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下肢静脉曲张的治疗与管理

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我发现小腿有明显的青筋，尤其是站立或久坐后更明显，想了解下肢静脉曲张的治疗和管理方法。患者信息：40岁男性，体重正常，偶尔进行轻度运动。

就诊科室：普通外科

医生建议

根据患者的症状和图片，初步判断为下肢静脉曲张，可以通过手术或保守治疗来改善。建议选择微创激光消融手术，总费用大约在1.2万元左右，医保可报销部分费用。同时，推荐使用静脉曲张治疗弹力袜和脉乐舒冷敷凝胶来缓解症状和改善外观。生活中，需要注意保持健康的体重、避免穿着过紧的衣物、定期进行下肢按摩等，以预防和管理下肢静脉曲张。

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患者

我最近发现小腿有明显的青筋，尤其是站立或久坐后更明显。

医生

根据您提供的图片和描述，初步判断您可能患有下肢静脉曲张。这种情况可以通过手术或保守治疗来改善。

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就诊科室：普通外科

总交流次数：38

医生建议：考虑到患者的症状和恐惧，建议先进行坐浴和使用太宁栓剂和头孢地尼来缓解症状。同时，保持良好的生活习惯也很重要。手术是治疗肛瘘的唯一方法，术后需要注意休息和恢复。

张泽

副主任医师

北京市大兴区旧宫新苑社区卫生服务中心

肛门瘙痒疼痛，排便后轻微出血，感觉有伤口，怀疑是肛裂。患者男性28岁

就诊科室：普通外科

总交流次数：52

医生建议：肛裂可能是由于排便习惯不好或久坐引起的，建议调整生活习惯，保持肛门清洁干燥，使用复方角菜酸酯乳膏等药物治疗，如有不适请及时就诊。

张泽

副主任医师

北京市大兴区旧宫新苑社区卫生服务中心

胸部增大多年，减肥无改善，无硬块。患者男性25岁

就诊科室：普通外科

总交流次数：21

医生建议：胸部增大可能是脂肪堆积或腺体发育引起，需做彩超检查确认。若为脂肪堆积，减肥效果不佳，可能需要手术治疗；若为腺体发育，可考虑药物治疗。请保持健康的生活习惯，如有其他不适，请及时就医。

张泽

副主任医师

北京市大兴区旧宫新苑社区卫生服务中心

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文章减重手术科普系列1

依据中国肥胖病外科治疗指南(2007 )，具有以下(1 )～(3 )之一者,同时具备(4 )～(7 )情况的,可考虑行减肥手术治疗: （1）确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，如 2 型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等,且预测减重可以有效治疗。（2）腰围:男≥90cm，女≥80cm；血脂紊乱: TG(甘油三酯) ≥1.70 mmol/L；和(或)空腹血 HDL-ch (高密度脂蛋白胆固醇) :男性 0.9mmol/L，女性 1.0mmol/L。（3）连续 5 年以上稳定或稳定增加的体重, BMI≥32 (应指病人正常情况下有确认记录的体重及当时的身高所计算的系数,而如怀孕后 2 年内等特殊情况不应作为挑选依据) 。（4）年龄 16～65 岁。65 岁以上者,由于肥胖相关的并发症顽固且复杂,应根据术前各项检查权衡手术利弊,再决定手术与否。16 岁以下青少年病人要综合考虑肥胖程度、对学习和生活的影响,以及是否有家族遗传性肥胖病史、本人意愿。（5）经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。（6）无酒精或药物依赖性，无严重的精神障碍、智力障碍。（7）病人了解减肥手术术式，理解和接受手术潜在的并发症风险；理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，能积极配合术后随访。

