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孕后骨盆疼痛与核心肌力不足的治疗建议

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哺乳期女性,右腿走路时提不上来,往外跨,伴有疼痛和麻木,无法正常姿势走路,求助于医生。患者女性25岁
就诊科室: 康复医学科
医生建议
这位哺乳期女性的症状可能是由于孕期的骨盆变化和核心肌力不足引起的孕后骨盆疼痛。建议她加强核心肌力的训练,尝试磁疗、热疗等理疗方法缓解疼痛。同时,恢复骨盆状态也很重要。可以考虑使用超声波治疗或电疗等方法。生活中,应该注意保持良好的坐姿和站姿,避免长时间站立或坐着。
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患者
我在哺乳期,右腿走路时感觉提不上来,往外跨而不是往前跨,伴有疼痛和麻木,无法正常姿势走路。
医生
这种情况可能与孕期的骨盆变化和核心肌力不足有关。请问你平常是否有锻炼?
相关问诊

我脸上长了红斑,抗核抗体阳性,可能是系统性红斑狼疮?患者女性28岁

就诊科室:康复医学科

总交流次数:55

医生建议:根据目前的症状和检查结果,存在风湿免疫背景的可能性,需要进一步进行全面的风湿免疫学检查来确定是否为系统性红斑狼疮。在等待检查结果期间,建议避免日晒和使用不合适的化妆品,保持良好的生活习惯和心态。如果确诊为系统性红斑狼疮,需要根据具体情况制定个体化的治疗方案,可能包括使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物。同时,注意休息,避免过度劳累,保持良好的营养状态。

刘淑芬

副主任医师

中国医学科学院北京协和医院

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冠心病患者,询问运动和饮食建议,关注情绪问题。患者男性36岁

就诊科室:康复医学科

总交流次数:40

医生建议:冠心病患者建议进行中等强度的运动,如散步、慢跑、游泳等,并注意低糖低脂、低嘌呤饮食。在医生指导下适量运动,避免早上剧烈运动。情绪低落时,适当运动有助于缓解。

刘淑芬

副主任医师

中国医学科学院北京协和医院

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58岁的男性患者,最近脑梗,言语和阅读理解都有困难,想了解康复治疗的可能性和生活建议。患者男性58岁

就诊科室:康复医学科

总交流次数:50

医生建议:对于脑梗的恢复期,需要进行康复治疗,包括言语康复和肢体康复。可以尝试新型治疗方法,如经颅磁刺激和经颅直流电。同时,需要控制好血压、血糖和血脂,可能需要调整用药。对于右脑中动脉闭塞,介入治疗可能很难,但可以请介入科大夫看下影像学结果。生活上,需要多关注患者的心理和情绪,交流受阻可能会导致孤立感和无助感。

刘淑芬

副主任医师

中国医学科学院北京协和医院

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文章 减肥为什么要节食和运动双管齐下?

