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2020年得肾病综合征，膜性肾病二期24小时定量8000。吃他克莫司和**，又得了糖尿病，后来**停了，他克莫司吃到2022年，24小时定量150以内。 2月减药复发24小时定量1400。 现在是早晚各一粒1.0mg他克莫司，早晚各两粒五酯软胶囊，一天一片********************

疾病详情

我有肾病和糖尿病，最近尿常规葡萄糖4+，正在服用他克莫司和氯沙坦钾，主治大夫不在了，想知道如何减少他克莫司和控制血糖？

医生建议

对于肾病和糖尿病患者，需要定期检查并遵循医嘱。尿糖的改善不仅取决于血糖的控制，还与肾脏的代谢功能有关。减少他克莫司的剂量需要在24小时尿蛋白定量转阴后逐渐进行，并同时增加辅助药物以防止疾病复发。选择新的主治医生时，应找一位经验丰富的肾脏专家，并提供详细的病历和用药记录。保持健康的生活方式，控制血糖和血压也非常重要。

曹盼盼医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
2020年得肾病综合征，膜性肾病二期24小时定量8000。吃他克莫司和**，又得了糖尿病，后来**停了，他克莫司吃到2022年，24小时定量150以内。 2月减药复发24小时定量1400。 现在是早晚各一粒1.0mg他克莫司，早晚各两粒五酯软胶囊，一天一片氯沙坦钾。加糖尿病的药格列齐特缓释片和卡格列净。
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
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患者
为什么我糖尿病的血红蛋白5.6（上次5月29日5.8），但是尿常规葡萄糖4+
患者
糖化血红蛋白还降了一点，但是尿常规***从上次3+还升到4+
患者
不过我血常规，7.7有点高
患者
不过我血常规，葡萄糖7.7有点高
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
你好，不好意思，久等了。
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
我看一下你的资料哈。
患者
没事
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
你现在有啥疑问吗？
患者
糖尿病导致的尿常规葡萄糖4+，还是肾的问题
患者
还有肾病复发后，以前那个主治大夫不上班了。大概多久开始减他克莫司
患者
问上次问过大夫，说半年后就可以减他克莫司
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
你现在24小时尿蛋白定量还有一点点高，但是已经很好了。
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
虽然我可以给你指导，但是我建议你还是在线下，再找一位主任跟着他去治疗，因为肾病他兼顾的方面比较多，要看你整体的情况。
患者
恩，我去年最低83
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
线上虽然是很方便，但是不能代替线下的就诊。
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
你他克莫司现在是怎么吃的？
患者
知道，早上1.0晚上1.0
患者
mg
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
这样吃有多长时间了？
患者
2月份吃到7月了
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
是这样子，他克莫司现在是你主要治疗肾病的药，你如果想要减药前提就是你24小时尿蛋白定量要是一个阴性。
患者
复发前是他克莫司，复发后主治大夫说，加上氯沙坦钾，再等到时候了，再减他克莫司，长期吃氯沙坦钾
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
对的，我正打算跟你说。
患者
**，等下次检查结果出来后再说
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
减量的过程中要往上加药，就是说这个要往下减，其他的辅助的用药网上征，一征省得剪下来之后导致你疾病的复发。
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
还是那句话，如果你有啥疑问的话，咱可以在网上探讨一下，网上就诊**代替不了咱面诊，因为看病没有那么简单，你觉得你和医生面对面聊聊天，其实医生在观察你的方方面面是很多的。
患者
恩
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
你看看能不能在你就近的医院里找1~1个合适的人，有啥事给他长期联系，逐渐平稳的过渡平稳的减药
患者
这个大体上午知道怎么减
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
嗯嗯
患者
以前尿常规没有***
患者
现在4+了
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
这个简要的前提就是先转阴后面，以6周左右为一个节点，然后缓慢往下减，每次减都得去复查减的过程中往上加辅助的药物
患者
有什么别的问题吗？
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
你把血糖控制好，尿糖的话，他主要跟血糖是有关系的。
患者
哦
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
当你的肾脏再好一点之后，他可能会尿糖少。
患者
但是，我糖化血红蛋白不算高呀
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
等你的肾脏整体的代谢功能再好一点，他可能会好。
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
尿糖升高跟一个值是有关系的，叫肾糖阈。
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
所谓的肾藏玉是肾脏根据你的血糖水平它自行调整的同时也跟肾病有关系。
患者
那什么叫转阴是说24小时尿蛋白到150以下吗？
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
对的，就是你的尿里面没有明显的上升号下降号。
患者
**
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
嗯嗯
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
先别担心，你现在已经快接近了。
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
你治疗的整体情况还挺好的。
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
感觉你这转阴也是指日可待的。
患者
主要怕复发，我曾经状态比现在好多了
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
那就更谨慎一些。
患者
好的
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
容不容**发，其中也是咱们考虑减药速度的一个主要的因素之一。
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
这就牵涉到你面对的是一个你长期熟悉的大夫，他会给你考虑的方方面面的因素，这种优势就体现出来了。
患者
好，这次减药我肯定很慢
患者
主要就是那个大夫不上班了
患者
要不我总找他
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
你把你的资料整理好，然后交到一个你你能接触到的很靠谱的这种医生再找一个嘛。
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
那他不上班了，这也没有办法，但是也不是说很难的一件事，其他的大夫他把你的整理历程理清楚，也会给你一个很好的建议的。
患者
**
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
嗯嗯
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
祝你顺利
患者
**
曹盼盼曹盼盼医生主治医师
希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！请对话结束后对我的服务作出评价，祝您生活愉快，再见！
曹盼盼医生的问诊记录
接诊医生
曹盼盼
曹盼盼主治医师

郑州大学第一附属医院 肾病内科

擅长: 擅长肾脏病内科常见病多发病的诊断与治疗，包括原发性肾病综合征，肾炎综合征，尿路感染，高尿酸血症，高血压，各种继发因素导致的肾病：糖尿病肾病，高血压肾损害，系统性红斑狼疮性肾病，骨髓瘤性肾病等，以及尿毒症，血液透析，腹膜透析等。

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