我有个好朋友，高度近视，眼底有变性区域，存在充血和色素沉淀，医生说不需要打激光或药物治疗，只需要定期观察。请问这种变性会不会进一步发展？会不会自行恢复？
就诊科室： 眼底科
你的朋友可能患有视网膜变性，需要定期进行散瞳检查以便及时发现任何可能的变化。视力下降和看东西发暗可能与眼睛的屈光度数、晶体状态或黄斑的情况有关，需要进一步检查。目前不需要打激光或药物治疗，但需要保持良好的生活习惯，避免过度用眼和眼部受伤。
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患者咨询关于黄斑病变的情况，想了解OCT图像，并询问是否需要手术及术后视力恢复情况。患者男性56岁
就诊科室：眼底科
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医生建议：根据描述，患者可能患有黄斑病变，需要手术。医生建议患者不要担心，手术虽然不大但比较复杂，术后视力能够恢复。建议在医生的指导下进行治疗，并注意定期复查和用药。关注病情进展和生活习惯调整有助于恢复。
宋正宇
主任医师
上海中医药大学附属曙光医院
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我有近视，想知道手术和隐形眼镜哪个更安全？听说有人因为手术而失明，担心手术的风险和并发症。
就诊科室：眼底科
总交流次数：10
医生建议：近视是一种常见的视力问题，手术和隐形眼镜都是可选的治疗方法。然而，手术存在一定的风险和并发症，包括近视回退、夜间眩光和术后干眼等。因此，在选择治疗方法时，需要权衡利弊。框架眼镜也是一个安全的选择。无论选择哪种方法，都需要遵循医生的建议和指导，定期进行眼部检查。同时，保持良好的生活习惯和眼部卫生也非常重要。
宋正宇
主任医师
上海中医药大学附属曙光医院
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患者右眼有黑点，左眼玻璃体混浊，右眼玻璃体切除过，最近做了B超，希望了解病情和治疗建议。患者信息：无特殊情况。
就诊科室：眼底科
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医生建议：根据B超结果，左眼玻璃体混浊可能是主要问题，需要进行眼底检查和视网膜OCT检查以排除视网膜脱离的风险。同时，建议避免剧烈运动和重物提起，保持良好的生活习惯和饮食。药物治疗方面，可以使用一些促进眼部血液循环的药物，如维生素B族和维生素E。
宋正宇
主任医师
上海中医药大学附属曙光医院
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文章 认识糖尿病视网膜病变
众所周知，糖尿病是以一组高血糖为特征的代谢性疾病，糖尿病时，长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏的慢性损害，功能障碍。现特邀上海中医药大学附属曙光眼科宋正宇主任为大家介绍糖尿病眼病的危害、治疗方法及如何预防。 1. 什么是糖尿病视网膜病变 视网膜是人眼球中的一层组织，主要负责看物体的细胞就在这层膜上，所以它对于视力至关重要。糖尿病患者由于长期处于高血糖状态，造成视网膜微血管病变，局部组织缺血缺氧，形成大量新生血管和渗出，后期视网膜出血，乃至玻璃体积血和牵引性视网膜脱离，最后以失明和眼球萎缩告终。部分患者还会发生新生血管性青光眼，其眼压无法控制，最后只能摘除眼球。这整个一个疾病的发展过程，我们叫做糖尿病视网膜病变。 2. 糖尿病视网膜病变的危害 糖尿病视网膜病变具有发展快、视力影响严重、病变不可逆的特点，往往在一两周之内甚至一两天之内就会从原先的比较正常的视力发展到视力急剧下降甚至只有光感的程度了，从而对视功能造成严重的影响。如果不治疗的话，除了很快会眼睛失明之外，还会造成眼球萎缩（影响外貌）和眼球疼痛（影响生活质量）。 3. 糖尿病视网膜病变的症状 糖尿病视网膜病变的特点就是发病的症状多种多样。最典型的是感到视力急遽下降、看物体变形，或者感到眼睛前面有很大的黑影遮挡。但是它还有很多不为人们所重视的早期表现：如眼前黑影飘动、有水波纹等。与通常所说的飞蚊症几乎没有差别。 有经验的医生可以通过扩大瞳孔检查眼底确诊是不是糖尿病视网膜病变。 4. 糖尿病视网膜病变的诊断 症状虽然很多，也容易与其它疾病混淆，但糖尿病视网膜病变的诊断并不难：只要扩大瞳孔检查眼底（不用害怕，扩瞳并不会损伤眼球），有经验的医生用眼底镜一看就可以确诊是不是糖尿病视网膜病变了。有时候，还可以通过荧光造影、OCT 等检查，同样可以很明白地看出视网膜的情况。 5. 糖尿病视网膜病变的治疗 根据糖尿病视网膜病变的程度不同，医生会采取不同的治疗方式。如果发现的早，只是轻度的糖尿病视网膜病变，严格控制血糖、定期复查即可。如果是中度了，视网膜已经有出血和大量新生血管了，就需要激光治疗。如果晚期玻璃体积血或者视网膜已经脱离了，就只能施行玻璃体手术了，同时医生会根据患者的不同病情，考虑用气体或硅油来填充眼球。有些患者视网膜出血不严重，黄斑水肿倒是很影响视力，这种情况下，就可以通过眼内注射抗新生血管药物来治疗。 糖尿病视网膜病变是终生的，只能控制，不能治愈。 