我最近做了血液检查，发现胆碱酯酶偏低、尿素氮肌酐比值偏低、球蛋白轻度下降，偶尔头晕，最近在节食减体重，想了解具体情况和建议。
就诊科室： 内分泌科
根据您的检查结果，可能存在肝脏疾病、肾脏疾病或营养不良等问题。建议您定期复查相关指标，注意休息，合理饮食，适当运动，避免过度节食减重。如有需要，可以考虑进一步检查和治疗。
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我最近心跳加速，体重下降，怀疑自己可能患有甲亢，已经确诊并在服用甲巯咪唑片，想了解更多关于甲亢的治疗和孕期用药注意事项。
就诊科室：内分泌科
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医生建议：如果您被诊断为甲亢，请遵循医生的建议和药品说明书的指导使用甲巯咪唑。在孕期，应避免在孕早期使用甲亢药物，孕中晚期可选择使用MMI，孕早期首选药物是PTU。如果您计划怀孕，应该在甲功恢复正常后停用甲亢药物三个月再尝试。对于男性患者，甲功稳定后不影响生育能力。请定期进行甲功检查，并遵循医生的治疗建议。
许杰
主治医师
祁门县人民医院
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糖尿病患者服用降糖药后饮酒，担心会有低血糖风险，40岁男性。
就诊科室：内分泌科
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医生建议：对于糖尿病患者，降糖药和白酒的相互作用可能会导致低血糖。因此，建议在服用降糖药期间避免饮酒，或者至少在饮酒时监测血糖水平并适当进食。同时，通过合理的饮食和适量的运动来控制血糖水平，避免过度饮酒和高糖食物的摄入。
许杰
主治医师
祁门县人民医院
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老人家经常下肢抽筋，担心是心血管问题，高血压史，想知道可能的原因和检查方法。
就诊科室：内分泌科
总交流次数：24
医生建议：初步判断可能与骨质疏松有关，建议通过抽血化验血钙来确定是否缺钙。同时，老年人下肢抽筋是常见现象，为了排除其他可能的疾病，如血栓等，建议完善相关检查，如骨密度检查和头颅磁共振成像。生活中，老人家应注意补充钙质，适当进行锻炼，避免长时间站立或坐着不动。
许杰
主治医师
祁门县人民医院
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文章 如何正确规范注射胰岛素？
胰岛素是机体内唯一直接降低血糖的激素。胰岛素是机体内唯一直接降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素!，所以胰岛素的规范注射很重要。 胰岛素注射注意事项： 一、注意事项—准备事宜： 1、自身准备： 注射前要清洁双手； 使用短效人胰岛素或预混人胰岛素的患者要在注射后30分钟吃饭； 根据使用的胰岛素注射工具的不同，准备相应的物品，胰岛素注射笔具有剂量调节准确、使用方便、便于携带等优点，患者容易掌握，建议患者尽可能使用胰岛素专用注射笔注射胰岛素。 2、胰岛素准备： 核对胰岛素的名称、剂型； 检查是否在有效期内； 检查胰岛素的外观有无异常； 一人一笔、一笔芯、一药瓶； 医疗机构存储冰箱中，要表明患者的姓名和识别号； 胰岛素的温度应接近室温。 二、注意事项— 准备事宜： 1、笔芯不可共用： 原因：有时肉眼可以观察到血液反流入笔芯的情况。此时，如果笔芯被另一名患者使用，会增加人类免疫缺陷病毒（HIV）或者肝炎这类传染性疾病传播的风险。那些肉眼观察不到的微量血液由于其风险存在却不易察觉而更加令人担心。 