疾病详情
尿酸水平不降，肝功能异常，疑为非布司他使用不当。患者男性29岁
医生建议
痛风患者，非布司他治疗无效，肝功能异常，建议调整剂量或更换药物，并进行血糖和肝功能复查。注意饮食控制，减少高嘌呤食物摄入，保持健康的生活方式。
姚静医生和患者的交流
患者
尿酸高，痛风
姚静医生主任医师
你好，非常高兴由我为您提供医疗服务。 请问您有什么需要咨询的医学问题？
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
第一张是2月份体检的，第二张是今天的。最近两个月基本天天都在吃非布司他，基本一天一粒，偶尔一天两粒，这尿酸怎么不降，这是哪里出问题了，还是说药的剂量不够
患者
中间也就隔了三四天没吃药，疫情没买到。
姚静医生主任医师
非布司他是什么规格的？
姚静医生主任医师
非布司他 起始剂量40mg 尿酸目标360umol/L 2周评估可加量至80mg，直到尿酸水平达标。
姚静医生主任医师
就算吃药饮食控制也是前提条件
姚静医生主任医师
不注意饮食的话，达标就比较困难，用药量会比较大
患者
饮食也在控制，海鲜酒类豆类基本都没碰过，**也基本不吃白肉
姚静医生主任医师
最近体重增加了吗？
患者
体重去年增加了，去年痛风躺了一个来月，那时候增加了10来斤
姚静医生主任医师
就是二月份到现在体重是没有增加的?
患者
几乎可以说没有，搞不好还下降了三，四斤
患者
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姚静医生主任医师
那肝功能异常了，
姚静医生主任医师
血糖也高了
患者
那肝功能是不是和吃药有关
姚静医生主任医师
肝功能异常不排除药物作用
姚静医生主任医师
再升就要停药了
姚静医生主任医师
过两周看一下
患者
嗯，好，就是说现在开始非布司他加量，吃两周再去体检一下
姚静医生主任医师
肝功能要一起查
患者
我每次体检肝功能和肾功能都会一起差
患者
查
姚静医生主任医师
再高就一定要停用了
姚静医生主任医师
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姚静医生主任医师
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患者
降尿酸的药物是不是非布司他算好的，我听他们说别嘌醇影响的更厉害
姚静医生主任医师
我们每个人处理嘌呤的能力是有限的，低嘌呤的食物，如果吃的多，嘌呤的总量也会多，超过人体代谢能力就会积聚，更大的体重需要更多的食物支持，同时会带来更多的嘌呤摄入，所以控制体重是很**的
姚静医生主任医师
****算负副作用比较小的，别嘌醇部分的副作用非常严重，但这个确实有个体差异，不是每个人都会有
姚静医生主任医师
现在你的身高体重是多少呢？
姚静医生主任医师
有没有什么其他的基础疾病？有没有其他的常用药物？
患者
身高172，体重150到155之间
姚静医生主任医师
血糖也有问题
姚静医生主任医师
父母有糖尿病吗？
姚静医生主任医师
可以做一个糖耐量的筛查，明确一下趋势。
患者
没有其他常用药物，也就是个秋水仙碱和一个迪根去疼
患者
父母都没了好几年了，我也不清楚
患者
血糖以前都不高，就今天体检高了一点，我昨晚吃西瓜来着，也不知道有没有影响
姚静医生主任医师
超过5.6，就存在潜在的问题，两次都超了
姚静医生主任医师
还是做个糖耐量明确一下吧，
患者
糖耐量是怎么做的，也是跟体检一样吗
姚静医生主任医师
可以医院内分泌门诊，空腹餐后一小时，餐后两小时，三次抽血，医院会提供***水。
姚静医生主任医师
饮食原则 1. 限制高嘌呤食物，如肝脏、肾、胰、脑等动物脏器以及浓肉汤、鸡汤、肉浸膏、沙丁*、*子等。或采用去嘌呤措施，对含嘌呤高的食品，食用时先加水煮炖，弃汤食之或反复煮炖弃汤食之。植物性食物中，全谷、干豆、菜花、**等也含一定量嘌呤，也要适当限制。 2. 限制总热能。一般情况下痛风患者均较胖，故应限制总热能摄入，控制肥胖。 3. 限制脂肪摄入，因为脂肪能阻止肾脏对尿酸的排泄。 4. 限制蛋白质，以每日每公斤体重1*蛋白质为宜，病情重时可限制在0.8*以内，且以植物蛋白为主，而牛奶、鸡蛋因无细胞核，嘌呤含量低，可随意选用。 5. B族***及维生素C等，使组织中沉积的尿酸盐溶解。 6. 