甲状腺结节和淋巴结肿大：诊断和治疗建议-京东健康

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25岁的患者发现自己有甲状腺结节和淋巴结肿大，彩超报告显示甲状腺结节是4类，恶性可能性10%以上，血液化验结果显示亚临床甲减。患者担心是否需要手术治疗。

就诊科室：普通外科

医生建议

根据彩超报告和血液化验结果，甲状腺结节可能存在恶性风险，需要到三甲医院的甲状腺外科复查。根据复查结果，可能需要进行穿刺活检或密切随访。如果确诊为恶性，射频消融是一种有效的治疗方法。同时，患者应该注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累和压力，定期复查以监控病情的变化。

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患者

我最近发现自己有甲状腺结节和淋巴结肿大，很担心。

医生

您好，我是外科医生。甲状腺结节和淋巴结肿大可能是多种情况引起的，包括良性和恶性。

相关问诊

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我被诊断出肛瘘，屁股里有疙瘩，很疼，怕做手术，想知道有没有其他缓解方法？患者男性28岁

就诊科室：普通外科

总交流次数：38

医生建议：考虑到患者的症状和恐惧，建议先进行坐浴和使用太宁栓剂和头孢地尼来缓解症状。同时，保持良好的生活习惯也很重要。手术是治疗肛瘘的唯一方法，术后需要注意休息和恢复。

张泽

副主任医师

北京市大兴区旧宫新苑社区卫生服务中心

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肛门瘙痒疼痛，排便后轻微出血，感觉有伤口，怀疑是肛裂。患者男性28岁

就诊科室：普通外科

总交流次数：52

医生建议：肛裂可能是由于排便习惯不好或久坐引起的，建议调整生活习惯，保持肛门清洁干燥，使用复方角菜酸酯乳膏等药物治疗，如有不适请及时就诊。

张泽

副主任医师

北京市大兴区旧宫新苑社区卫生服务中心

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胸部增大多年，减肥无改善，无硬块。患者男性25岁

就诊科室：普通外科

总交流次数：21

医生建议：胸部增大可能是脂肪堆积或腺体发育引起，需做彩超检查确认。若为脂肪堆积，减肥效果不佳，可能需要手术治疗；若为腺体发育，可考虑药物治疗。请保持健康的生活习惯，如有其他不适，请及时就医。

张泽

副主任医师

北京市大兴区旧宫新苑社区卫生服务中心

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文章减重手术科普系列1

依据中国肥胖病外科治疗指南(2007 )，具有以下(1 )～(3 )之一者,同时具备(4 )～(7 )情况的,可考虑行减肥手术治疗: （1）确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，如 2 型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等,且预测减重可以有效治疗。（2）腰围:男≥90cm，女≥80cm；血脂紊乱: TG(甘油三酯) ≥1.70 mmol/L；和(或)空腹血 HDL-ch (高密度脂蛋白胆固醇) :男性 0.9mmol/L，女性 1.0mmol/L。（3）连续 5 年以上稳定或稳定增加的体重, BMI≥32 (应指病人正常情况下有确认记录的体重及当时的身高所计算的系数,而如怀孕后 2 年内等特殊情况不应作为挑选依据) 。（4）年龄 16～65 岁。65 岁以上者,由于肥胖相关的并发症顽固且复杂,应根据术前各项检查权衡手术利弊,再决定手术与否。16 岁以下青少年病人要综合考虑肥胖程度、对学习和生活的影响,以及是否有家族遗传性肥胖病史、本人意愿。（5）经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。（6）无酒精或药物依赖性，无严重的精神障碍、智力障碍。（7）病人了解减肥手术术式，理解和接受手术潜在的并发症风险；理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，能积极配合术后随访。