预防：一支胰岛素注射笔即使仅使用过一次，也有可能存在通过生物组织污染胰岛素笔芯的风险。如果另一位患者使用同一笔芯，即使换用一根新的针头也会导致疾病的传播。患者之间绝对不能共用胰岛素注射笔的笔芯。 胰岛素保存： 未开封的胰岛素或笔芯应贮存在冰箱的在 2℃~8℃的环境中，切勿冷冻； 胰岛素初次使用后，应当在室温（15 ~ 30 ℃ ）下贮存（保存期为开启后一个月内，且不能超过保质期）或按照生产厂家的建议贮存； 如果室温超过30 ℃ ，正在使用的胰岛素应当贮存在冰箱中。注射前，应当使其回暖。比如可以在手掌之间滚动使其回暖； 避免受热或阳光照射，防止震荡； 有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象。 三、注意事项—胰岛素摇匀方法： 具体摇匀方法： 室温下5秒内双手水平滚动胰岛素笔芯10次，然后10秒内在两点之间上下翻转10次。每次滚动和翻转后，肉眼检查确认胰岛素混悬液是否充分混匀，如笔芯中仍然有晶状物存在，则重复操作，避免剧烈摇晃，这会产生气泡，降低给药的准确性。 四、注意事项—注射部位的选择： 人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿前侧及外侧、上臂外侧和臀部，主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布。 腹部：以患者的一个拳头盖住肚脐处勿注射胰岛素（大约脐周5cm以内），在肚脐两侧约一个手掌宽的距离内注射。在这外侧的腹部注射时，针头容易扎到肌肉。即便体重过重者，其皮下层越往身体两侧越薄； 手臂：应选择上臂外侧四分之一的部位（手臂三角肌下外侧）注射； 大腿：应选择前面或外侧面进行大腿注射，因为大腿血管及神经多分布内侧，容易被胰岛素针头刺伤； 臀部：注射部位是从髋骨上缘往下至少10厘米远处（臀部通常为外上方处）； 五、注意事项—注射部位的轮换方案： 将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换；尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点，连续两次注射间隔至少1cm； 腹部有硬结、瘢痕、脐周1cm内不可注射。 六、注意事项- 注射深度： 皮下组织，不可肌肉组织：注射到皮下组织确保胰岛素稳定吸收，若过深(到达肌肉甚至静脉，会加重疼痛，且会显著加快胰岛素吸收速度，导致血糖波动，增加低血糖风险)或过浅(仅到皮层，则胰岛素吸收减慢，不利于血糖控制)都会影响吸收。 七、注意事项- 注射部位的检查和消毒： 患者应于注射前检查注射部位； 患者不可在皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染的部位进行注射； 注射时，应保持注射部位的清洁； 当注射部位不洁净，或者患者处于感染易于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位； 患者不可隔衣注射。 八、注意事项- 捏皮技术： 正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤。 1、捏皮的难易程度： 腹部比较容易，大腿较为困难，臀部难度最大，臂部几乎不可能进行捏皮； 注射前分别检查每个注射部位，并结合所用的针头长度，以决定是否需要捏皮。 2、捏皮注射全过程： 捏皮： 与皮肤表面成90°缓慢注射胰岛素； 拇指按钮完全推下后，让针头在皮肤内停留10秒； 以刺入时的相同角度拔出针头； 松开捏皮； 安全处理用过的针头。 