多吃一些碱性食品，如蔬菜、水果、矿泉水等，因为碱性环境中尿酸盐易溶解，在酸性条件下易结*。 7. 饮用茶可以提高30%尿酸排出率，相比西药也没有副作用。 8. 禁用能使神经系统兴奋的食物，如浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物及酒等。 9. 尽量多饮水，每日摄入量可在3000毫升以上，以促进尿酸盐排出。 痛风不能喝软饮料 饮料中的甜味部分来自于富含**的玉米糖浆，人群调查发现，大量摄入**对血尿酸的影响类同于红肉等高嘌呤食物;富含**的甜饮料，能显著增加血尿酸水平。原因可能与**增加尿酸生成有关，同时**加重脂肪堆积，增加胰岛素抵抗，减少肾尿酸排泄，两者互补促进血尿酸水平增高。所以痛风患者除了强调限制嘌呤摄入外，也要注意**摄入，否则达不到减少痛风发作的目的。 每天人为增加**的摄入，对病情无疑是雪上加霜，短时间内痛风复发也就不难理解了。另外，要注意的是，碳水化合物是传统低嘌呤饮食的主要成分，其中就包含很多富含**的食品。在日常生活中，除了含糖饮料，**含量高的水果如苹果、梨、葡萄、石榴等也要限量，按照中国居民膳食指南，每日水果摄入不超过400*。 有些运动会使尿酸升高，运动一般可以分为有氧运动和无氧运动，有氧运动比如走路，散步，骑单车等这些活动，花费一定的时间在氧气充分供应的情况下进行的运动，无氧运动就像杠铃或者是负重训练以及快速短跑这些，就在缺氧的状态下进行一个剧烈的运动，无氧运动更容易导致尿酸值升高， 有氧运动一般是充分利用能量代谢以便来消耗热量，无氧运动在体内氧气不算充足，使得身体无法与氧气结合利用ATP，只能通过嘌呤的代谢来补充能量，因此由于嘌呤代谢的增加而运动更容易产生
姚静医生主任医师
水果一天不建议超过400*，**对尿酸也是有影响的
姚静医生主任医师
最近这四个月当中没有复查过肝功能和尿酸水平吗？
患者
那就现在开始加量吃药，两个星期后再检查一下，包括肝功能和血糖
患者
熬夜是不是也对肝功能有影响，最近经常熬夜，基本都是半夜一点以后才能睡觉，早晨八点起。
患者
最近的话就是2月10号和今天体检了
姚静医生主任医师
一般来说，非布司他最主要影响肝功能，在服药后两周，后面会比较小，但是持续升高的话，主要是考虑药物作用了，所以再观察两周复查的时间短一点，
姚静医生主任医师
总的来说，熬夜对肝功能影响甚微
姚静医生主任医师
不排除饮食结构的调整，导致你脂肪肝加重，如果饮食以碳水红肉为主，那么，没有足够的运动量，脂肪肝就比较容易加重
患者
好的，那就加量吃两周药，然后复查，在做一个血糖，就是这样吧，
姚静医生主任医师
是的😊
患者
饮食的话，红肉吃的倒是多，也不是天天吃，水的话基本就是白开水，苏打水和矿泉水，饮料很少喝
姚静医生主任医师
蛋奶可以多摄入
患者
好的，最近烤串吃的多估计也有关系吧
姚静医生主任医师
这个影响大了
姚静医生主任医师
😀
患者
啊，我以为**影响不大呢，我只吃**的，**的基本不碰
姚静医生主任医师
烧烤的过程中会导致蛋白质流失比较多，同时会导致食物中的***遭到大量破坏，导致营养成分不足，反而使有害成分比如嘌呤、胆固醇等含量增加。
姚静医生主任医师
油大，热量高
患者
好的，好的，炒肉能适当的吃吧
姚静医生主任医师
吃都能吃，看摄入嘌呤总量，有没有超过你的承受力
姚静医生主任医师
还在于量的问题，你平时吃饭的时候可能吃不了那么多肉
姚静医生主任医师
炒没问题的
患者
吃不了，油腻的东西我都吃不了多少，烧烤的话吃的可能就多点
姚静医生主任医师
烧烤主要是偏重某一类，容易超，注意量吧
患者
好的，麻烦了医生，两周后再见。我们这医院的医生态度不好，问他都爱理不理的，*敷衍，懒得问他们。
姚静医生主任医师
😀
姚静医生主任医师
感谢信任
姚静医生主任医师
希望我的建议能够帮助到您。请在对话结束后为我点亮每一颗小星星，欢迎您再次咨询。祝您生活愉快！
姚静医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
我从去年就是一直找的您😄
姚静医生主任医师
😀
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姚静
主任医师
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常熟市第一人民医院 内分泌科