患者
住院天数:21天 X 线号:*********** CT 号:无 入院情况:患者因“呕吐、神萎、纳差3天”入我科。查体:体温36.7℃,脉搏123次/分,呼吸 25次/分;营养良好,神清,精神一般,无鼻翼扇动、点头呼吸,唇周无发绀,**粘膜无苍白,无吸气性三凹征;咽红(+),双侧扁桃体1-II°肿大,表面未见脓性渗出物,鼻后滴征(一),双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音;心率123次/分,律***音欠有力,腹部**;肠鸣音正常。 入院日期:2021年6月12日12时01分 出院日期:2021年7月3日10时30分 病检号:无 入院诊断:1、病毒性心肌炎2、急性上呼吸道感染(胃肠型) 诊疗经过:辅助检查:2021.06.12日我院血常规:白细胞:6.4*109/1、血小板:262*109/、中性: 71.6%、淋巴:235%, C 反应蛋白:<0.49mg,心肌酶谱: CK - MB :114u/ l ,电解质未见明显异常;患儿及患儿家属新冠核酸检查未见异常;心电图:窦性心律不齐,6.13**查心肌酶谱:乳餃脱氢酶:255 U / L 、肌酸激酶同工酶:73 U / L ,其余肝功、肾功、电解质、肌钙蛋白、血糖、抗 O 、 C 反应蛋白、尿常规未见明显异常;24小时动态心电图:1.窦性心律,平均心率81次分(最慢心率49次/分﹣最快心率127次/分);2.T波改变( Tcavf 倒置);3.心率变异正常。病毒一亏:腺病毒、呼吸道合胞病毒、科萨奇病毒 IGM 抗体:阴性;病毒二号: EBV IgM 、 IgG 均阴任。 6月21**查血分析+超敏 CRP :白细胞:6.3*109/L;红细胞:5.41*1012/L;血红蛋日: 148 g / L ;血小板:238*109/L;中性:61.44%;淋巴:31.94%; C ﹣反应蛋白:1.79 mg / L 。0月24号查胸片提示:左肺大量炎症,建议治疗后复查。复查血常规:白细胞:5.4*10ペ9/L、血红蛋白:142 g / L 、血小板:******/L、中性:63.24%;淋巴:31.04%;肺炎支原体未见异吊;淡培养:正常咽喉杂菌。06月30**查肺炎支原体:阴性;血常规:白细胞:5.6*109/L、红细胞: 4.******/L、血红蛋白:138g/ L 、血小板:******/L、中性:42.6%、淋巴:48.1%。电解质、 C ﹣反应蛋白未见异常:心肌酶谱:肌酸激酶同工酶:30 U / L 。7月01**查胸片:左肺下野少量炎症,与2021-06-24胸片对比,病灶较前大部分吸收;入院后予以喜炎平抗病毒、头孢米诺联合阿奇霉素抗感染。对症处理:****钠、维生素 C 护心、氨溴索**;呼吸道管理:干扰系、 布地奈德**等对症治疗;