九、注意事项— 注射进针角度： 1、4mm针头，无需捏皮，垂直快速插入皮下层，即可保证在皮下注射，无论年龄、性别和BMI指数，均推荐成人和儿童使用最安全的4mm注射笔用针头，尤其对非常瘦的成人和幼童 由于使用短针头疼痛较轻，更易刺入皮肤，引起的焦虑也较少，且发生肌肉注射风险小，患者更偏爱使用短针头； 若采用45°倾斜注射，针座边缘与皮肤接触后会妨碍进针，导致针头无法触及皮下脂肪层。此时，穿刺深度约为2.8mm左右（或更浅），会导致某些患者发生皮内注射以及胰岛素的皮肤漏液。 2、6mm及以上针头，需捏皮和/或以45°角进行注射，以增加皮下组织的厚度，降低将胰岛素注射到肌肉层的风险；如果6mm针头在上臂注射，必须捏皮，并由他人协助完成注射，如学龄前儿童可以使用6mm需要倾斜45°替代捏皮。 3、患者偏胖或者用较短的针头注射胰岛素，则不必捏起皮肤，垂直进针便可。 4、手抖或其他障碍无法握住4mm针头胰岛素笔的患者，可使用更长的针头 十、注意事项—漏液： 1、漏液： 注射完毕后，皮下停留时间不够或未正确按压拇指按钮； 没有将针头及时卸下； 较大的胰岛素注射剂量； 较大的穿刺孔； 某些其他原因（肥胖患者）； 造成药物的大量浪费； 液体堵塞针头，造成下次注 射剂量不准确； 预混制剂漏液，可能导致胰岛素混合比例发生改变。 2、措施： 注射完毕后，将针头留置在皮下10秒以上； 及时卸下针头； 将较大的胰岛素剂量拆分注射； 使用更宽内径针头，提高胰岛素流速（如超薄壁针头）； 确保针头与胰岛素的兼容性具有ISO认证； 在拧紧或旋上针头前，先确保针头对准轴位； 针头垂直刺穿笔芯隔离塞。 3、改变针头内径 针头外径不变，增加内径： 目前已有新技术通过保持其堵塞、弯针与断针比例与传统针头相同，且具有明显的流速优势，并且不会使针变得脆弱，也没有增加针头的破损率/折弯率。 优点： 按压力更小 注射时间更短 疼痛程度更轻 全剂量给药比例更高 刺入更容易 舒适度更佳等因素 患者更倾向于使用超薄壁针头。 十一、注意事项— 疼痛： 如何减轻或缓解疼痛： 已使用的胰岛素室温放置； 待酒精挥发后再注射； 笔芯内无气泡； 肌肉放松； 避免在有疤痕或硬结的部位注射； 避免在毛发根部注射； 更换注射部位； 进针要快并非猛戳，针头刺入应平滑前进； 进针和拔针时，不改变方向； 每次注射，使用无菌新针头； 使用更短、更细以及最小穿透力的针头； 五切面与三切面针头，穿刺力更低，增加切面，改善胰岛素流速； 缓慢注射并确定注射器的活塞或者胰岛素注射笔的按键已完全推入； 剂量过大会造成疼痛，将胰岛素剂量拆分或者提高胰岛素的浓度； 如注射偶然感到锐痛，应确认针是否触碰到神经末梢。这种情况随机发生且无害。 十二、注意事项—出血和淤血： 在出血部位按压5-10秒，应该能够止血； 出现频发或出现过度的出血和／或淤青时，应仔细评估注射技术并确认是否存在凝血功能障碍或使用抗凝凝药物。 十三、注意事项— 针头使用1： 使用重复针头的后果： 残留药液结晶堵塞针头妨碍注射； 残留药液热胀冷缩引起注射剂量错误； 组织微创伤； 针尖部分或全部留在体内； 皮下脂肪硬结、增生的发生率增加。 注射疼痛重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内，而通常用肉眼是很难发现这些变化的！ 十四、注意事项— 特殊人群: 妊娠糖尿病胰岛素注射 医护人员利用常规胎儿超声波检查，对患者腹部皮下脂肪进行评估，并据此给予注射建议。 推荐： 腹部是妊娠期胰岛素给药的安全部位。考虑到子宫扩张使腹部脂肪变薄，患有糖尿病（任何类型）的孕妇应当使用4mm针头。 早期妊娠：应当让孕妇放心，不需要改变胰岛素注射部位或技术。 中期妊娠：腹部外侧远离胎儿的皮肤，可以用于注射胰岛素。 晚期妊娠：在确保正确捏皮的情况下，可以经腹部注射胰岛素。有顾虑的患者可以使用大腿、上臂或腹部外侧自行注射。 总结： 胰岛素是糖尿病治疗最有效的武器 正确掌握胰岛素注射的注意事项，选择对体重增加影响小的、纯度高的人胰岛素以减少副作用的发生。 2016新指南强调了应该避免皮下脂肪增生、低血糖、针头重复使用的问题，并推荐使用长度为4mm的针头。
