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复杂性尿路感染合并放射性膀胱炎。做了膀胱镜电切白斑手术，灌注***。尿培养结果粪球肠菌，敏感药物****，红霉素，等等。使用****输液5天，尿白细胞从2400降低到90，尿白细胞酯酶2+，尿蛋白质阴性。血肌酐67。出院带口服药罗红霉素7天后昨天灌注第二次***

疾病详情

我有放射性膀胱炎和反复尿路感染的病史，最近尿白细胞高，做了尿培养和膀胱镜检查，结果显示有白斑和炎症，之前做过放疗和肾移植，需要长期吃免疫抑制剂。

医生建议

考虑到患者的病史和目前情况，放射性膀胱炎和尿路感染的治疗需要综合考虑。建议暂停膀胱灌注，使用抗生素和胸腺法新（日达仙）增强免疫力。由于患者的特殊情况，不能使用增强免疫的药物。建议住院治疗，适当多喝水，保持下体清洁，适当运动。中成药可以用，但只是辅助，可以选择热淋清或泌林清之类的药。

南宁医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
复杂性尿路感染合并放射性膀胱炎。做了膀胱镜电切白斑手术，灌注***。尿培养结果粪球肠菌，敏感药物****，红霉素，等等。使用****输液5天，尿白细胞从2400降低到90，尿白细胞酯酶2+，尿蛋白质阴性。血肌酐67。出院带口服药罗红霉素7天后昨天灌注第二次***。出院后没有不适。昨天灌注后今早5点开始排尿浑浊，尿频尿痛尿急。急诊查尿白细胞8000，尿白细胞酯酶3+，尿蛋白质3+
患者
不好意思打错了 是屎肠球菌
患者
主要是用了抗生素白细胞降下来我们才带药出院的。出院后一个礼拜都很好，尿也清黄，就昨天灌了***今早起来就尿有渣有絮状物尿痛。我今天一天不停喝水，补吃了一颗可乐必妥。现在没有尿频尿痛了 ，就是头疼有点低热。37.4度。
患者
我还有做过放疗，放射性膀胱炎。2019年底做的放疗，2021年初有放射性肠炎，今年4月份反复尿白细胞高。做了尿培养 膀胱镜，有白斑。病理是炎症。
南宁南宁医生主治医师
可能与患者反复尿路感染抵抗力下降有关
患者
用了****输液5天，尿白细胞90才出院了。
南宁南宁医生主治医师
膀胱灌注本身非无菌操作，有可能有引起尿道热，感染的风险
患者
那我目前可以怎么治疗好呢？
患者
膀胱灌注也会感染的话我是不是暂时先停止呢？因为医嘱说是每周一次***灌注。
南宁南宁医生主治医师
目前一是还得用抗生素，二是建议可给老人用点****，进口的日达仙，增强免疫力
患者
还做过肾移植的，要长期吃免疫抑制剂的她。
患者
能吃吗？
南宁南宁医生主治医师
膀胱灌注是会有引起感染的风险，如果目前老人无明显放射性膀胱炎的表现，建议暂停灌注
患者
今天附近做尿检医生提了一嘴让打球蛋白提高免疫力。还是说吃这个日达仙更好呢？
南宁南宁医生主治医师
这种情况的话，那还不能用增强免疫的药物
患者
确实比较复杂 ，病史很多。
患者
目前是否我还是赶紧带她重新入院比较稳妥？
南宁南宁医生主治医师
免疫球蛋白为即时性，****的话可以经常反复用，一般每周两次
南宁南宁医生主治医师
对的，老人这种情况，我建议还是住院治疗比较稳妥
患者
我现在就是很疑惑我们是因为没有治愈出院导致的还是什么别的原因，离谱膀胱灌注？
南宁南宁医生主治医师
两个因素，一个是老人抵抗力低，一个是膀胱灌注
患者
我们原先住院那儿的医生让我们明天到医院复查尿常规如果还是高就住院。
患者
明白 谢谢医生
南宁南宁医生主治医师
一般正常情况下膀胱灌注也不容易引起感染，但有可能带菌，只不过常人抵抗力作用下，不至于引起感染
南宁南宁医生主治医师
不客气
患者
她头一次灌注是插着长期尿管时候用的 用了没有不舒服
患者
结果昨天门诊灌注今天就不舒服了
南宁南宁医生主治医师
插尿管有可能会引起感染的
