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心绞痛
疾病详情
我妈妈有三尖瓣反流、肺动脉高压和心绞痛，症状包括低血压、血脂高、长期咳嗽和走路快心脏跳的快，想知道如何治疗和管理这些症状？
医生建议
根据患者的症状和检查结果，初步判断可能存在三尖瓣反流和肺动脉高压，需要进一步的冠脉CT和肺部CT检查来确定病因。建议暂停使用地高辛和血塞通胶囊，改用尼可地尔来缓解肺动脉高压。同时，注意控制心率，必要时可以使用β受体阻滞剂。生活中，应避免剧烈运动和情绪激动，保持良好的心态和规律的生活习惯。
许左隽医生和患者的交流
患者
心绞痛
患者
你好医生
患者
医生你好
许左隽医生副主任医师
有什么检查报告？
患者
我跟你说一下我的情况嘛
患者
我是帮我妈看的
患者
去年在三甲医院检查有三尖瓣反流中度
许左隽医生副主任医师
对，具体什么症状和既往病史（高血压糖尿病高血脂等）
患者
低血压
患者
血脂高
许左隽医生副主任医师
有长期支气管炎吗？
患者
我妈爱咳嗽
患者
咳嗽了好几年了
患者
感觉有支气管炎
患者
现在想你帮我规划一下吃药的保守治疗
患者
后期会去心外科看能不能更换瓣膜
许左隽医生副主任医师
三尖瓣返流比较少见，很多与支气管炎（肺动脉高压有关），有没有具体心超报告发给我
患者
报告我没有拍
患者
有三尖瓣反流，肺动脉高压轻度
患者
左心室增大
患者
就这些我记得检查报告
患者
甲亢也高
患者
现在是在吃***，血塞通胶囊
患者
低血压，血脂浓，咳嗽，手脚浮肿。三尖瓣中偏重反流，肺动脉高压轻度
患者
这几天一个月突然会有两三下心绞痛，一会就不疼了
患者
想请你能不能规划一下吃药或者改善一下药
患者
我现在是明天半片***，血塞通胶囊，你看看能不能**点什么药治疗我这个心脏绞痛病，和这个平时一起吃的。
许左隽医生副主任医师
检查，先定病因。需要冠脉造影或CT，明确胸闷胸痛是不是冠脉狭窄，如果是就要先处理冠脉狭窄（心绞痛），如支架。如果没有心绞痛，心超没有心肌肥厚（尤其是室间隔），要考虑三尖瓣返流与肺动脉压力有关，**个肺CT，评估有没有肺气肿，但是肺动脉压力升高引起的三尖瓣病变不建议手术治疗（换瓣）
许左隽医生副主任医师
***为什么用我不清楚，她是不是还有房颤？血塞通胶囊是辅助的。可以用一点贝*****或****，降低肺动脉压力。另外，呼吸科医生也应该评估一下
患者
那意思是我带她做一个CT或者核磁共振嘛
患者
照心脏
患者
她现在是急了就会心痛，有时候偶尔一下心绞痛
患者
在拍个胸片看呼吸科
患者
三尖瓣反流在吃螺内酯和呋塞米，还有氯化钾
患者
那***不吃了哦
患者
我买点****
患者
做心脏彩超没有说有房颤
患者
只说有肺动脉高压轻偏中，三尖瓣中偏重，所以开了地高辛片，血脂也浓吃血塞通胶囊
患者
左心室增大
许左隽医生副主任医师
上面的利尿剂可以，冠脉CT可以，磁共振意义不大。肺CT一定要的，呼吸科医生评估。最近心电图做一个。***一般医生不会开，需要就诊时候一起问一下。
患者
做了一个24小时动态心电图
患者
报告是正常，没有变异心跳
患者
麻烦医生现在开一点药，我想规划一下给我妈吃，暑假我就带她去在检查一下
许左隽医生副主任医师
那就可以排除心律失常
患者
四川省**医院开的，*********
许左隽医生副主任医师
哪几个？****、螺内酯、呋塞米？
患者
现在是螺内酯和**一样一片
患者
****加上嘛
许左隽医生副主任医师
要注意血压变化，低的话，利尿剂要减量或停用
患者
好的呢谢谢医生
许左隽医生副主任医师
保心丸或救心丸有没有？
患者
****是可以治疗肺动脉高压的吗
患者
有硝酸甘油片
许左隽医生副主任医师
可以
患者
复方丹参滴丸也有
许左隽医生副主任医师
肺动脉高压只能缓解
患者
我叫我妈带在身上的，突然疼了就含一片硝酸甘油片
患者
就是保守治疗缓解肺动脉高压
患者
吃****可以缓解肺动脉高压吗？
患者
她肺动脉高压中度，所以我想保守治疗缓解，我知道肺动脉高压只能缓解一下
许左隽医生副主任医师
内容因涉及隐私无法展示
许左隽医生副主任医师
内容因涉及隐私无法展示
许左隽医生副主任医师
主要用药后血压变化，检查尽快去做。心绞痛加剧还是要急诊的
患者
就吃这几个嘛
患者
那三尖瓣反流这个怎么办
患者
我妈一直低血压
许左隽医生副主任医师
所以要检查，确认病因。如果偏向于肺动脉压力，就要呼吸科医生一起治疗
患者
做肺CT，冠脉照影这两个嘛
许左隽医生副主任医师
血压多少？收缩压低于90mmHg吗？
许左隽医生副主任医师
检查对的
患者
低压在60-70，高压100
许左隽医生副主任医师
那还可以。诊断不是低血压，只能说血压正常偏低。
患者
头有时候黑晕
