患者发现颈部有肿块，疑似淋巴结核，希望了解治疗方法和PCR CT值的解读，患者信息：无明显症状，颈部肿块已存在一段时间。
就诊科室： 普通内科
对于淋巴结核的治疗，需要综合考虑全身治疗和局部治疗。全身治疗主要是使用抗结核药物，需要在医生的指导下进行。局部治疗则根据情况选择手术或穿刺抽脓等方法。同时，保持良好的营养和休息状态也非常重要。PCR CT值的解读主要看纵坐标，反映了病毒载量的变化。
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我扫地时碰到了放污水的袋子，担心污水中的细菌或病毒通过扫把传播到嘴里，引起寄生虫感染。
就诊科室：普通内科
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医生建议：在这种情况下，感染寄生虫的风险很低。人体有自己的防御系统和抵抗力，能有效预防大部分感染。保持口腔清洁是关键。如有不适，应及时就医。处理污水袋子时，应戴上手套和口罩，避免直接接触污水。将袋子密封后放入垃圾桶内，并及时清洗双手。
王玉祥
主治医师
西和县西高山乡卫生院
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我是一名肺结核患者，曾经使用一线用药但因副作用大和疗效不佳改用二线用药方案，想了解帕司烟肼利福喷丁和异烟肼利福平的疗效差异以及治疗过程中的生活建议。
就诊科室：普通内科
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医生建议：对于肺结核的治疗，首选一线用药方案，但如果存在耐药情况或副作用问题，二线用药方案也是合理的选择。利福喷丁和利福平的基本功效相同，但利福喷丁适用于出现严重肝损害或胃肠道反应的患者。帕司烟肼和异烟肼的区别在于帕司烟肼可以延长异烟肼在血液中的未代谢浓度，增强药物的杀菌作用。治疗过程中，需要注意保持良好的营养状态，避免过度劳累，定期复查以监测治疗效果和药物副作用。
王玉祥
主治医师
西和县西高山乡卫生院
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我打完狂犬疫苗加强针后出现头晕、乏力、针孔疼痛和反胃等症状，之前打基础针是vore的，但这次不是。担心这些症状是否会影响我的健康。患者男性19岁
就诊科室：普通内科
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医生建议：如果你接种了狂犬病疫苗后出现一些不适症状，如头晕、乏力、针孔疼痛和反胃等，这可能是正常的疫苗反应。请注意休息和饮食，保持良好的生活习惯。通常情况下，这些症状不会对你的健康造成长期影响。至于为什么上次打了蛋白这次就可以不用打了，这是因为狂犬病疫苗的免疫效果可以持续一段时间，通常不需要每次都打蛋白。即使你的抵抗力较低，接种疫苗仍然是推荐的做法。
王玉祥
主治医师
西和县西高山乡卫生院
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文章 糖尿病的医疗知识
血糖高就是得了糖尿病吗？ 血糖是血液中的葡萄糖含量，正常人空腹时血糖一般在3.9-6.1mmol/L之间，餐后2小时不超过7.8mmol/L。如果有太多葡萄糖留在血液中就会导致血糖升高，而高血糖就像氧化剂，无时无刻都在腐蚀我们的身体各个器官。如何确诊为糖尿病？我们要看数值的变化，符合以下情况之一，就可以确诊得了糖尿病：典型糖尿病症状多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降，加上随机血糖大于等于11.1mmol/L，或空腹血糖大于等于7.0 mmol/L，或在医院进行喝葡萄糖水试验后2小时血糖大于等于11.1 mmol/L，就可以诊断为糖尿病。 糖尿病有预警信号吗？ 糖尿病有预警的信号，但往往被大家忽略。常见的信号比如皮肤损伤或手术伤口不愈合；皮肤瘙痒；视力减退或视物模糊；下肢麻木、烧灼感；反复生疖长痈；男性性功能减退、勃起功能障碍；过早发生高血压、冠心病或脑卒中；尿中有蛋白等等。 导致糖尿病的因素有哪些？ 这个要分为两个因素，一种是遗传因素，一种是环境因素。遗传因素是糖尿病的种子，环境因素是糖尿病的土壤。有遗传的种子，如果大家平时注意生活方式、饮食习惯，也是可以避免患病的。 糖尿病可控吗 目前糖尿病还不能被治愈，但是，只要进行科学的管理，糖尿病是完全可以被控制。血糖控制达标，糖尿病患者可以长期健康地生活。但是，千万不要忽视糖尿病的管理，糖尿病最大的危害来自其引发的各种并发症。