患者年龄65岁。2019年确诊慢淋，之后一直定期复查。2021年6月做了心脏支架手术，术后一直按医院要求服用*****。之前几次复查有脾大情况，近期复查血小板下降明显。请问是否必须用药干预，和心脏类药物有无冲突
疾病详情
母亲慢淋，术后血小板降低，脾大，腹膜下淋巴结，询问治疗选择与副作用。患者女性57岁
医生建议
慢性淋巴细胞白血病血小板减少可能与疾病进展有关，建议先用糖皮质激素或CD20单抗提升血小板，再考虑BTK抑制剂。注意观察出血风险，至少每周复查一次。用药需谨慎，如有疑问，多学科会诊共同决策。生活上注意休息，保持良好心态。
王文生医生和患者的交流
患者
患者年龄65岁。2019年确诊慢淋，之后一直定期复查。2021年6月做了心脏支架手术，术后一直按医院要求服用抗凝类药物。之前几次复查有脾大情况，近期复查血小板下降明显。请问是否必须用药干预，和心脏类药物有无冲突
患者
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患者
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患者
王医生，您好。我母亲2019年确诊慢淋。去年做了心脏支架手术，术后一直服用波立维，阿司匹林等抗血小板药物。血小板这两年从130多降至最近的40，脾大4.4，腹膜下有淋巴结，但白细胞增加不明显。是否必须药物干预
患者
目前靶向药物哪种副作用最低？对心脏相对**
王文生医生主任医师
慢淋伴血小板减少是治疗指征，虽然慢淋首选BTK抑制剂（靶向治疗药）如伊布替尼、泽布替尼等，但这两种药物对心脏还是有一定影响的，相对来说伊布替尼影响更大，泽布替尼对心脏安全很多。同时在用药过程中可能导致血小板进一步减少，虽然是暂时的，但也会增加出血风险，因为这类药物可能抑制血小板功能（类似于阿司匹林），如果因为冠心病而同时在应用阿司匹林和/或氯吡格雷，出血风险就更大了，所以如果要应用BTK抑制剂靶向治疗，可能要停用阿司匹林和/或氯吡格雷。 基于以上考虑，我个人觉得，先用“*****”或CD20单抗（*****）将血小板升至正常后，再用BTK抑制剂比较稳妥。
患者
请问****副作用呢？这个药是最新上市的。老人服用靶向药，需要特别留意哪些毒副作用？复查频率多久
王文生医生主任医师
研究显示****心脏影响最小，但治疗过程中同样可以导致血小板减少和血小板功能障碍而导致出血风险增加。不是不可以用，但用的时候要非常小心。
王文生医生主任医师
靶向药的主要副作用就是上面说的哪些。至少每周复查一次。
患者
王医生，我母亲停用阿司匹林和波立维后，多久可以使用靶项药物？复查过程中血小板什么程度要暂定继续使用靶向药？
患者
您说的用药非常小心是指的服用****吗？
王文生医生主任医师
阿司匹林和波立维与BTK抑制剂如何切换，没有相关的指南做参考，都是医生根据自己的经验进行。因此，最好进行包括血液科、心内科、临床药学（药学部）专家的多学科会诊共同决策。 用药过程中如果出现血小板下降应如何调整用药的问题比较复杂，但药物说明书中有推荐的调药方法，可供参考。 对于有心脏病同时应用阿司匹林和氯吡格雷的患者，应用所有BTK抑制剂都应该非常小心，当然包括****，****只是心脏副作用相对较小，出血风险并不小。
患者
王医生起的好早啊，辛苦了。波立维和阿司匹林也会导致血小板降低，请问我母亲现在血小板降低是否有可能服用心脏类药物导致，而非慢淋所致？单就目前检查项目能否确认慢淋进展，需靶向药物干预治疗
王文生医生主任医师
目前血小板减少极大概率与“慢淋”有关。波立维与阿司匹林所导致血小板减少的几率是非常低的，只见于罕见的“特殊过敏体质”的患者。 如果慢淋患者的血小板减少程度逐渐加重，可以认为是慢淋进展。
王文生医生的问诊记录
接诊医生
擅长: 各种血细胞异常及血液系统疾病包括但不限于血小板减少（包括ITP）、大颗粒淋巴细胞白血病、纯红再障、再生障碍性贫血（再障）、全血细胞减少、白血病、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、骨髓增生异常综合征(MDS)、淋巴瘤、华氏巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、浆细胞瘤、淀粉样变、MGRS、白细胞减少、白细胞增多、贫血、血小板增多、骨髓纤维化、红细胞增多、骨髓增殖性肿瘤（MPN)、嗜酸性粒细胞增多、出血性疾病、过敏性紫癜、凝血功能异常、易栓症、妊娠相关贫血、妊娠相关血小板减少。
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王文生
主任医师
已认证
北京大学第一医院 血液科