青霉素或是增加其他抗生素的使用量，需要排除神经梅毒。 四、梅毒血清固定 梅毒血清固定的定义是：在经过正规治疗后，梅毒抗体血清一直维持在一个很低的滴度，这种情况视为梅毒已经治好，无传染性，只是滴度仍然不转阴。目前尚无治疗梅毒百分百不出现梅毒血清固定的药物。目前对于梅毒血清固定仍没有一个统一的标准，很多国内外高级专家之间意见有较大冲突，所以基层医生也是各说各的。目前很多医生采用的是以下这个标准: 梅毒患者经过正规的驱梅治疗; 梅毒血清学滴度长期维持在低滴度，不阴转; 这种血清学阳性状态可持续 1～3 年(一期梅毒随访 1 年，二期及潜伏期梅毒随访 2 年，晚期随访 3 年)，甚至伴随终身。 包括我在内很多医生倾向于再加上一条：经过至少两轮正规治疗 梅毒血清固定产生主要原因是治疗时间太晚，患者抵抗力太低还有治疗方式有问题。梅毒滴度大于等于 1: 32 的话，很容易留下血清固定。一旦形成了梅毒血清固定，想要转阴是非常困难的，但可以进行尝试性的治疗。国内部分专家采用的办法通常有两种：第一是：头孢曲松钠 2g 静滴，1 次/日×15 天，配合胸腺五肽注射或者是大剂量口服匹多莫德口服液。第二是给予大剂量水剂青霉素，每日 2400 万 U，分 6 次静脉滴注，连续 14 天，然后再给予苄星青霉素，每周 240 万 U 肌内注射，共 3 次，同时也可以搭配免疫增强剂使用。虽然文献上写着转阴率大约是 40%左右，并且另外有 30%左右的患者会有明显的滴度下降，但我个人的经验来看，实际转阴率只有 15%左右，而且我对加起来 70%的数据非常存疑。梅毒滴度转阴的治疗尝试一个疗程就好，一个疗程下来没有转阴的话，不必再尝试治疗。 五、关于治疗的费用 梅毒治疗费用根据各地各医院的不同情况会有较大波动，但总的来说一个疗程不应该超过 1000 元，治疗梅毒血清固定会贵一些，我接触的很多患者尤其是网络问诊的患者，和我反映花了上万甚至 5 万多，采用的疗法也五花八门，高科技家族有三氧疗法，生物激活疗法，基因疗法等等，传统疗法主要包括梅疮转阴汤，中药离子导入，中药靶向治疗等等。有的时候听了很感慨，但也没什么办法。目前欧美等发达国家采用的疗法和我国基本没太大差别，不存在什么“欧美高科技产品”，主要就是以青霉素为首的抗菌素治疗。至于其他那些特殊疗法一类的，最好谨慎对待。至于吃中药就能把梅毒血清固定的滴度转阴，虽然我是学中医的，但我认为有点天方夜谭。
孙晓龙
主治医师
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文章 我连性生活都没有，为什么性病检查那么多阳性？
随着生活的日益发展，性行为现在已经不是一个禁忌的话题了，随着社会性活跃程度的不断增加，性病的发病率也是逐渐上升。很多人即使没有任何症状，但在高危性行为后出于恐惧做了检查，或是在其他体检检查中却查到了性病相关的检查呈阳性，在大惑不解的同时经常病急乱投医。由于性病的种类较多，我简单的把性病化验阳性的情况分类说一下。 生殖器疱疹篇 生殖器疱疹是非常常见的性病一种，这个病的主要症状是在外阴或是肛门处出现一处红斑，红斑上有密集的小水疱，患处会有疼痛瘙痒灼热等不适感。生殖器疱疹这个病可以做化验检查，目前最常用的办法是做抽血化验疱疹抗体。但需要注意的是生殖器疱疹这个病是以症状为主，化验检查是在肉眼观察诊断不清的情况下才进行化验。生殖器疱疹主要是二型单纯疱疹病毒感染导致的，但是10%左右的患者是一型单纯疱疹感染导致的。目前最常用的检查办法是做抽血化验疱疹抗体，图片如下。 有的人看到抗体是阳性就担心的不得了，尤其是一些比较心虚的人，会以为自己染上了疱疹。其实单纯疱疹抗体一型和二型igG阳性非常常见，健康人一半以上都有这个情况，不代表你感染了疱疹，也没有传染性，更不会耽误生活或者生育。IgG抗体是一种保护性的抗体，它阳性是因为你之前接触过这类患者，但是病毒还没有进入体内大量繁殖之前就已经被免疫系统清除了。 有人可能会问，IgM阳性算不算感染疱疹了。其实是这样，IgM抗体比较敏感，保护时间比较短暂，这个阳性说明近日有疱疹发作，或者近日身体接触过这个病毒，但只要身体没有水泡出现，依然是没有被感染。 