一位患者因脚踝肿胀已有多年，希望医生能帮忙诊断并提供治疗建议。
就诊科室： 关节科
根据患者的症状和检查结果，初步判断可能是静脉曲张或淋巴水肿引起的。建议患者按时服用开具的药品，并遵循医嘱。同时，注意休息，避免长时间站立或坐着，适当进行腿部按摩和抬高。保持良好的饮食习惯和适量的运动也有助于改善症状。
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我做了副舟骨切除手术和肌腱重建，术后三个月，下肢肿胀，想知道如何缓解？
就诊科室：关节科
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医生建议：对于副舟骨切除手术和肌腱重建术后出现的下肢肿胀，需要采取一些措施来缓解。首先，下肢抬高和避免长时间站立行走是非常重要的。其次，适当的下肢活动可以帮助改善血液循环。另外，迈芝灵也可以作为辅助治疗，改善微循环，减轻肿胀和疼痛。最后，定期复查是必要的，以确保无并发症。
马瑞
主治医师
西安交通大学第二附属医院
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我膝盖疼，核磁共振显示缝隙很小了，医生请帮我开具处方或用药建议。以前经常打篮球，现在只剩下走路了，没有什么运动。请问这是什么问题？患者男性45岁
就诊科室：关节科
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医生建议：根据你的描述和检查结果，膝关节磨损是导致你疼痛的主要原因。为此，我建议你使用非甾体抗炎药来缓解疼痛，并考虑使用外用药物如喷雾剂或涂抹类的药物。同时，保持良好的生活习惯和适当的锻炼也很重要。例如，避免长时间站立或坐着，穿着合适的鞋子，控制体重等都可以减轻膝关节的负担。
马瑞
主治医师
西安交通大学第二附属医院
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膝盖不适，诊断为半月板损伤，保守治疗无效。患者男性35岁
就诊科室：关节科
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医生建议：半月板损伤治疗需结合核磁共振结果，目前建议保守治疗，包括休息、冰敷、抬高患肢等，并调整用药方案。生活上避免剧烈运动，注意膝关节保护。
马瑞
主治医师
西安交通大学第二附属医院
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文章 膝关节问题十问十答
1、 怎样保护膝关节软骨不磨损？ 膝关节是人体最复杂的关节，因为需要负重且活动量大，所以是最容易受伤、磨损几率也最大。随着年龄增大，关节软骨出现退变，肌肉力量和韧带张力下降，关节软骨磨损也逐渐加剧。如何保护膝关节软骨不磨损，就要从日常生活和运动习惯说起。 （1） 注意保暖：膝关节处皮肤和软组织较薄，寒气容易入侵。夏天吹空调、冬天穿裙子、冬季骑电动车的朋友要多加注意。 （2） 合理的运动方式：加强锻炼有益身体健康，但是要先从小运动量开始，循序渐进。如锻炼后出现膝关节持续疼痛，建议减少锻炼的强度和时间。老年人或存在膝关节隐患的朋友宜选择散步、慢跑、游泳、骑单车等对膝关节友好的运动方式，不建议登山、爬楼梯、反复蹲起、长跑等运动方式。仰卧抬腿、空蹬自行车也是很好的保护膝关节的运动。 （3） 避免过度使用：肥胖者建议减轻体重，避免高强度长时间使用膝关节，避免长时间站立、跪位和蹲位。 （4） 保持良好的姿势：走路和坐位时，都应保持良好的姿势，不要扭著腰干活、撇著腿走路，避免长时间下蹲，长时间站立时可适度伸伸腿。 2、 半月板损伤要怎么保养？ 半月板是膝关节内的软骨衬垫，有缓冲振荡、传导压力、稳定膝关节等功能如果发生了半月板损伤，日常生活应该如何保养呢？ （1） 减少活动：减少行走的距离和时间，避免剧烈活动。 （2） 减少活动度：大幅度的活动，包括下蹲下跪、上下楼梯、爬山爬坡等对半月板的磨损比较重，应尽量避免。 （3） 避免久坐和久站：久坐和久站会增加半月板的负荷，应经常变换体位。 （4） 损伤的急性期可局部冷敷，佩戴护膝，卧床休息。 （5） 功能锻炼：增加肌肉力量和韧带强度有利于保护半月板，如直腿抬高锻炼。 3、 膝关节长骨刺是什么原因？ 