患者
还有颈椎病
患者
感觉头晕，这个我感觉是颈椎病导致
许左隽医生副主任医师
先查冠脉和肺吧
患者
每次去药店开那种治疗咳嗽药，一吃就好，停药就咳嗽
患者
做冠脉照影还是做冠脉CT
患者
照影要住院的
患者
先做冠脉CT，看严重程度在做冠脉造影治疗可以吗医生
许左隽医生副主任医师
先门诊CT吧
患者
冠脉造影这个费用大概在多少
患者
如果要治疗的话
许左隽医生副主任医师
CT几百。造影要4000
患者
照影是治疗吗？
许左隽医生副主任医师
不是，是先检查+必要时治疗
患者
如果到时候做造影搭支架要多少钱或者要用药
患者
我妈是去年才开始疼的
患者
心急就会疼
许左隽医生副主任医师
先检查吧，看病变程度，相差很大的
患者
好的呢医生，现在先把这几个药吃上
许左隽医生副主任医师
对
患者
****对肺动脉高压有缓解吗
许左隽医生副主任医师
是的。
患者
阿司匹林肠溶片可不可以加上吃
患者
之前医院也开了这个药
患者
说不能吃多了，会出血要查血常规
患者
我妈就没有吃这个药
许左隽医生副主任医师
先检查，后决定药物
患者
好的医生
患者
目前先吃这三个
患者
我马上会带她做冠脉CT和肺部CT确定病因
许左隽医生副主任医师
是的
患者
谢谢医生
患者
做冠脉CT会查清三尖瓣反流原因吗
患者
想查清三尖瓣反流原因还要做什么检查
许左隽医生副主任医师
不是直接，但是需要
患者
还有肺动脉高压
患者
肺动脉高压也会导致三尖瓣反流
许左隽医生副主任医师
其实是一起的，综合起来考虑。绝大部分三尖瓣问题就是肺动脉引起的
患者
那还是要治疗肺动脉高压，来缓解三尖瓣反流
患者
心绞痛就要做冠脉CT
许左隽医生副主任医师
是的，所以三尖瓣病变很少手术的
患者
这几个做完了就可以明确一个治疗方向了
患者
那治疗肺动脉高压会不会**三尖瓣反流程度
患者
说吃伟哥
许左隽医生副主任医师
好多药，查完看。
患者
嗯嗯
患者
谢谢医生
患者
我先吃这几个药，缓解肺动脉高压和心绞痛
许左隽医生副主任医师
是，先看检查结果
患者
你之前开的是****，还是吃****
许左隽医生副主任医师
****好
患者
好呢
患者
***停了是吧
患者
血塞通还是吃上嘛
许左隽医生副主任医师
这两个先停
患者
我觉得血塞通可以吃啊，她血脂浓
患者
加上****吃没问题吧
许左隽医生副主任医师
血塞通没啥用。辅助药。
患者
医生我还忘了说一个症状
患者
走路快了心脏跳的快
许左隽医生副主任医师
肯定会的
患者
就是还有一个这个症状，就是走路快心脏就跳的快
患者
也是吃****改善吗？
患者
那这个吃什么改善
许左隽医生副主任医师
****可能改善，但不会消失
患者
就是心脏跳的快，吃什么药改善啊
患者
这个症状治不好吗？
患者
可不可以在开一个治疗这个心跳快的药
患者
麻烦医生了
患者
配合你开的药
许左隽医生副主任医师
心率快是继发的。需要先治疗原发的。
许左隽医生副主任医师
现在不需要，也不可以用针对心率的药物
患者
房颤也是做冠脉CT可以查出来吗吗
许左隽医生副主任医师
******，你们查过******了
患者
确实做了，挂了一个小机器，报告就是正常无变异心跳
许左隽医生副主任医师
所以不需要做了，排除房颤了
患者
那我现在先买尼可地尔片
患者
舍下含服就吃硝酸甘油片
患者
医生，保心丸，救心丸，硝酸甘油片这三个买那个好一点，在心痛时含服
许左隽医生副主任医师
现在看差不多，检查后看有没有冠脉狭窄
患者
冠脉狭窄治疗费是不是很高啊
许左隽医生副主任医师
看检查结果，差异很大
许左隽医生的问诊记录
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患者：女 77岁
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患者：男 19岁
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患者：男 40岁
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患者：男 67岁
接诊医生
擅长: 长期从事于临床第一线心血管内科疑难、危重病症的诊断与治疗工作。在冠心病（心绞痛、心肌梗塞）、高血压、高血脂、心力衰竭及心律失常等方面积累了深厚的临床诊治经验，主要擅长于心脏疾病的介入治疗，在冠脉造影、支架植入、腔内影像技术（血管内超声、OCT）、钙化病变旋磨术等方面具备丰富的手术经验。
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许左隽
副主任医师
已认证
上海交通大学医学院附属第九人民医院 心血管内科