许杰
主治医师
祁门县人民医院
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文章 糖尿病早期的干预
糖尿病治疗的五架马车，教育、饮食、运动、药物以及检测，是目前世界公认的糖尿病治疗方法。由于糖尿病是一种终身性疾病，患者的行为和自我管理能力也是糖尿病控制成功与否的关键。因此糖尿病的治疗是系统的管理。 糖尿病教育和管理面临生活方式的挑战，血糖波动（与药物以及饮食相关）、缺乏运动、超重或者肥胖、饱和脂肪酸摄入量较高，不饱和脂肪酸摄入量不足、碳水化合物摄入量较高，特别是高血糖生成指数的碳水化合物。 糖尿病生活方式干预。生活方式的调整贯穿于 2 型糖尿病治疗的全程，对患者一生的血糖控制和并发症防治都非常重要。如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议就医治疗。 一、糖尿病的饮食干预： 第一步：不同人群每日每公斤体重所需热量数（千卡/公斤/日）： 体型 卧床： 15 轻体力： 20-25 中体力： 30 重体力： 35 正常： 15-20 25-30 35 40 消瘦： 20-25 35 40 45-50 第二步：评价体型 体重指数： BMI=体重（公斤）÷身高（米）的平方 理想体重（公斤）=实际身高（厘米）-105 第三步：体力劳动类型：卧床休息，轻体力劳动（办公室职员），中体力劳动（学生、外科医生、体育活动、司机），重体力劳动（农民、建筑工）。 第四步：三大营养素合理配比：根据中国 2 型糖尿病的防治指南（2013），蛋白质 10-15%，脂肪不超过 30%，碳水化合物 50-60%。按早：中：晚=1/5: 2/5: 2/5 分别至三餐。 二、糖尿病运动的干预： 运动的频率和时间：每周至少 150 分钟，如 1 周活动 5 天，每次 30 分钟；研究表明即使进行少量的体育运动（如平均每天 10 分钟）也是有益的； 每次运动选择餐后 30 分钟-1 小时左右进行； 如果患者觉得每周 150 分钟有困难，应尽可能进行适量的体育运动； 运动三部曲： 热身运动（5-10 分钟，如步行，太极拳，保健操等，逐步增加运动强度，以使心血管适应，并提高关节、肌肉的活动效应）； 运动锻炼（为低、中等强度的有氧运动，如步行、慢跑、游泳、跳绳等）； 放松活动（5-10 分钟如慢走、自我按摩等，可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体淤血、回心血量下降，引起晕厥或心律失常）； 运动就一定是有益的吗？，以下病人要注意，运动的禁忌症： 血糖>16.7mmol/l 反复低血糖或血糖波动大 有糖尿病急性酸中毒等急性代谢并发症 合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重肾病、严重心脑血管病等 运动是否要进行药物的调整： 胰岛素和胰岛素促泌剂：可能需要在运动前或后进行剂量的调整，避免低血糖的发生； 非降糖类药物：如β受体阻滞剂（可加重运动时无症状低血糖发生的风险）、利尿剂（可导致脱水、电解质紊乱、特别是在炎热的环境下）、他汀类（可以增加肌病发生的风险）。 总结，糖尿病教育是糖尿病控制成功关键因素之一，糖尿病治疗要系统的管理。糖尿病的生活干预要注重饮食和运动，并维持饮食和运动的平衡。糖尿病教育事业蓬勃发展，会更加推动糖尿病治疗、管理和预防。
许杰
主治医师
祁门县人民医院
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文章 糖尿病肾病