张泽

副主任医师

北京市大兴区旧宫新苑社区卫生服务中心

文章减重手术科普2

术式一、袖状胃切除手术方法和原理：顺着胃大弯的走行方向保留 2-6cm 幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在 60-80ml 左右。手术通过减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌来达到减重的目的。袖状胃切除术是目前临床广泛采用的减重手术方式。它的好处是不需要在体内置入外来物，而且手术的减肥成效显著。因为手术会把切掉 8 成的胃体积，除了会降低食量外，还会减少刺激食欲的荷尔蒙 Ghrelin 分泌量，因此食欲也会降低。术后两年内约可减去 10-15 个 BMI 或七成多余的体重。对于那些 BMI 较高 (超过 40 ) 而又难以减低食量的人来说，袖状胃切除手术能达致理想的减重效果。袖状胃切除手术的效果介乎于胃旁路与胃束带之间，安全性也介乎于两者之间，因此是一个相当 “中庸” 的手术。如果与胃旁路比较，袖状胃切除手术并不进行肠道重建，因此长期不会有维生素缺乏而产生的贫血、骨质疏松等后遗症。此外，亚洲人胃癌的发病率较高，接受袖状胃切除手术后，仍可定期接受胃镜检查胃部。与胃束带手术比较起来，两者同为限制型的手术，但袖状胃切除手术不需在人体内放置任何外物，因此不用担心腹内外物可能导致的潜在问题。但是此手术涉及切除部份胃部，切除后是不可还原的。因此，病人必须考虑清楚才接受手术。另外缩胃手术亦有代谢的效用。手术虽然可以帮助患者大大减少食量，但手术后体重并非必然会自然下降，手术后如果不加以节制饮食，食量也可回升，患者也有机会复胖。因此无论进行了哪一种减肥手术，患者仍要注意饮食及保持运动，才能有理想的肥胖治疗效果。袖状胃切除手术因有胃部的切割，因此饮食亦须以渐进方式进行。基本原则与胃绕道术后饮食相同。至于高热量饮料亦需完全避免。以免体重下降不理想。三餐以定时定量均衡营养为主。术式二、胃旁路手术方法和原理：一方面通过在胃的上部建一个小胃囊，限制食物摄入量，另一方面通过远端空场合小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，从而极大的控制食物摄入和吸收。手术通过改变肠道结构、关闭大部分胃功能，减少胃的空间和小肠的长度等达到减重的目的。　　胃旁路术的优点在于减重效果明显，治疗效果可望长期保持。在减重和糖尿病手术中，胃旁路术研究较早且较多，对伴有肥胖的 2 型糖尿病患者治疗效果最好。手术首先将胃部分为上下两个部分，较小的上部，和较大的下部，然后截断小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收。

张泽

副主任医师

北京市大兴区旧宫新苑社区卫生服务中心

文章减重手术科普系列3

中期跟踪研究（3-8年）、长期跟踪研究（10年）显示，各种减肥手术的长期疗效趋向类似，所有患者的长期体重趋向于BMI23-25范围内。但是胃旁路手术的过度减肥（BMI低于20）大于其它手术。同时，几个最新研究都显示减肥手术降低了患者长期死亡率，大大提高了患者及其家属的生活质量。瑞典的国立卫生研究院针对BMI34至38的患者接受减肥手术术后11年的跟踪研究显示：患者死亡率降低23.7%。（减肥手术术后死亡率5%；对照组死亡率6.3%）犹他大学的研究也显示，减肥手术术后患者7年死亡率为：0.4%；对照组为：0.6%。其结论类似于瑞典研究。以上研究针对正常死亡死因，例如：糖尿病、心脏病、癌症等。如果结合研究对照组的意外死亡死因，例如：事故、自杀等，接受减肥手术术后患者总体死亡率降低58%。

张泽

副主任医师

北京市大兴区旧宫新苑社区卫生服务中心

接诊医生

张泽

副主任医师

普通外科

北京市大兴区旧宫新苑社区卫生服务中心

痔疮(2355例) 肛周湿疹(646例)

专业擅长：擅长：痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛周肿物、肛周瘙痒、便血、下肢静脉曲张，下肢静脉血栓、甲状腺结节、甲状腺癌、乳腺疼痛、乳腺增生、乳腺结节、乳腺癌、胆囊结石、胆管结石、肝癌、胆囊癌，胰腺炎、胰腺癌、胆管癌、腹痛、阑尾炎、肠梗阻、胃癌、结肠癌、直肠癌、腹股沟疝、体表肿物、褥疮、动物咬伤、外伤、烧伤、烫伤等。

好评率：99% 接诊量：10w+

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