疾病详情
我在工地上干活时出现大汗淋漓、手脚抽动，后来发现无尿，担心补钾会加重肾功能损伤，想知道补液的速度和量是否合适？
医生建议
根据病人的症状和检查结果，初步判断为肾前性无尿，可能是由于大量液体丢失引起的电解质紊乱。治疗建议包括大量补液并监测尿量，避免补钾过多引起心律失常。生活建议是多喝水，避免过度劳累。需要注意的是，甲状腺功能亢进可能不是主要原因，需要进一步检查。
郑斌医生和患者的交流
患者
血钾3.8,无尿可以补钾嘛
郑斌医生副主任医师
您好
患者
你好
郑斌医生副主任医师
无尿的原因确定吗？有肾脏的基础疾病吗？
患者
我想咨询个事情，一个大汗淋漓20分钟的病人，来院时，手脚抽动
患者
给了葡萄糖酸钙
郑斌医生副主任医师
你确定是低钙血症还是低血糖？
患者
挂了100ml水加葡萄糖酸钙，然后250ml氯化钠
患者
血糖正常
郑斌医生副主任医师
目前患者情况怎么样？
患者
后面给了500ml加钾10ml
郑斌医生副主任医师
血压怎么样？
郑斌医生副主任医师
钾全部给完了吗？
郑斌医生副主任医师
病人甲功怎么样？
患者
然后后面患者一直没有解小便，血的结果提示，肌酐207，尿素10.8，血钾3.8
郑斌医生副主任医师
建议继续补液。
患者
血压130/80左右波动
郑斌医生副主任医师
考虑肾前性无尿。
患者
甲状腺功能晚上不好查
患者
然后发现无尿，就把500ml水停了（差不多挂了一半的样子）
郑斌医生副主任医师
从他入院到现在，您给了850的液体，应该是不够的。
患者
然后给了250ml糖水加钾五ml
患者
然后后面还是无尿，就停了（挂了差不多一半），直接给了糖水
郑斌医生副主任医师
卡可以暂时不给，因为3.8的假并不是危机值，它只是相对的低钾状态，重点是你要把液体给他补上去。
患者
我现在想知道因为他一直没有解小便，这个挂了的钾有没有影响
郑斌医生副主任医师
没有钠钾镁钙合剂吗？
患者
没有
郑斌医生副主任医师
挂了钾不会有影响，但是我们一般的原则是见尿**。
患者
液体还在补
患者
五个小时前解了小便
郑斌医生副主任医师
你可以继续给他补，单独挂*****000毫升，必要时给予利尿剂静推。
患者
我想大量出汗，电解质肯定会丢失
郑斌医生副主任医师
***暂时先不给，先继续补液吧，我觉得你的液体量给的不够。
患者
所以先补了一点钾，后面发现不低然后没有小便就停了
郑斌医生副主任医师
他是低钙血症吗？电解质结果怎么样？
患者
电解质就血钾3.8，钠154
郑斌医生副主任医师
以后不能这样了，因为一定要见尿**，因为病人来院时他的基础疾病和既往史你并不清楚。
患者
钙晚上不查
郑斌医生副主任医师
考虑还是一个低血容量，所以病人目前水量还是不足的。
患者
我现在想知道的是，差不多750ml水里面加了15ml钾（挂了差不多300ml的样子）
患者
会有影响吗
郑斌医生副主任医师
继续补液吧，哪怕就挂上盐水就可以啊。
郑斌医生副主任医师
这个钾量有点大吧，你不要再给他**了。
患者
刚开始挂了250ml盐水
患者
现在没有**了
郑斌医生副主任医师
务必见尿**，他现在没有尿，不是**的指征。
患者
只是挂了糖水
患者
那如果低钾呢
郑斌医生副主任医师
糖水和盐水可以交替着挂，监测尿量。
郑斌医生副主任医师
3.8并不是钾的危机值。
郑斌医生副主任医师
你目前甲功查不了，他的疾病目前确定不了，你目前能做的就是监测他的电解质变化，还有监测尿量。
患者
那就是750ml水里面**5ml钾，挂了差不多300ml（含钾的水），这个会造成高钾
郑斌医生副主任医师
目前患者的心率怎么样？补液的速度是不是过快？
患者
心率80次
患者
速度还好
患者
因为他今天一都在外干活，今天一天差不多都在出汗，然后只是喝了白开水
郑斌医生副主任医师
所以他有可能是中暑或者是体液的严重缺失，建议大量补液，您已经给的钾量应该是在7毫升左右。
患者
差不多
患者
这个量会有大的影响嘛
郑斌医生副主任医师
不会的，这个不会有影响的，基本上他现在应该是钾正常了，所以你目前的任务就是给他补液。
患者
就是这个不会加重肾功能损伤
郑斌医生副主任医师
应该不会。
患者
我还给了葡萄糖酸钙
患者
因为来的时候抽搐了
郑斌医生副主任医师
可以，这个都没问题啊。
患者
好的
患者
我现在想的是有没有可能血容量不足，补液量不够导致他一直没有小便
郑斌医生副主任医师
建议还是应该监测电解质随时调整治疗方案。
郑斌医生副主任医师
对，你想的很对，就是容量不足，你应该大量给他补液，然后监测尿量。
患者
那有没有可能大量补液，后面会有小便呢
郑斌医生副主任医师
刚才不是说到你目前才给他补了850毫升的液体吗？这个量**不够，你至少是要按3000的量给。
郑斌医生副主任医师
会呀，当然会有小便了。
患者
一般肾前性肾功能不全，补液后可以恢复嘛
郑斌医生副主任医师
可以呀，病人会进入一个多尿期。
患者
哦哦
患者
好的
患者
谢谢
郑斌医生副主任医师
不客气。