对于糖尿病的控制首先要有一个积极的、健康的心态，正视糖尿病，然后要明确饮食是基础、监测是保障、运动是手段、药物是武器，用科学的方法控制血糖达标同时预防并发症。 得了糖尿病怎么吃？ 科学饮食是控制血糖的重要途径，但是并不需要饿肚子，甚至不需要放弃自己喜欢的食物，只需要合理安排每日摄入食物的种类和数量，糖尿病患者同样可以享受美食。“如果不吃主食，血糖就不会升高”这是很多人的误区。其实，碳水化合物只是比蛋白质和脂肪更容易引起血糖升高，并不代表蛋白质和脂肪不会导致血糖升高。所以患者可以选择各种碳水化合物类食物，但分量不要太多。烹饪方法我们推荐炖、煮、煲、清蒸、烩、凉拌、汆，营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收。科学饮食有这样几个原则：控制总热量，保持“收支”平衡；均衡营养、粗细搭配；称取食物重量，定时定量进餐；少食多餐，一日进餐3-6次；高膳食纤维饮食，还能帮助减肥和通便；饮食清淡，低脂少油，少糖少盐；限制饮酒，坚决戒烟。 如何预防糖尿病 掌握知识是关键，我们认为教育是核心，要让大家普遍形成对糖尿病的知晓度。现在糖尿病的发病年龄减小了，这和部分年轻人的生活作息不规律以及饮食不健康有很大的关系。所以对糖尿病的预防，我们还是强调健康饮食、合理运动、规律作息。不要暴饮暴食，避免久坐，适当的爬爬楼梯，少乘车多步行，锻炼了身体，还低碳环保。
王玉祥
主治医师
西和县西高山乡卫生院
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文章 老年人补钙有三大误区
许多老年(老年食品)人错误地以为，人老了，骨头脆了，所以要吃钙(钙食品)片，来防治骨质疏松，其实不是这么回事。 误区一：治骨质疏松不辨病因 骨质疏松主要分为两大类，即原发性的骨质疏松和继发性的骨质疏松。女性(女性食品)绝经期后出现的骨质疏松，老年男性(男性食品)出现的骨质疏松都属于原发性的骨质疏松;由某些疾病或某些诱因(如药物)而引起的骨质疏松则属于继发性的骨质疏松。不同类型的骨质疏松，治疗手段不一样，千万不能不加区分，一律补钙，否则会出现并发症。 继发性的骨质疏松，如钙营养不良等引起的骨质疏松，补充钙剂就非常有效;而对于原发性的骨质疏松就不能依靠补钙来治疗。 绝大多数老年人发生的骨质疏松属于原发性骨质疏松，这类老年人应该在医生的指导下进行治疗，比如绝经期女性可补充雌激素等，盲目补钙没什么作用。 目前国际上还没有什么有效手段能治愈骨质疏松，现在能做到的只是预防和减缓。像某些广告上宣传的那样，吃了某种补钙制剂，就能治疗骨质疏松，是没有道理的。 误区二：钙补得越多越好 许多老人误认为，钙补得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多，其实不是这样。通常，年龄在60岁以上的老年人，每天需要摄入800毫克的钙，过量补钙并不能变成骨骼，反而会引起并发症，危害老人健康(健康食品)。 钙是这样被人吸收的：钙经胃肠吸收，进入血液，形成血钙(即血液中钙的含量)，再通过骨代谢，把血钙进行钙盐沉积，形成骨骼。不是说钙吃得越多，形成的骨骼就越多。血液中钙的含量必须保持在一定水平，过多或过少都不行。过量补钙，血液中血钙含量过高，可导致高钙血症，并会引起并发症，如肾结石、血管钙化等。 误区三：补钙能治好骨质疏松 骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨骼疾病，是人体衰老的表现。女性在绝经以后5―10年，男性在65―70岁一般都会出现骨质疏松。 无论是男性还是女性，一般在30―35岁左右达到一生中所获得的最高骨量，称为峰值骨量。此后，就开始骨丢失，特别是绝经后的女性，在绝经后1―10年，骨量丢失速率明显加快，男性不存在快速骨丢失期。由此可见，要想老来骨头硬朗，就得在35岁之前打好基础。底子厚了，到老年才剩得多。所以，老年人大量补钙并不能逆转骨量减少的趋势，也不可能治愈骨质疏松。 食物补钙比药物补钙更安全 最安全有效的补钙方式是在日常饮食中加强钙的摄入量，而且食物补钙比药物补钙更安全，不会引起血钙过量。 专家建议：老人每天坚持喝两杯牛奶，多吃奶制品、虾皮、黄豆、青豆、豆腐、芝麻酱等含钙丰富的食物。 其次，选择健康的生活方式，少喝咖啡和可乐，不要吸烟，这些都会造成骨量丢失。除此以外，晒太阳和户外运动(运动食品)也有利于钙的吸收和利用。这些都是安全的补钙方法，老人们根本没有必要每天服用钙剂。
王玉祥
主治医师
西和县西高山乡卫生院
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文章 维生素该怎么补
