我打篮球时被撞倒，膝盖扭伤，半年来偶尔打羽毛球会有不适感，需要做哪些治疗？（患者信息：男性，30岁）
就诊科室： 关节科
患者的前叉韧带断裂和胫骨平台撕脱骨折需要通过关节镜手术进行治疗。手术后需要遵循康复计划，包括支具固定、拄拐、部分负重等步骤。术后2年内需要小心，避免再次断裂。同时，患者应注意休息，避免剧烈运动，按时复诊。
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53岁女性患者手指疼痛影响睡眠，去年检查疑似类风湿性关节炎，血沉升高，求医生建议。
就诊科室：关节科
总交流次数：54
医生建议：首先，需要进行免疫学指标和手部X光检查来确定是否为类风湿性关节炎。即使指标正常，也不能排除该病，需要结合症状进行判断。目前可以先用塞来昔布来缓解疼痛和消除炎症。同时，建议在风湿免疫科进行进一步检查和治疗。另外，保持良好的生活习惯和饮食习惯，适当运动，避免过度劳累和受凉，对于缓解症状和改善生活质量有帮助。
王鑫
主任医师
中国人民解放军总医院
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患者近期出现髋关节疼痛，尤其在走路时更明显，希望了解可能的原因和治疗方法。
就诊科室：关节科
总交流次数：10
医生建议：根据症状和初步判断，可能是髋关节滑膜炎或髋臼撞击引起的。建议进行髋关节核磁共振成像以确定具体原因。同时，需要注意休息，避免剧烈运动，并在医生指导下使用止痛药物。保持良好的心态也对康复有帮助。
王鑫
主任医师
中国人民解放军总医院
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58岁女性，膝盖疼痛一个多月，使用多种药物无效，求助于医生。患者女性58岁
就诊科室：关节科
总交流次数：22
医生建议：患者可能患有骨性关节炎，建议使用非甾体类抗炎药（如西乐葆）和氨糖来缓解疼痛。同时，应注意保持健康的体重和适当的锻炼，必要时可尝试物理治疗和使用助行器来减轻关节负担。
王鑫
主任医师
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文章 股骨头坏死科普
股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。股骨头局部血运不良，引发股骨头血液循环障碍，从而使得股骨头进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。 髋关节的解剖结构成人髋关节是一个滑膜球窝关节。包括股骨头和髋臼。股骨头并不是规则圆形，和髋臼仅在负重面上有很好的匹配。股骨头通过股骨头下后方的圆韧带与髋臼连接。 关节囊解剖：成人髋关节囊包绕整个股骨头和大部分的股骨颈，仅股骨颈后外侧部分无关节囊包绕。环形和纵行的纤维束。正常关节囊在伸直内旋位时紧张，而在轻度屈曲外旋位时关节囊内可以容纳最多的关节液血管解剖：骨内，骨外，营养动脉等构成了股骨近端的血管网。股骨头的血供股骨头血供主要来源于旋股内侧动脉动脉。小孩的股骨近端骨骺由旋股内外侧动脉供应，各占一半。供应股骨前侧骨骺的旋股外侧动脉退化，而旋股内侧动脉的两个主要关节支（后上和后下）成为供应股骨近端骨骺的主要动脉，成人的血供。旋股内侧动脉是股深动脉的分支。旋股内侧动脉的第一个主要分支在内下方穿过关节囊进入关节腔，而后沿着韧带行走向股骨头，成为韧带下动脉。 症状 疼痛：为间歇性或持续性，行走活动后加重。多为针刺样、钝痛或酸痛不适。常发生在腹股沟区，大腿内侧，臀部后侧，膝内侧，时常伴有麻木感。 关节僵直于活动受限：患髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久站或久坐，早期外展、外旋活动受限。 跛行：早期由于疼痛导致间歇性跛行，中晚期股骨头塌陷导致，儿童更为明显。 骨坏死的检查体征检查：局部压痛，4 字实验阳性，活动受限，肌肉萎缩之类。 