郑斌医生副主任医师
病人怎样了
患者
转上去了，交代情况，他LDH，CK也高，怕横纹肌溶解或者心脏有损伤
郑斌医生副主任医师
有尿了吗
患者
我昨天和你咨询的时候，他就已经上去了，那个时候水才补接近一千，那个时候还是没有尿
患者
我今天问问他的情况
患者
我主要是想问，**那个事情
郑斌医生副主任医师
嗯嗯，补液够的话如果还没有尿就考虑急性肾损伤了
患者
好
患者
急性肾损伤应该也是因为大量液体丢失造成的吧
郑斌医生副主任医师
血钾低线2.5，非必要一定要见尿**，就是补也要少量多次
郑斌医生副主任医师
对的
郑斌医生副主任医师
如果是他在工地上干活出现这种情况的话，就证明他应该既往身体还可以，不考虑原发的肾脏疾病，那么它出现这种情况，而且在这种高温的状态下，又是处于一个失水的低血容量状态，造成了他这种抽搐啊，急性肾损伤的发生。
郑斌医生副主任医师
他的血那都达到了159，那就是一个典型的高钠血症，身体的体液流失过多引起来的企业的一个浓缩，所以在这种情况下肯定是要大量的先给他便宜，电解质的话不着急，一定要压着线走，因为没有尿的情况下不假是非常危险的，因为在这种情况下，如果你钾的浓度过高或者是输液速度快的话，令人很容易引起一个恶性心律失常，也可能就会出现一个猝死啊，心里**的下降啊，这种情况。
患者
那还是液体丢失造成的，按说这种情况，大量补液应该会恢复吧
郑斌医生副主任医师
对的，一般情况下因为处理的比较及时，他是应该很快能恢复掉的，所以我认为他现在应该是已经有尿了，但我不知道其他科室给她处理的时候，从昨天到现在一共给他进了多少的水？如果这个病人意识清醒的话，还得让他多喝水，自己自主的多喝水。
患者
我的速度是给他控制在中度的
郑斌医生副主任医师
如果补液到位，他还是没有尿那要少量的给他用点利尿剂，防止在这种过程中急性肾损伤特别容易发生肾小管坏死，所以要帮他解决这个问题，等待他的多尿期。
患者
我也让他多喝盐汽水了
郑斌医生副主任医师
盐汽水应该就是苏打水吧，带点咸味的那种对吧？
患者
我今天去问一下他的情况
患者
是的
郑斌医生副主任医师
他其实直接喝苏打水就可以没必要再加盐了，因为他已经体液里的钠已经很高了。
患者
刚开始喝的是氯化钠，因为他们没有水
患者
喝了一两口吧
郑斌医生副主任医师
不过那个饮料里头的盐可能也不会有*多，可以让他直接喝苏打水或者矿泉水都可以。
患者
当时是因为嘴巴干的原因
郑斌医生副主任医师
像这种病人的话，一般咱们的补液量都会非常大的，3000 5000都有可能老年人可能会给他保守一些，可能在3000或者2000左右，但年轻人的话你就是必须和里头往里给他灌，控制输液速度，在保护心脏的情况下，必须大量的液体灌注，这样的话才能把他的肾脏给他灌活，要不行的话，他急性肾损伤瞬间发生。
患者
我估计他早就有这种情况了，因为他说昨天一天都在流汗，然后只是喝了白开水
患者
然后晚上才来的
郑斌医生副主任医师
对，他就是低血容量下引起的电解质紊乱造成的抽搐，不过甲功能还是要给他查，他这个也也不*像甲状腺功能亢进引起的一个低钾血症，但是为了排除它安全性吗，甲功能还是要给他查一个的。
患者
好
郑斌医生副主任医师
因为甲亢引起来的一个抽搐它会经常发生，而且他可能应该不只是这一次的发生，所以说这个病人，我认为还是一个过度失水引起来的电解质紊乱。
患者
就是因为当时抽搐，然后他全身是汗，我怕电解质紊乱，才先上了一点钾，然后等抽血化验的结果
郑斌医生副主任医师
以后先不要**，电解质结果不出来补液最安全，要不有的时候可能一些情况你把控不了。
患者
好的
郑斌医生副主任医师
引起抽搐的症状有很多，所以说你不能够单方面去认为他会怎么样，除非是说在野外遇到这种情况，但是**也是非常的小心再小心的。
患者
打过电话了
患者
他说小便已经解了好几次了
患者
我听他的声音挺好的
患者
问了他感觉，他说挺好
郑斌医生副主任医师
他现在的肾脏的问题基本就解决了，那这就放心了。
郑斌医生副主任医师
他应该好好谢谢你，你帮助了他。
患者
那钾也不会积累到里面了
郑斌医生副主任医师
不会的，假都已经排出来了，跟他说让他继续关注自己的尿量，还是要多喝水的。
患者
一般来说有尿就可以说明他的肾脏基本处于恢复状态了
患者
好
郑斌医生的问诊记录
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总交流次数
21
医生回复次数
11
患者：男 30岁
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总交流次数
37
医生回复次数
19
患者：女 59岁
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郑斌
副主任医师
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连云港市东方医院 肾病内科