维生素是维持生命必需的营养素之一，也是维持人体生理功能的必需物质。随着社会的发展，现代人对健康的追求，保健意识的增强，加之通讯媒体对维生素的吹捧，不少人认为维生素对身体有益无害而长期或过量服用，殊不知，滥用维生素亦危害健康。 哪些人需要补充维生素？ 因患有原发疾病引起维生素缺乏的人群，如： 长期患疟疾的人容易导致叶酸缺乏，需要补充叶酸（维生素 B9）。 肝肾功能不全的患者缺乏容易缺乏维生素 C，需补充维生素 C。 患有严重肝病的患者，因维生素 K 的合成障碍，应补充维生素 K。 因肝胆疾病、胃液分泌不足、肠瘘、胃大部切除术后、慢性腹泻等导致维生素吸收障碍。 长期患消耗性疾病或食欲缺乏、吞咽困难、牙病，导致维生素缺乏的患者，均应适当补充维生素。 长期服用某种药物，导致维生素缺乏的人群，如： 长期服用广谱抗生素，肠道细菌受抑制使维生素 K 的合成减少，应补充维生素 K。 长期服用异烟肼的患者，因异烟肼的不良反应，容易导致维生素 B6 缺乏，应补充维生素 B6。服用液状石蜡会减少脂溶性维生素 A、D、E、K 的吸收并促进排泄，应适当补充脂溶性维生素。 摄入不足或需要量增加的人群： 长期吃素的人由于不吃动物类食品，容易缺乏维生素 D、维生素 B12。 妊娠妇女由于母体与胎儿组织快速生长，叶酸转换增加并且缺乏维生素 B6，应该每日补充。 服用维生素应注意什么？ 维生素宜饭后服用。 叶酸，维生素 B、C 等水溶性的维生素，主要在小肠吸收。如果饭前空腹服用，水溶性维生素很快通过胃，进入小肠而被吸收。水溶性维生素在血液中的浓度升高很快，致使其不能完全被人体利用，一部分就通过尿液排出体外。如果饭后服用，由于胃肠中有食物，使维生素缓慢通过小肠，吸收较慢，能够使维生素全部被人体利用。 维生素 A、D、E、K 等脂溶性维生素，必须溶于脂肪类食物中才能被吸收。如果空腹服用，大部分脂溶性维生素不能溶解，导致大部分维生素不能被吸收。如果饭后服用，食物中的脂肪会使维生素溶解充分，从而更好地被吸收利用。 避免药物相互作用。 维生素 C 会破坏维生素 B12，同时还会增加铁剂的吸收量。 苯巴比妥、苯妥英钠及阿司匹林等酶促药物会促进叶酸的排泄。 维生素 B6 可消除左旋多巴的治疗作用。 维生素 C 和维生素 B1 与氨茶碱、口服避孕药同服降低药效。 如果您在同时服用以上药物，再补充维生素时就请注意了哦！ 滥用维生素的危害 维生素 A： 机体需要维生素 A 的量随年龄而异，婴幼儿对维生素 A 过多较成人更为敏感，婴幼儿平均每日摄入 3-10 万单位，2-6 月即可引起慢性中毒。慢性中毒者 50%颅压升高，有时伴皮肤及毛发改变，肌肉、骨骼系统疼痛及疲劳。每日用维生素 A300 万单位，可引起中枢神经系统症状，如急性精神症状，伴脑电图明显改变，脑脊液也有改变。如连续应用两年以上，亦可引起脂肪肝。 维生素 D： 过量的主要危害是血钙过多，早期征兆主要包括痢疾或者便秘，头痛，没有食欲，头昏眼花，走路困难，肌肉骨头疼痛，以及心律不齐等。晚期症状包括发痒，肾形矿脉功能下降，骨质疏松症，体重下降，肌肉和软组织石灰化等，比佝偻病的危害更大。 维生素 E： 滥用可引起下列疾病，如血栓形成、肺栓塞、高血压、男性乳房发育及乳腺肿瘤；并可引起阴道出血、头痛、眩晕、恶心、腹泻及肠绞痛、肌无力及肌病、视力改变、低血糖、心绞痛加重、生殖功能紊乱；还可引起免疫功能和内分泌代谢改变，血清甘油三脂及胆固醇浓度增高等。大剂量应用维生素 E，可致静止性震颤、肌张力增高、动作减少等症状。 维生素 K： 长期应用合成维生素 K 可引起溶血性贫血，诱发高铁血红蛋白血症，并能引起高尿酸血症。维生素 K 与血浆蛋白结合力较强，使新生儿（葡萄糖醛酸酶缺乏）血中的胆红质游离，造成致死性脑核性黄疸。此外，经常肌注维生素 K1 可引起臀部硬皮病样皮下组织炎。 B 族维生素： 滥用的不良反应表现为无力、心前区疼痛、心悸、呼吸困难、上腹痛、呕吐、瘙痒等，甚至过敏性休克。过量服用维生素 B1，可致头痛、烦躁、心律失常、浮肿和神经衰弱，甚至大量出血。妊娠期大量应用维生素 B6 可致新生儿维生素 B6 依赖综合征。每日应用维生素 B6 2~6 克，持续几个月，可引起严重神经感觉异常、进行性步态不稳至足麻木、手不灵活，停药后可缓解，但仍软弱无力。 维生素 C： 大剂量服用可致泌尿系结石、血液代谢改变。动脉粥样硬化病人应用大量维生素 C，可使血清胆固醇升高。健康人如长期应用维生素 C，其体内维生素 C 含量反而减少，因大量维生素 C 改变了体内维生素 C 的调节机制，使之加速分解和排泄所致。口服大量维 C 还可破坏血清中及体内贮存的维生素 B12。 因此，维生素虽好，切记不可滥用哦！
王玉祥
主治医师
西和县西高山乡卫生院
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