膝关节章骨刺，不是一个医学上确当的名词，应该叫骨质增生，因种种原因造成软骨的磨损、破坏，并促成骨头本身的修补、硬化与增生，是一种自然的老化现象，一般长骨刺就表示此人的骨骼进入老化阶段。病因主要包括： （1） 性别：在 50 岁以前女性比男性的发病率高 2 倍，但 50 岁以后两性之间基本相等。 （2） 年龄：随着年龄增大，膝关节逐渐老化退变，骨质增生的发生率也越来越高。 （3） 高体重：高体重增加了关节的负荷，软骨更容易磨损，也更容易长骨刺。 （4） 职业：研究发现，每日蹲位或跪位超过 30 分钟或每日爬楼梯超过 10 层的人有明显的膝关节骨质增生高发病率。 （5） 遗传因素：可能有关系。 4、膝关节有响声疼痛是怎么回事？ 关节活动的时候，周围肌腱滑动或滑膜皱襞位置改变发出声音，出现弹响而不伴有疼痛，一般不需要进行治疗。如果膝关节活动时，出现弹响伴有疼痛，需要寻找原因。 （1）半月板损伤：半月板撕裂或盘状半月板会造成膝关节疼痛伴屈伸活动时的弹响。 （2）膝关节游离体：除弹响和疼痛，还会造成关节的卡别或绞索。 （3）膝关节骨性关节炎：软骨磨损、半月板损伤、游离体都可能出现在骨性关节炎的患者中，会发生疼痛、摩擦感或弹响。 5、 膝关节上下楼梯疼痛是怎么回事？ 很多患者会出现走平路时膝关节不疼，上下楼梯时膝关节疼痛，有很多原因： （1） 髌骨软化症或髌股关节炎：最常见的原因，患者常合并髌股关节不稳，在上下楼梯时出现髌股关节一侧软骨的磨损而出现疼痛。 （2） 膝关节骨性关节炎：膝关节软骨退变、增生、骨质增生，上下楼梯时疼痛加重，平素活动量大时也出现疼痛。 （3） 髌韧带损伤或髌韧带止点炎：急性损伤或反复多次损伤后，髌韧带或及止点损伤，上下楼梯时髌韧带损伤部位受到牵拉而出现疼痛。 6、滑膜增生是不是滑膜炎？ 在人体解剖结构上，在关节内层为滑膜组织，正常情况下，它分泌滑液润滑关节，但是如果出现了滑膜炎，这时候会出现滑膜增生，分泌量增大，形成关节积液。打个比方：滑膜炎相当于鼻炎，滑膜增生相当于鼻粘膜充血水肿。也就是说，滑膜增生通常是慢性滑膜炎的具体表现，核磁共振检查会发现滑膜大量增生、关节积液，从而导致关节疼痛、肿胀及活动受限。 7、 滑膜炎积液能抽吗？ 膝关节滑膜炎的病因非常多，有外伤性的，也有病理性的。需要找有经验的关节外科医生积极地寻找病因，通过治疗病因来消除炎症，从而促进关节积液的吸收，这样就可以避免反复抽积液。反复抽积液会增加感染的发生，增加病人的痛苦。只有当积液很快充满了关节，引起关节肿胀疼痛、活动受限的时候才考虑把积液适量地抽出来。 8、 骨性关节炎怎么治疗？ 随着年龄增大，膝关节出现退变、老化，医学上称之为骨性关节炎，关节软骨出现退变、磨损。应该如何进行正规治疗呢？ 我们的原则是早发现、早确诊、早治疗，预防为主，规范治疗，尽量保留自身的关节。专业关节外科医生会制定个体化的阶梯治疗方案： （1） 基础治疗，适用于早期的患者，包括运动方式的改变（选择散步、慢跑、游泳、骑单车等，尽量避免登山、爬楼梯、反复蹲起、长跑等），关节保暖，物理治疗（热敷、理疗、磁疗等），行动辅助治疗（扶手杖），功能锻炼（仰卧抬腿、静蹲等）。 （2） 第二级治疗：如果病情加重，则进入第二级治疗，包括外用药物，口服非甾体类抗炎药、氨基葡萄糖及一些中成药等，关节腔封闭或注射玻璃酸钠。 （3） 第三级治疗：病情进一步加重，保守治疗效果欠佳时，则需要进行手术干预，包括关节镜清理、软骨修复术、截骨术矫正力线等。 （4） 第四级治疗：骨性关节炎进入终末期，关节软骨磨损严重，则需要进行关节置换术。 9、 膝关节劳损有什么治疗方法？ （1） 减轻体重，减少膝关节负荷。 （2） 运动方式改变，尽量减少爬山、跳绳、长跑等运动。 （3） 肌力锻炼：直腿抬高锻炼。 （4） 可以短期辅助护膝、拐杖等，减轻膝关节负重。 （5） 物理治疗：如微波治疗、远红外线治疗等。 10、 半月板微创手术后怎样康复训练？ 虽然半月板关节镜手术是微创手术，恢复迅速，但是通过正确的功能锻炼来恢复关节的活动度和力量还是十分必要的。要根据医生给您的锻炼手册循序渐进地进行功能锻炼。康复锻炼有几个基本动作： （1）股四头肌等长收缩：伸直膝关节，有意绷紧大腿肌肉。 （2）直腿抬高：仰卧位，伸直膝关节，抬起下肢与水平面成 30°角，坚持 5-10 秒钟后放下，反复进行。 （3）伸膝训练：仰卧在地板上或者较硬的床上，足跟后垫软垫或折叠毛巾，在其上方加载重物（米袋、沙袋）等，至膝侧能贴近地板或者床板。 （4）卧位足跟滑动：仰卧在床上，双膝略分开，患肢从完全伸直慢慢弯曲，动作过程中保持脚跟始终擦着床面滑动。术后早期，可双手扶住大腿助力弯曲患肢。 （5）髌骨推动：最晚拆线后，完全伸膝位，放松大腿肌肉，捏住髌骨，向内、向上、向下推动髌骨。