患者
是的 当时医生也是这样说 那不用也不行 当时做膀胱镜检嘛
南宁南宁医生主治医师
所以说老人本身情况本身比较复杂，也是多种因素的结果，所以更要积极治疗
患者
就是这个灌注要不要继续做就是 。医生给的说法就是镜检有白斑，考虑还是一个放射性膀胱炎所以让每个礼拜都做***灌注。我们也不懂呀，听医生的。
南宁南宁医生主治医师
个人意见暂不灌注
患者
好的好的 谢谢您 我们到时候住院再跟主治医生沟通沟通
南宁南宁医生主治医师
好的，不客气
患者
今天她喝了很多水了
患者
还要继续喝水吗
患者
说让多排尿来着
南宁南宁医生主治医师
每天2500-3000
南宁南宁医生主治医师
就可以了
南宁南宁医生主治医师
多了也受不了
患者
好的
患者
医生在吗
南宁南宁医生主治医师
什么事？
患者
我母亲前天尿痛尿频尿急。是膀胱镜检查后出院一周后灌了***，第二天来事不舒服。尿白细胞8000。口服药是屎肠球菌敏感的红霉素，我妈妈吃的罗红霉素。前天不舒服医生让多**颗可乐必妥，症状缓解。昨天尿检白细胞降下来480多。就说不需要输液，再口服抗生素两周，服药一周后再复查尿常规。
患者
然后说先不用灌***了。
患者
先问一下医生其实这个红霉素敏感吃罗红霉素也是一样的吗？
南宁南宁医生主治医师
可以的
南宁南宁医生主治医师
二者抗菌谱差不多
患者
我母亲吃了确实没有尿频尿急尿痛了。但是今早起来感觉又没有刚开始吃可乐必妥第二天那么舒服，尿热。
南宁南宁医生主治医师
***我也建议暂时不要灌了
南宁南宁医生主治医师
什么**是刚开始效果最敏感
患者
为什么吃了第三天可乐必妥还没有头两天吃了那么有效
患者
哦哦 这样的呀
患者
我就很苦恼 担心呀
南宁南宁医生主治医师
是的，所有的药物都是开始效果最好
南宁南宁医生主治医师
所以每种**不能用的时间*长
患者
她住院做的药敏显示是****那些敏感。但这个药医院说要很小心用。
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
昨天的尿检
南宁南宁医生主治医师
****属于最后一招
南宁南宁医生主治医师
所以一般把万古都放最后
南宁南宁医生主治医师
不然最后就无药可用了
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
这个是药敏出来的结果。**我母亲也是耐药了已经。
南宁南宁医生主治医师
这种情况下确实选择红霉素或罗红霉素比较妥当
患者
现在就是罗红霉素加这个可乐必妥在吃。
南宁南宁医生主治医师
**放最后，****好多地方都没有
南宁南宁医生主治医师
暂时可以，白细胞四百多，暂时应该够用
患者
明白，我们在住院部输液万古你也有5天了。还有没有什么别的建议吗？
患者
***我要不要给她买点辅助呢？
南宁南宁医生主治医师
***可以用，但只是辅助，可以选择热淋清或***之类的药
患者
好的。免疫力不提高也容易反复对吧
南宁南宁医生主治医师
没有其他建议，就是适当多喝水，保持下体清洁
患者
如果可以我带她运动运动有没有帮助呢
南宁南宁医生主治医师
是的，关键她现在的状态也没法用一些增强免疫力的药物
患者
好的 我家也有这个*** 我要不要让她小便完适当清洁一下呢
南宁南宁医生主治医师
适当运动是可以的，有好处的
南宁南宁医生主治医师
可以
患者
好 感谢您
南宁南宁医生主治医师
不客气
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西安交通大学第二附属医院 泌尿外科

擅长: 功能泌尿，压力性尿失禁，神经源性膀胱，膀胱过度活动，膀胱脱垂及常规泌尿系肿瘤，良性疾病的诊治

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