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外八字矫正:手术与医保

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我有外八字的症状,走路时比较明显,想知道如何治疗,是否可以走医保报销,患者来自永顺。
就诊科室: 骨科
医生建议
对于外八字,首先需要通过X光片来确定具体原因。如果情况严重,可能需要进行矫形手术,手术的目的是改善步态和减轻疼痛。然而,很抱歉,矫形手术通常不在医保报销范围内。手术的费用大约在一两万元之间。手术后需要进行适当的康复训练,避免剧烈运动和长时间站立。
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患者
我有外八字的症状,需要怎么治疗?
医生
外八字可能是由于先天性或后天性因素引起的,需要通过X光片来确定具体原因。
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文章 化脓性脊柱炎

1. 原发性脊柱感染的影像学鉴别诊断非常重要,其中磁共振是首选方式; 2. 化脓性脊柱炎通常以椎间盘间隙为中心,如果可能,应在影像学上与 Modic 1 型终板改变相鉴别; 3. 脊髓硬膜外脓肿和罕见的硬膜下脓肿是需要急诊处理的; 4. 结核性脊柱炎、布氏杆菌脊柱炎和化脓性脊柱炎均有各自的影像学特点。 前言 影像学检查在脊柱感染的诊断中起着重要作用。由于人口老龄化、全球人口流动增加,合并症的增多(如糖尿病和静脉注射毒品),脊柱内固定使用的增多,预防疾病意识的提高以及影像学技术的发展,脊柱感染发病率逐渐增加。原发性脊柱感染的影像学鉴别诊断意义在于早期诊断,正确的用药及治疗对于改善患者的预后是非常重要的。本文主要讨论结核性脊柱炎、布氏杆菌脊柱炎和化脓性脊柱炎的影像学特点,希望大家学习后提高原发性脊柱感染的影像学鉴别诊断能力。今日我们先学习化脓性脊柱炎。 化脓性脊柱炎(PYOGENIC SPONDYLODISCITIS) 1.概念:化脓性脊柱炎是一种脊柱、椎间盘和/或韧带的硬膜外非特异性细菌感染。 2.病因:最常见的原因是体内其他原发细菌感染灶的血液播散,通常是通过动脉及椎旁静脉丛途径;其次为有创操作(如椎间盘造影术、治疗性脊柱注射等)和临近感染病灶的直接扩散。有文献指出超过 1/3 患者的致病菌为金黄色葡萄球菌。 3.患病高危因素:男性、糖尿病、慢性肾衰竭、肝硬化、免疫抑制剂的使用以及静脉注射毒品等。 4.症状和体征:典型的患者表现为局灶性背部疼痛,通常伴有椎旁肌痉挛和触诊压痛。可伴有腰部活动范围受限、椎管内神经压迫、体重减轻等。发热是相对常见的,但表现并不一致。症状通常是进行性的,通常在病程中较晚被诊断,甚至在症状出现几个月后才被诊断。 5.红细胞沉降率升高(ESR )和 C 反应蛋白升高(CRP )经常出现,但白细胞增多却并不常见。 6.发病位置: (1)腰椎最多见,其次是颈椎; (2)在典型的疾病中,感染开始于椎体干骺区的前部,然后扩散,通常累及椎间盘、对侧终板及邻近的椎体,甚至邻近椎间盘; (3)扩散至椎管旁/硬膜外间隙是常见的,感染可进一步深入硬膜下或蛛网膜下腔; (4)成年人椎间盘是乏血供的,椎间盘破坏多出现在骨质破坏之后,而儿童椎间盘血供丰富,所以容易早期在终板骨质破坏之前出现化脓性椎间盘炎; (5)关节突关节及其他附件受累相对少见(如有受累应当考虑脊柱结核及转移癌)。 7. 影像学特点: (1)x 光片对椎间盘骨髓炎是不敏感的,特别是在疾病的早期,可能在感染后几周内都无明显异常;因此,终板不规则/破坏、椎间盘间隙高度丢失、脊柱旁突起或软组织平面丢失等表现通常滞后于临床症状。慢性期表现包括受影响间隙的终板硬化和强直; (2)磁共振成像是最有效的,首选影像学诊断方式: ①骨髓累及是一种水肿型异常(T1 低,T2 高,增强),在感染节段沿终板周围最明显,可弥漫整个椎体。一些作者发现骨髓 T1 低信号比骨髓 T2 高信号更为常见; ②终板虫噬样破坏,晚期可能出现椎体破坏; ③椎间盘受累表现为 T2 高信号,椎间盘间隙高度消失,正常 T2 低信号核内裂消失;通常 2 周内即可发现椎间盘信号改变; ④总的来说,化脓性椎间盘炎的诊断敏感性高的表现包括椎管旁或硬膜外炎症、椎体 T1 低信号、椎间隙 T2 高信号和椎间隙强化。 ⑤是否存在硬膜外脓肿很重要,有相对较高的发病率,特别是当治疗延迟时,常导致严重后果;需要注意的是,这一感染部位可能是其他部位感染的延伸(如小面、椎旁区域或腹膜后),也可能是肉芽肿性感染; ⑥化脓性椎间盘炎可能有不典型的表现,包括:病程早期缺乏预期的信号异常和终板侵蚀性改变,累及单个椎体,累及 1 个椎体和 1 个椎间盘,累及 2 个相邻椎体但没有累及椎间盘。偶尔,椎体骨髓炎可能表现为单个或多个离散的病灶,没有可疑的椎间盘异常,类似转移癌。 ⑦MRI 不推荐作常规随访,它可能滞后于临床表现,无论是在疾病开始时还是在疾病改善时。尽管临床表现有所改善,但 MRI 检查结果可能会恶化。在抗生素治疗的最初 4-8 周,甚至在临床治愈数月后,MRI 的异常表现,可能会持续存在;在 MRI 随访中,与治愈相关的一个迹象是椎体骨髓 T1 低信号向高信号的转变,表明感染病灶逐渐脂肪化; (3)核医学骨扫描选择指征包括有 MRI 禁忌、MRI 和 CT 诊断不明确、怀疑为多灶性传染病,或临床可疑程度高,但 MRI 阴性。对于后一种情况,短期随访 MRI 可能也有帮助。