影像学检查： x 光：常用，简单，直观，可以反映坏死的范围，部位，塌陷的程度以及增生情况。通过人体时被吸收程度不同成像。 CT：对早期的骨坏死诊断不敏感，可以准确的反映塌陷的情况。x 线多方位照射之后排列成像 MRI：对于骨坏死早期的诊断有特异性，可直接诊断早期骨坏死。利用强磁场使体内氢质子运动放出能量，产生射频信号，被释放出之后成像。 股骨头坏死的 X 线表现： 初期: 髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽,股骨头外移所致,1 期 2 期:骨密度不均匀，关节表面不光滑，毛糙。 中期: 股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线）不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。 晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,下肢变短。 股骨头坏死 CT 表现： 股骨头坏死的 CT 检查，是从横断分层观察死骨块的大小，而且可以明确显示囊状改变的大小，股骨头软骨下断裂骨折，股骨头塌陷的部位和塌陷的程度。 股骨头坏死的早期阶段 CT 检查，X 射线片检查还不能确诊时，CT 检查就可以看出病理变化。这一时期，股骨头内可以看到多处片状低密度影像，在片状低密度影像中，骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失，关节间隙无改变。 股骨头坏死的中期阶段 CT 检查，股骨头内出现大小不等的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊。同时可见股骨头内，有高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形，关节间隙宽窄等。 股骨头坏死的晚期阶段 CT 检查，股骨头内出现大面积的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊不清，股骨头内大面积高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形或软骨消失，股骨头塌陷变形，髋臼外缘增生，髋臼骨质硬化或囊状改变，髋关节间隙变窄或消失。 股骨头坏死 MRI 表现： 早期的骨质坏死，坏死区 t1w1 上呈均匀或不均匀的等或低信号，t2w1 上呈中到高信号。双线征：死骨外周为 t1w1 呈低信号、t2w1 呈高信号。 股骨头坏死的原因 外伤（髋关节骨折）髋臼髋臼骨折：髋关节脱位：可导致圆韧带血管撕裂，复位不及时，影响供血，成年人坏死率 25%，小孩儿 5-10%。股骨头骨折部位，移位程度，骨折线方向，骨折粉碎程度等对骨折治疗均有影响，后期造成不同时期，不同程度的骨坏死。 激素（肾病，狼疮）长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素。系统性红斑狼疮、皮肤病、哮喘、肾病、大部分都为双侧的骨坏死。影响软骨修复，导致血液中细胞变性，堵塞血管。 酗酒（长期，大量）长期大量饮酒造成肝肾慢性损伤。慢性酒精中毒造成体内血液粘稠，血流速度减慢，血液杂质容易堵塞血管。酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛，年龄又在 30～50 岁，做 CT 或核磁共振检查。 先天性（发育，先髋）先天性髋关节脱位：半脱，全脱。关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之后影响供血。发育不良：扁平髋、髋臼发育不良。股骨头前上部局部受力过大，导致血管损伤。
王鑫
主任医师
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文章 腰痛、腿痛、脖颈子痛的人，快看看吧！