1 减肥的策论无非节食、运动、或者双管齐下! 为什么一定要双管齐下呢? 科学家在老年肥胖患者中做的一个研究,可能会给我们些启示! 要问科学家为什么要在老年肥胖患者中做这个研究? 不得不介绍两个背景知识。 第一个背景知识:肥胖对于老年人来说是非常有害的。 首先,肥胖的老年人各种心脑血管疾病的风险增加; 其次,肥胖的老年人衰弱的发生率增加; 再次,肥胖的老年人失能(不能自己照顾自己)的风险增加。 第二个背景知识:减肥对于老年人来说是很有风险的。 减肥有可能会加速肌肉流失和骨密度降低。 老年人本身就存在肌肉流失和骨密度下降的问题。 基于以上两点,在老年肥胖者中进行减肥策略研究就显得非常重要。 2 美国华盛顿大学医学院和美国新墨西哥大学医学院的专家们进行一个为期1年的随机对照研究(证据等级最高,最有说服力的一种研究)。 招募了107名年龄在65岁以上,BMI(身体指数)在30以上(西方人BMI>30诊断肥胖,亚洲人BMI>28诊断肥胖)老年人。 研究者将受试者随机分为4组:对照组、单纯节食组、单纯运动组、节食-运动组。 对照组:每月随访一次,仅给予有关健康饮食的一般信息,不给予有关饮食和运动习惯改变的具体建议。 节食组:每周随访一次,与营养师以小组的方式会面,对每个受试者处方一个平衡的饮食方案,每日提供的热量比个体需要的热量少500-750千卡,每天进食1克/公斤体重的优质蛋白质。 记录饮食日记,由营养师阅读后给予调整。 运动组:给予维持目前体重的饮食建议。 但参加每周3次由一名治疗师带领的运动训练,每次训练持续90分钟,内容包括有氧运动、抗阻训练、柔韧性训练和平衡训练。 节食-运动组:饮食方案同节食组,并实行与运动组相同的运动方案。 与其他减肥研究不同的是,本研究的主要着眼点不是体重的减少的程度,而是体能测试(Physical Performance Test,PPT)分数的变化。 为什么要选择这个指标,这也是有讲究的,因为这个指标与老年人的生活质量、独立生活能力、残疾、死亡风险都相关。 这个研究的次要指标才是体重的变化、身体成分、骨密度等的变化。 3 不过为了理解的清楚,我们先从几个有用的次要指标的结果看起。 经过一年的干预措施,对照组总体重几乎没有变化,单纯节食组体重平均下降9.0千克,而单纯运动组平均下降0.5千克,节食-运动组平均下降8.6千克。 提示:运动对于总体重的降低并不具有特别的益处。 经过一年的干预措施,对照组脂肪含量平均增加1.2千克,而单纯节食组下降7.1千克,单纯运动组下降1.8千克,节食-运动组下降6.3千克。 提示:运动对于脂肪含量的减低还是具有一定作用的。 经过一年的干预措施,对照组瘦体重(无脂肪体重)平均下降0.8千克,而单纯节食组下降3.2千克,单纯运动组增加1.3千克,节食-运动组下降1.8千克。 提示:节食除可以减少身体脂肪,也可以减少身体瘦体重,而运动可以增加瘦体重,在节食的基础上运动可以减轻瘦体重减少的程度。 经过一年的干预措施,对照组髋关节处骨密度平均下降0.007g/cm2,而单纯节食组下降0.027g/cm2,单纯运动组增加0.013g/cm2千克,节食-运动组下降0.011g/cm2。 提示:节食会降低髋关节骨密度,而运动可以升高髋关节骨密度,在节食的基础尚运动可以改善骨密度降低的程度。 看完了几个有用的次要指标,现在我们来看主要指标。 节食-运动组的体能测试分数(PPT scores)改善最明显,其次为运动组,再次为节食组,但三组与对照相比,改善的差异均具有显著性。 也就是,与什么都不改变的老年肥胖者相比,无论是节食的、运动的、还是既节食又运动的,体能状态均明显好转,而且好转的程度依次递增。 综上所述,虽然从研究的主要结局来看,单纯节食、单纯运动和节食-运动都可以改善体能情况,节食-运动效果最佳。 但结合所有指标,在进行减肥的时候一定要同时使用运动这一手段,来弥补节食对于身体造成的不良影响,并取得最好的效果。 参考文献: VillarealDT,Chode S,Parimi N,等. 肥胖老年人的减肥、运动或两者兼而有之和的身体功能.N Engl J Med.2011 Mar 31;364(13):1218-29

刘淑芬

副主任医师

中国医学科学院北京协和医院

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文章 哮喘患者能运动吗?应该怎样运动?

1 哮喘患者能运动吗? 哮喘是气道的慢性炎症性疾病,运动可以诱发或加重哮喘症状。 因此,很多哮喘病人不敢运动,害怕哮喘发作。 但运动量减少,会使运动能力变差,身体素质下降。 而这又会使病人可能在更低的运动强度下诱发哮喘,导致恶性循环。 事实上,运动训练可以改善哮喘患者的运动耐受情况,虽然对哮喘患者静息肺功能改善不明显,但运动训练可以提高哮喘患者心肺功能、工作能力。 而且,最新的研究还显示,运动训练可以减轻气道的炎症,改善哮喘的严重程度,发作的天数和去急诊室的次数,焦虑和抑郁的症状以及生活质量。 因此,哮喘患者可以也应当进行运动训练。 2 哮喘患者应该进行什么样的运动? 第一类:有氧运动 类型:走路、跑步和骑自行车,游泳(尤其是没有使用氯气消毒的泳池)致喘物减少,是更好的运动方式。 频率:最初可从每周2~3次开始,并逐渐提升至5次/周。 强度:最好能在医院进行运动测试后,由医生帮助制定,大约在无氧阈或者60%的VO2peak开始,如果因为各种原因,不能进行心肺运动试验的,也可以使用80%的6分钟步行试验的速度作为初始的运动强度,以后可以逐渐提升至70%的VO2peak。 时间:最初至少20-30分钟/天,以后可以逐步增加至40分钟。 第二类:抗阻训练 类型:可以使用健身房的固定器械,也可以在家里使用弹力带、小哑铃等进行锻炼。 推荐以复合动作为主,如胸部推举/肩部推举/下拉/下背部伸展/卷腹/腿部推蹬/下蹲,也可以进行一些重要肌群的单关节动作,如二头肌弯举/三头肌伸展/四头肌伸展/腿弯举(小腿屈伸)/提踵。 强度:以自己能完成10~15次的重量进行比较合适,一次进行3~4组。 频率:同一块肌肉一周2-3次就可以了。 时间:根据一次锻炼的动作数目有关,建议在30-40分钟比较合适。 3 哮喘患者运动有什么特殊注意事项? 1.正处在急性发作期(症状恶化)的哮喘病人不能进行训练,应该等症状缓解,气道功能改善后再开始运动。 2.根据医生的建议,可以在运动前或者后,使用短效支气管扩张剂,来避免或治疗运动诱发的支气管收缩。 3.应当避免在寒冷的环境或者经空气传播的过敏原或污染物的环境中运动。 4.运动诱发的支气管收缩,除了可能被高强度运动诱发以外,也可以被长时间的运动诱发,所以,应当避免运动总时间过长。 5.长期使用口服激素来治疗的病人可能会存在外周肌肉萎缩,从抗阻训练中获得的益处可能更大。 参考文献: 1.Fanelli A, Cabral AL, Neder JA, Martins MA, Carvalho CR. 哮喘儿童疾病控制和生活质量的运动训练.医学科学运动锻炼。2007;39(9):1474–80. 2.拉姆FS,罗宾逊SM,布莱克PN,皮科特J.哮喘的体育锻炼。Cochrane数据库系统修订版2005;(4):CD001116 3.特纳 S, 伊斯特伍德 P, 库克 A, 詹金斯 S. 中度/重度持续性哮喘老年人运动训练后症状和生活质量的改善。呼吸。2011;81(4):302–10