王森

主治医师

南阳张仲景医院

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文章 足踝扭伤后完整解析

脚踝是身体最易受伤的关节,而其中又以内翻扭伤导致的踝关节外侧损伤最为多见,约占总比例的 85%。其伤病机理在于:当脚踝处于内翻位置且伴随跖屈时,踝关节外侧会容易收到伤害。 其中的距腓前韧带(ATFL),顾名思义固定于足部距骨和小腿腓骨之间,是 3 条韧带中最弱的一条,也最易受伤。它的作用是限制跖屈以及足内翻的发生,因此在运动中最容易受到伤害。 另外两条韧带分别是跟腓韧带(CFL)和距腓后韧带(PTFL),距腓后韧带是其中最强壮的韧带,所以很少受伤。距腓前韧带和跟腓韧带在踝关节中起着主要的稳定作用。 01 分类 一级(轻度):距腓前韧带轻微拉伤,另外两条韧带通常无恙。部分韧带拉伤,但并不影响正常步行,轻微的肿胀和极少的功能损失。 二级(中度):距腓前韧带完全撕裂,并伴随跟腓韧带部分撕裂。无法提起脚尖,并产生跛行,关节活动范围由于肿胀和疼痛受限。 三级(严重):距腓前韧带和跟腓韧带完全撕裂,并伴随部分距腓后韧带的损伤。初期会完全丧失关节活动能力,且无法负重。 02 伤病发生范围 足外侧损伤是最为常见的运动伤病,经常发生在优势腿的一侧,外侧副韧带则是最易受伤的部分。很容易出现在如篮球、足球和橄榄球等,需要奔跑、平衡、变向和急停的运动中。 03 临床表现 在踝关节扭伤产生后,伤者通常会描述为脚踝产生“滚动”。根据扭伤的程度不同,临床表现可能有:肿胀、疼痛、淤青、感受神经受损、无法正常负重、关节不稳定。 04 诊断方法 X 光是常见的手段,但其目的通常不是用来诊断扭伤本身,而是为了排除骨折的可能。 根据 Ottawa Ankle Rules 的描述,如果伤者出现如下症状,则需要进行 X 光的检查: (1)第五跖骨根部有触痛 (2)受伤后不能负重走出四步 (3)踝骨后沿和尖端有触痛 就判断韧带的损伤程度来说,核磁(MR)恐怕是更加准确而可靠的方法;但实践中则往往更多应用于慢性踝关节稳定问题的诊断,同时价格也更贵一些。 对于距骨倾斜测试,操作者仍旧需要稳定住腓骨和胫骨,但这时将踝关节置于内翻的位置,对踝关节侧向结构施加外力,如果病患表现出过度的松弛或疼痛,则测试结果为阳性。 05 保守治疗 通常对于踝关节扭伤的患者来说,传统的方法多为保守治疗。损伤的程度决定了后续康复方案的选择方式,较为严重的三级扭伤虽然通常也是通过保守治疗的方法,但根据病情需要,有时也有进行手术的必要。 06 手术和术后治疗 手术多数应用于处理慢性踝关节的稳定问题,而非急性损伤。例外就是当保守治疗方案无效时,也有考虑进行手术治疗的可能。 术后的康复原则为:术后两周内在患处安置夹板,然后将脚踝至于中立位并抬高,可以开始进行轻微的拉伸,但是在前 6 周都不要进行被动的内翻拉伸。在此之后,原则上可以进行和保守治疗相同的复健方法。建议在初始的三个月全天佩戴护踝,以及之后进行所有高风险运动时佩戴。

王森

主治医师

南阳张仲景医院

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