春季 是多风、气温变化大的季节！ 很多人表示 春季一来 经常会出现腰痛、腿痛、脖颈子痛 这是怎么回事呢？ 春 季 防 风 风为百病之长，人体受到风邪入侵就容易患病，在多风的季节，人们要注意防风。 春季是多风的季节，人体受风寒入体容易感冒、咳嗽、眩晕、关节疼，腰痛。另外，春天应该多晒太阳，上午10时到11时晒最好。 春 季 保 暖 春天气温最不稳定，如果常穿低领或无领衣衫，容易使寒湿之邪直冲颈部，诱发颈椎病。因此，初春最好不要太早穿低领衣服，要注意护颈保暖。 特别是老年朋友，经历一个冬季，腰部活动本来就较少，再加上腰部肌肉松弛和萎缩，在春季突然受力便诱发了腰腿痛。所以，一定要注意保暖、防潮。 注意饮食和运动 健康饮食： 对于因过度肥胖导致的腰痛、腿痛，处理措施之一就是要节制饮食。 加强锻炼，有病早治： 如步行、做操、跑步等，以此来增强关节的活动度、肌肉韧带的耐久性、耐受性，使关节骨得到充分的营养，达到健骨强身的目的。
王鑫
主任医师
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文章 腰酸背痛怎么办，这几个动作床上练！
腰背痛，是导致功能障碍的最主要因素之一。 据统计，世界上大约有70%～80%的人，一生当中都有过腰酸背痛的经验，其中35%～40%的人长期被腰酸背痛所困扰，严重影响生活。 背部由34块脊椎骨、约150块肌肉、无数的韧带和脊柱关节组成，任意一个部分受到损伤都会导致背痛。 你是哪里疼？ 上背部——颈椎、斜方肌 通常指肩胛骨、肋骨周围的疼痛。大多由肌肉炎症、背部关节疼痛、损伤或感染引起。 常见疾病：颈椎病，肩袖损伤，肩峰下撞击综合征，肩周炎，颈部扭伤（落枕最常见）等。 中背部 背阔肌、胸椎、胸腰筋膜 通常指脊椎中部、近胸椎处疼痛。大多由运动损伤、关节炎、肌肉劳损或创伤等引起。 常见疾病：棘上、棘间韧带炎，背肌筋膜炎，胸椎关节紊乱等。 下背部——腰椎、骨盆、骶骨 最常见，指下部腰椎、腰骶区及臀部的疼痛。 常见疾病：腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，退变型腰椎滑脱，肌肉软组织损伤，急、慢性腰损伤等。 肌肉与骨骼 不管是哪个位置的背痛，都大多与肌肉、骨骼有关系。 肌肉引起的疼痛多半在肌肉较厚处，往往有一个或数个痛点，在压迫时，可引起剧烈疼痛。而且肌肉疼痛常因肌肉扭伤、长期姿势不良，导致肌肉或肌腱处于不正常的张力，进而引发疼痛。 除外伤、遗传外，骨骼病变引起的疼痛多与退化性疾病有关，如骨质疏松、骨关节炎等。多分布于脊柱两侧，压迫神经可出现上肢及下肢麻木、疼痛等。 背痛有两点要注意 1.出现背痛，应该早点就医，不能照搬网上的症状给自己“戴帽子”，因为有些疾病，如胆囊炎、妇科疾病、心脏病等经常披着“背痛”的外衣来混淆你的判断。 2.不要认为所有的背痛休息休息就行，当您被诊断为椎间盘突出、脊柱狭窄、脊椎滑脱等疾病，并且出现手术适应症时，请听从建议，早早手术。 不手术可以这么练 如果您已经过正规的检查，被确认为不需要手术，那您的背痛很可能是与肌肉组织过弱、韧带承力下降，关节逐步失稳有关系。这个时候，建议您可通过简单的运动，处理背痛，推迟退化。 1.屈膝平背运动 平躺屈膝，收缩腹部与臀部肌肉，使腰部紧贴于地板，肩部放松且均匀呼吸。 2.双膝触胸运动 平躺屈膝，慢慢抱双膝触胸，抱紧至背部完全伸直，维持5~10秒后再慢慢回复原位。 3.拱桥运动 平躺屈膝，慢慢抬起臀部离开地板至身体与大腿成一直线，维持5~10秒后再慢慢回至原位。 4.峰谷运动 双手及膝触地成跪拜姿势，将背拱起像山峰一样，然后再将背凹下像山谷一样，重复10次。 5.膝触肘运动 双手及膝触地成跪拜姿势，先屈曲大腿使膝盖触碰手肘，再将腿向后伸成水平线，再慢慢回至原位，换腿重复上述动作，动作期间维持腰背的稳定与水平。
王鑫
主任医师
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