生殖器疱疹还有一个检查是取分泌物做病毒核酸检查，这个检查准确率比较高，在肉眼诊断不明确的情况下可用于辅助诊断，阳性的话就是生殖器疱疹。 尖锐湿疣篇 尖锐湿疣可以说是门诊咨询量最大的性病了，当然其中很多患者是粟丘疹、绒毛状阴唇、阴茎珍珠样丘疹等良性的皮肤增生。其实尖锐湿疣比较好认，它的特点是在生殖器或者肛门这里出现一个苍白或是淡粉色的疙瘩，疙瘩通常是豆粒大小，表面粗糙尖锐，而且发展迅速，一周内可能就会长出10多个，外观总的来说就是长得比较丑，有点恶心，和那些外表光滑，分布均匀的凉性增生比较容易区别。很多人知道尖锐湿疣是hpv病毒感染导致的，当查到hpv病毒呈阳性的时候就会非常痛苦，但其实很多情况下这是杞人忧天， Hpv病毒检查单一般是这样。 其实hpv病毒家族谱非常广泛，多达几十种型号，而能形成尖锐湿疣的只有hpv6和hpv11两种（ hpv16和hpv18在一定条件下可以形成巨大型尖锐湿疣，但这种情况通常见于免疫缺陷的患者比如艾滋病，普通人身上不会形成尖锐湿疣，在此不做讨论）。其他型号的hpv病毒只是寄生在女性宫颈上，在免疫力低下的时候可能会发作损伤宫颈，最严重的时候会形成宫颈癌，但只是hpv病毒寄生的话并不属于性病。至于男性龟头上有时也会查到高危型hpv病毒，但是高危型hpv病毒只是损伤宫颈，对男性生殖器没有任何影响，所以男性只能作为中介传染给其他女性，自身不必担心病毒影响身体健康。 那么， hpv6和hpv11病毒感染了就肯定会形成尖锐湿疣吗？答案是不一定的，这个主要和病毒的感染量还有身体的免疫力有关系，身体的免疫能力越强越不容易发病。尖锐湿疣三个月不复发就很少复发了，半年不复发l完全治愈。有的患者在病情痊愈半年后也能查到hpv6或hpv11病毒阳性，这种情况下由于病毒数量非常低，所以没有传染性，也不会复发 ，阳性的原因是病毒核酸技术实在太敏感。 梅毒篇 梅毒化验单阳性是一个比较头疼的问题，因为很多时候医生也不明白为什么是阳性。曾经见着一个小女孩，从初中起就是梅毒抗体阳性，但是滴度阴性，发现阳性的时候没有任何性史，然后10多年来就一直这样，母亲早逝，没法了解详细家族病史，考虑有可能和母亲有关。梅毒检查分为两项，梅毒抗体和梅毒滴度，抗体用来确定是不是梅毒，滴度用来确定梅毒发展到了什么程度为了不跑题，我只说一下确认自己没有得过梅毒，但是梅毒检查却是阳性的情况。 目前梅毒检查确实存在假阳性，也就是自己没有感染过梅毒，但是化验单滴度是阳性（同时梅毒抗体是阴性），这种情况主要见于怀孕期妇女、类风湿患者、红斑狼疮患者或是结核病患者。极少部分患者会存在梅毒抗体假阳性，这种情况最常见于母亲有梅毒，或是梅毒刚刚感染的时候因为其他原因吃了抗生素，导致梅毒病原体被杀死，没有扩散。 支原体感染篇 支原体感染的非淋菌性尿道炎也是性病的一种，常见的致病菌有解脲支原体（UU），生殖支原体（MG），人型支原体（MH），其中在普通健康人生殖道或尿道中最常见的就是解脲支原体（UU）。有的人查出UU后也很疑惑，明明很多年都没有性生活了，身体还一点症状没有，怎么会突然冒出这个东西。 其实是这样，UU感染之后，很多人尤其是大部分女性都是无症状感染者，尤其是绝大部分女性，这个支原体大部分时间下会和人体和平共存，也不会大量繁殖。所以通常阴道分泌物检查UU数量小于500的话可认为是正常的，有时由于阴道环境清洁不好，阴道内环境改变，菌群平衡被打破，会造成UU大量繁殖，此时就具有致病性和传染性了。 总结篇 其实性病都是可防可控，有限人传人。只要能做到洁身自好一般不会有什么性病找上门。确定夫妻双方都没有任何婚外性接触的话，即使生殖器上长了皮疹也不用往性病方面考虑，更不用去做什么检查，这种情况大部分都是假性尖锐湿疣，粟丘疹、阴茎珍珠样丘疹一类的非传染性疾病。如果和婚外人士有无套性接触的话，应该在6周后去医院做梅毒和艾滋病检查。除了艾滋病之外现在所有的性病都是可以治好的，一旦有了症状也不必太紧张，现在性病治疗也不会花太多钱，一个星期不到就花1万多的一定要提高警惕，硬把皮肤粟丘疹说成尖锐湿疣的情况光我见到就不止10次，赚钱不容易，花在莫须有的疾病上浪费不说，还成天提心吊胆的。
孙晓龙
主治医师
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