刘淑芬

副主任医师

中国医学科学院北京协和医院

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文章 能够降低死亡率、延长寿命的最小运动量是多少?

1 美国曾于2008年发布了美国国民体育指南建议成年人每周应该至少有150分钟中等强度的体育锻炼或者至少75分钟的高强度的体育锻炼。 按照这个指南给病人推荐运动量,经常有人说:“哎呀,我的工作性质决定我实在抽不出那么多的时间去运动啊? ” 还有的人说:“这个指南是美国人制定的,是不是不适合中国人啊? ” 甚至还有人说:“大夫,是不是我如果达不到这个标准的话,运动也就没用了,是不是就不用运动了? ” 每次碰到这样的回答时,我都在想有没有人研究过对于中国人来说,能够对健康有益的最小活动量是多少? 功夫不负有心人,还真让我找到了这样的研究。 2 这是台湾人做的一项研究,结果发表在了Lancet杂志(也就是大名鼎鼎的柳叶刀杂志)上了。 当然,人家科学家想的可不仅仅是为了说服那些不想运动的人去运动,人家还有更高深的意义,不过归根揭底,科学家也是想给那些没有足够时间运动的人找到一个运动起来的理由。 好了,现在让我们一起看一下这个研究吧! 这是一个大人群的研究,一共纳入了416175名年龄在20岁以上的健康成年人,从1996年开始,直到2008年结束,一共研究了13年。 通过问卷对这些人的运动量进行调查,根据调查结果将这些人分为不活动组、低程度活动组、中等程度活动组、高程度活动组、超高程度活动组,随后对这些人进行随访观察,计算每个组的死亡风险和预期寿命。 结果显示:与不活动组相比较,低程度活动组(平均每周活动92分钟或者每天15分钟),其癌症死亡风险(因为癌症而导致的死亡)、心血管疾病死亡风险(因为心血管疾病导致的死亡)、糖尿病死亡风险(因糖尿病导致的死亡)均下降。 而且其全因死亡风险(因为各种原因导致的死亡)下降14%,预期寿命延长3年。 这个益处适用于所有的年龄组,对于男性和女性都是相同的。 而且在这个每日15分钟的运动时间的基础上,每日多增加15分钟的运动,可以额外降低4%的全因死亡风险和1%的癌症死亡风险,但是当每日运动时间为100分钟时,再增加运动时间就不会降低死亡风险了。 3 怎么样,看到这个研究结果,大家该明白了吧! 即便是每日仅活动15分钟,对于健康也是非常有益的。 有句话说:“勿以善小而不为”,对待运动也是这样,不要因为时间短就不去运动了,短时间的运动也是有益的。 其实,科学家的一个深意就是一旦你开始运动,你就会尝到运动的甜头,说不定你就会主动延长运动时间的。 事实上,这样的事情真的是非常常见的。 我们有个心脏康复的爷爷,在没有心梗前,没有运动习惯,上四层楼都会感觉呼吸困难,必须要停下来。 心梗后,因为参加了我们的心脏康复,开始了正规的运动训练,经过一段时间的训练后,上六层楼都心不慌、气不喘。 后来,在医院进行的心脏康复结束了,他在家里也置办了各种训练设备,告诉我们,一定会将运动坚持下去的。 所以,那些还在顾虑运动时间的人,开始行动起来吧! 先从每天15分钟的运动做起来! 别告诉我,你15分钟的时间都没有,上班前、下班后围着办公楼转几圈这15分钟的运动任务就算完成了。 参考文献:Wen CP, Wai JP, Tsai MK, et al.降低死亡率和延长预期寿命的最少体力活动:一项前瞻性队列研究。[J]单宝仔,西风武柳叶刀2011;378: 1244–53

刘淑芬

副主任医师

中国医学科学院北京协和医院

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