张泽

副主任医师

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文章减重手术科普2

术式一、袖状胃切除手术方法和原理：顺着胃大弯的走行方向保留 2-6cm 幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在 60-80ml 左右。手术通过减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌来达到减重的目的。袖状胃切除术是目前临床广泛采用的减重手术方式。它的好处是不需要在体内置入外来物，而且手术的减肥成效显著。因为手术会把切掉 8 成的胃体积，除了会降低食量外，还会减少刺激食欲的荷尔蒙 Ghrelin 分泌量，因此食欲也会降低。术后两年内约可减去 10-15 个 BMI 或七成多余的体重。对于那些 BMI 较高 (超过 40 ) 而又难以减低食量的人来说，袖状胃切除手术能达致理想的减重效果。袖状胃切除手术的效果介乎于胃旁路与胃束带之间，安全性也介乎于两者之间，因此是一个相当 “中庸” 的手术。如果与胃旁路比较，袖状胃切除手术并不进行肠道重建，因此长期不会有维生素缺乏而产生的贫血、骨质疏松等后遗症。此外，亚洲人胃癌的发病率较高，接受袖状胃切除手术后，仍可定期接受胃镜检查胃部。与胃束带手术比较起来，两者同为限制型的手术，但袖状胃切除手术不需在人体内放置任何外物，因此不用担心腹内外物可能导致的潜在问题。但是此手术涉及切除部份胃部，切除后是不可还原的。因此，病人必须考虑清楚才接受手术。另外缩胃手术亦有代谢的效用。手术虽然可以帮助患者大大减少食量，但手术后体重并非必然会自然下降，手术后如果不加以节制饮食，食量也可回升，患者也有机会复胖。因此无论进行了哪一种减肥手术，患者仍要注意饮食及保持运动，才能有理想的肥胖治疗效果。袖状胃切除手术因有胃部的切割，因此饮食亦须以渐进方式进行。基本原则与胃绕道术后饮食相同。至于高热量饮料亦需完全避免。以免体重下降不理想。三餐以定时定量均衡营养为主。术式二、胃旁路手术方法和原理：一方面通过在胃的上部建一个小胃囊，限制食物摄入量，另一方面通过远端空场合小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，从而极大的控制食物摄入和吸收。手术通过改变肠道结构、关闭大部分胃功能，减少胃的空间和小肠的长度等达到减重的目的。　　胃旁路术的优点在于减重效果明显，治疗效果可望长期保持。在减重和糖尿病手术中，胃旁路术研究较早且较多，对伴有肥胖的 2 型糖尿病患者治疗效果最好。手术首先将胃部分为上下两个部分，较小的上部，和较大的下部，然后截断小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收。

张泽

副主任医师

北京市大兴区旧宫新苑社区卫生服务中心

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文章减重手术科普系列3

中期跟踪研究（3-8年）、长期跟踪研究（10年）显示，各种减肥手术的长期疗效趋向类似，所有患者的长期体重趋向于BMI23-25范围内。但是胃旁路手术的过度减肥（BMI低于20）大于其它手术。同时，几个最新研究都显示减肥手术降低了患者长期死亡率，大大提高了患者及其家属的生活质量。瑞典的国立卫生研究院针对BMI34至38的患者接受减肥手术术后11年的跟踪研究显示：患者死亡率降低23.7%。（减肥手术术后死亡率5%；对照组死亡率6.3%）犹他大学的研究也显示，减肥手术术后患者7年死亡率为：0.4%；对照组为：0.6%。其结论类似于瑞典研究。以上研究针对正常死亡死因，例如：糖尿病、心脏病、癌症等。如果结合研究对照组的意外死亡死因，例如：事故、自杀等，接受减肥手术术后患者总体死亡率降低58%。

张泽

副主任医师

北京市大兴区旧宫新苑社区卫生服务中心

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接诊医生

张泽

副主任医师

普通外科

北京市大兴区旧宫新苑社区卫生服务中心

痔疮(2355例) 肛周湿疹(646例)

专业擅长：擅长：痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛周肿物、肛周瘙痒、便血、下肢静脉曲张，下肢静脉血栓、甲状腺结节、甲状腺癌、乳腺疼痛、乳腺增生、乳腺结节、乳腺癌、胆囊结石、胆管结石、肝癌、胆囊癌，胰腺炎、胰腺癌、胆管癌、腹痛、阑尾炎、肠梗阻、胃癌、结肠癌、直肠癌、腹股沟疝、体表肿物、褥疮、动物咬伤、外伤、烧伤、烫伤等。

好评率：99% 接诊量：10w+

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