马瑞
主治医师
西安交通大学第二附属医院
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文章 腘窝囊肿是怎么回事？
腘窝囊肿常见于35-75岁人群，由于膝关节损伤、感染性因素或退行性变等，使关节腔内压力异常增高，关节液经后关节囊的薄弱区——腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱滑囊膨出，这种滑囊存在“单向阀门”的流通机制，关节液进入滑囊内却难以由囊内返流入关节腔，最终形成囊肿不断增大，而几乎不会自然消失。 当被确诊为腘窝囊肿时，患者朋友不用太恐慌。对于无症状或症状不明显的囊肿可予以保守治疗。而当腘窝囊肿较大或有明显的合并症时，为了避免疾病进一步发展，需要行手术治疗来去除腘窝囊肿。以往对于腘窝囊肿的手术治疗为传统的开放手术，但传统手术的切口较大，遗留较大瘢痕影响美观，术中损伤血管神经的风险较大，容易发生关节粘连，术后恢复慢，术后复发率高。 西安交通大学第二附属医院骨关节外科采用微创内镜技术进行囊肿切除，采用3-4个不到一公分的小切口即可完成，通过“内引流”方式使单向流通变成双向流通，大大降低囊肿的复发率。更重要的是，关节镜微创技术能同时处理膝关节腔内的病变，有效保护膝关节，从而
马瑞
主治医师
西安交通大学第二附属医院
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文章 半月板损伤的常见问题
膝关节半月板损伤是引起膝关节疼痛的常见原因，同时也是常见的运动损伤之一。本文将浅谈半月板损伤的常见问题。 1、 半月板的结构和功能 半月板是膝关节内的半月形纤维软骨“衬垫”，位于股骨与胫骨之间的间隙中。半月板分内侧半月板和外侧半月板。内侧半月板较大，位于膝关节内侧；而外侧半月板较小，位于膝关节外侧。半月板的功能是增加股骨与胫骨的适配性、缓冲震荡、传导压力、稳定膝关节。 2、 半月板损伤的原因 半月板损伤有两大原因： （1） 急性损伤：常见于年轻人膝关节快速扭动时，如大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被绊倒等。 （2） 慢性退变性损伤：常见于中老年人，由于半月板随年龄增长发生退行性变，膝关节反复活动造成慢性损伤。 3、 半月板损伤的临床表现 半月板损伤后，大多数患者主要的症状为膝关节疼痛，此疼痛可为酸胀感或刺痛、隐痛，活动后加重，特别是膝关节屈伸角度较大时。许多患者有关节内弹响、摩擦感，严重时可发生关节肿胀。有的患者可发生关节交锁，在某个体位时膝关节被卡住而无法活动，缓慢活动又活动如常。 4、 半月板损伤的诊断 除了前面说的受伤史和临床表现，专业骨科医生会做相关的专科查体，另外需要拍摄膝关节核磁共振，发现半月板内高信号即可确诊。核磁共振可将半月板损伤分为一、二、三度损伤。 5、 半月板损伤的治疗 半月板损伤的治疗根据损伤的严重程度而不同，主要有： 一度半月板损伤，主要为生活习惯和运动方式的改变，包括：减少活动，避免剧烈活动，减少爬山、爬坡、上下楼梯、下蹲等动作，适度的膝关节不负重功能锻炼。 二度半月板损伤，除了生活习惯和运动方式的改变，可口服非甾体类抗炎药和氨基葡萄糖。如保守治疗无效，可选择关节镜手术治疗。 三度半月板损伤，证明半月板存在撕裂，需要择期行关节镜手术，如果撕裂位于半月板血供丰富区，可考虑行半月板缝合术。如果撕裂位于半月板的血供缺乏区，可考虑行半月板成形术。半月板撕裂如延误手术时机，撕裂范围可能扩大，本来能保住的半月板却只能切除。另外，长期撕裂的半月板会造成关节软骨磨损。 6、 半月板关节镜术后康复 虽然关节镜手术是微创手术，恢复迅速，但是通过正确的功能锻炼来恢复关节的活动度和力量还是十分必要的。要在医生的指导下逐步进行功能锻炼。 总而言之，半月板损伤是一种常见病和多发病，随着关节镜手术的逐步普及，保守治疗无效的半月板损伤可以在关节镜手术的治疗下取得较为满意的效果。对于半月板损伤患者，重点在于早发现、早治疗。
马瑞
主治医师
西安交通大学第二附属医院
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