我国糖尿病肾病患病率高，其特点如下： 自身微血管引起的肾脏损害，糖尿病患者中20%~40%发生糖尿病肾病； 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组数据显示：糖尿病肾病患病率达34.7%； 糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的主要原因； 2000年美国肾脏病数据库显示，终末期肾病透析患者的主要病因为糖尿病，占50.1%。 一、糖尿病肾病的分期： I期：肾小球高滤过期，eGFR升高； II期：出现间断微量白蛋白尿，休息时正常；eGFR升高或正常；眼底可见微血管瘤； III期：早期糖尿病肾病期，持续性微量白蛋白尿，ACR(男:2.5-30，女:3.5-30)，血压可在后期升高，眼底病变发生率和严重程度随尿蛋白的增加而加重； IV期：临床糖尿病肾病期，显性蛋白尿，ACR>30，eGFR下降，血压多升高，眼底病变常见，多为增殖期； V期：肾衰竭期，大量蛋白尿，可伴低蛋白血症，eGFR下降明显，血压升高明显，几乎100%伴不同程度眼底病变。 二、慢性肾脏病(CKD) 肾功能分期： 1期 已有肾病，肾小球滤过率正常 ≥90； 2期 肾小球滤过率轻度降低 60～89； 3a期 肾小球滤过率中度降低 45～59； 3b期 肾小球滤过率中度降低 30～44； 4 肾小球滤过率重度降低 15～29 综合治疗；透析前准备； 5 终末期肾病（肾衰竭） 60 mL/min/ 1.73 m2.）容易出现低估的情况，制定了新的公式： 141 × 最小值 (Scr/k，1)a × 最大值(Scr/k，1)－1.209 ×0.993年龄×1.018(女性) Scr单位为mg／dl；k：女性为0.7，男性为0.9；a：女性为－0.329，男性为－0.411；最小值：Scr／k最小值或1；最大值：Scr／k最大值或1。 2、MDRD eGFR (mL/min/1.73 m2)： 适合中国人的改良形式：175×SCr(mg/dl，μmol/L/88.4)-1.234×年龄-0.203×(0.79女性) 四、糖尿病肾病的诊断及鉴别诊断： 1、诊断： （1）病程：有一定长的糖尿病病史，如>10年； （2）大量白蛋白尿或微量白蛋白尿，尿常规中一般不会出现红细胞、管型等； （3）随着肾小球硬化、基底膜硬化，有效肾单位丢失，进展到肾功能减退； （4）同时存在其他微血管并发症，如视网膜病变。 2、鉴别诊断： 非糖尿病肾病(如各类肾炎、肾病等)： （1）糖尿病病程较短； （2）单纯肾源性血尿或蛋白尿伴血尿； （3）短期内肾功能迅速恶化； （4）不伴有视网膜病变； （5）突然出现水肿和大量蛋白尿而肾功能正常； （6）显著肾小管功能减退合并明显异常管型。 五、糖尿病肾病的筛查： 1、初筛时间： 1型：确诊5年后 2型：确诊后立即开始 2、筛查内容： -尿常规：可发现明显的蛋白尿，但是会遗漏微量白蛋白尿 -微量白蛋白尿 -血肌酐（Scr）,计算eGFR 3、筛查频率： 每年1次 六、糖尿病肾病需要综合治疗： 1、对因： 强化血糖控制； 积极严格地控制血糖并保持血糖稳定，可延缓肾病发生、发展以及终末期肾病进展，优选肾脏排泄少的降糖药。 2、对症： 一般治疗：生活方式调整和低蛋白饮食；以优质动物蛋白为主，肾功能正常者，蛋白入量0.8g/kg/d；eGFR下降后，蛋白入量为0.6~0.8g/kg/d；如蛋白入量3mg/dl时禁用； 其他：控制血压、纠正血脂紊乱，控制血压在130/80以下。
许杰
主治医师
祁门县人民医院
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