6. 糖尿病视网膜病变的复发和注意事项 糖尿病视网膜病变手术不象其它外科手术，如阑尾切除术、胆囊切除术等，一旦这些器官切掉以后就不会复发了。糖尿病是终生的，糖尿病视网膜病变也是终生的，只能控制，不能治愈。如果血糖控制不稳定的话，还特别容易复发。所以手术以后患者还需要长期的随访，定期来医院看看视网膜情况怎么样，有没有出现新生血管和出血？如果有的话就要补激光。另外还要注意避免剧烈运动，避免屏气、剧烈摇晃头部等动作。至于饮食方面主要是控制血糖和血脂，同时要注意患者的血压情况。 7. 糖尿病视网膜病变的预防 一般来说糖尿病病程超过 5 年的患者，有 25%会发生糖尿病视网膜病变；超过 10 年，一半人都会；超过 15 年，75%以上的患者会发生，因此该病基本不可预防。但如果血糖控制得很好很稳定，平时血脂、血压等指标也正常，就会大大延缓发生病变的时间，也会大大减轻病变的程度。 寄语：糖尿病视网膜病变具有发展快、视力影响严重、病变不可逆的特点，症状虽然很多，也容易与其它疾病混淆，但是诊断并不难，医生会根据糖尿病视网膜病变的程度不同采取不同的治疗方式，只是糖尿病是终生的，糖尿病视网膜病变也是终生的，只能控制，不能治愈。
宋正宇
主任医师
上海中医药大学附属曙光医院
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文章 飞蚊症
飞蚊症是指在原先清澈透明的玻璃体中，出现了不透明或半透明的物质，因此造成了眼前会出现一些黑色、灰色或不透明的漂浮物；活动度可大可小；数量从几粒到几十粒不等；形状也比较多变，有丝状、条状、颗粒状或其它一些不规则的形状。也叫玻璃体混浊。那么玻璃体混浊的原因是什么呢？主要是由于年龄大、近视眼度数深，或者受了外伤撞击的缘故，导致了原先均匀胶质的玻璃体出现液化，部分玻璃体皮质浓缩形成了混浊物，同样由于玻璃体液化的关系，部分患者的视网膜上可能出现视网膜变性或视网膜裂孔。 一般来说，玻璃体混浊不影响视力，如果到医院扩瞳检查眼底也没发现视网膜上有任何问题，就不需要治疗，定期（3-6 月）观察即可，大多数会慢慢好转，但混浊物不会完全消失。如果原先就有近视史（特别是高度近视眼），或者是受到外伤，那一定要特别当心，1-2 月就要去医院扩瞳检查眼底，以尽早发现视网膜上可能存在的问题，并及时予以激光等处理。
宋正宇
主任医师
上海中医药大学附属曙光医院
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文章 45分钟和5年
毛大妈今年 62 岁，家住松江新桥镇，是一个性格开朗、乐于助人的居委好干事，一直受到邻里的夸奖。可是近 5 年，她却好像变了一个人似得，整天哀声叹气、愁眉苦脸的，也不再热心于街道的事了。直到一个月前，她不知到哪里去了 4 天，等到回来的时候，又是以前那个善良好动的好大妈了。这究竟是怎么回事呢？ 原来毛大妈有高血压病，平日血压控制得还行。可是在 5 年前的一个晚上，她突然觉得左眼看不见了，眼前全是大片大片的黑云，等到了医院一检查，才知道是由于高血压导致的眼底血管硬化，造成血管破裂、眼底出血了，而且出的血很多，全堆在了玻璃体里，原本透明清亮的玻璃体现在成了一个淤血球，当然什么也看不见了。于是毛大妈就开始了漫长的治疗，5 年内跑遍了大大小小的医院。抱回来的是大袋大袋的中药和西药，身上也不知挨了多少针，还做理疗，当然也试了不少“祖传秘方”，花了不知多少钱，可都不管用。好容易淤血吸收点了，眼前稍微多透进来一些光线了，过不了几天，眼底就又出血了，左眼再次陷入了一片黑暗。俗话说得好：眼睛是心灵的窗户。这不，左眼的病弄得毛大妈整天坐卧不宁、心神不安，也不再是邻里们熟知的好大妈了。 一个月前，毛大妈来到医院。医生仔细检查后，告诉她还是动手术吧，不要再吃药打针浪费钱了。一开始她还有点顾虑：眼睛开刀多可怕啊，再说开完刀就能恢复自己失去了 5 年的视力？而且以后也不用再吃药了？但是一想到过去 5 年苦不堪言的生活，毛大妈终于下定了决心，要把这 5 年的死马当活马医了。当然她在上手术台的时候还是很紧张的，不知道要开多久？也不知道痛不痛？结果让她大吃一惊的是，除了一上来打针麻药有点痛以外，后面做手术的时候一点感觉都没有。而且更让她吃惊的是，好像很快就做完了，问了医生才知道，只用了 45 分钟。这可让毛大妈担心了： 5 年来这么多医院都没看好的病，上海的医生 45 分钟就能除根？别是这医生骗人，到头来自己还是一场空啊。结果一晚上没睡好。等到第二天揭开纱布，久违的亮光冲入了左眼，一查视力才知道，已经达到了 0.3。这下毛大妈可乐坏了。后来问了医生才知道，原来在这 5 年中，眼底反复出血使玻璃体内的淤血越积越厚，吃药打针都没用了。医生通过玻璃体切除手术将 5 年的淤血一下子摘除，又用激光仔细地把毛大妈导致眼底出血的病灶全封闭了，这样不但恢复了视力，还除了病根。现在已经有 0.3 的视力了，以后随着手术反应的消退，视力还会更好。当然医生还叮嘱毛大妈要好好控制血压，定期随访。 只用了 45 分钟就除去了 5 年的宿疾，在毛大妈的身上又出现了久违的欢声笑语。
宋正宇
主任医师
上海中医药大学附属曙光医院
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