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中医内科, 体内有湿热,你好,胃部或腹部发胀 / 大便粘腻解排泄不畅
病例信息
患者
男 28岁
症状
体内有湿热,你好,胃部或腹部发胀 / 大便粘腻解排泄不畅
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王笑宇医生和患者的交流
2022/7/30
王笑宇主治医师
您好，我是中医科医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。
患者
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你好
王笑宇主治医师
好的，建议为您中医辨证看一下的，
王笑宇主治医师
您好，您方便拍个舌象我看看吗？
王笑宇主治医师
患者
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王笑宇主治医师
好的，收到
王笑宇主治医师
这样，麻烦您填一下一个湿气、湿热相关的问卷，我这边进一步了解一下您的症状特点情况，谢谢您的配合
王笑宇主治医师
为了更好地了解您的情况，我先收集一下病情信息，感谢您的配合。
王笑宇主治医师
您是否经常有以下症状？
患者
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胃部或腹部发胀 / 大便粘腻解排泄不畅
王笑宇主治医师
您是否有下列情况？
患者
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口臭 / 大便臭秽 / 心情烦躁 / 口苦 / 小便色黄味大 / 口粘
王笑宇主治医师
平时饮水习惯怎么样？
患者
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平时饮水较多 / 偏好喝热水
王笑宇主治医师
最近精神状况怎么样？
患者
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腹胀 / 倦怠乏力 / 不爱说话 / 形体消瘦
王笑宇主治医师
请问您是否有下列情况？
患者
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腹部喜温怕凉
王笑宇主治医师
有没有出现下列症状呢？
患者
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都没有
王笑宇主治医师
好的，您大便是干的多还是稀的多？一天排便几次或者几天排便一次呢？
王笑宇主治医师
请问您有怕热/口干/胸中烦热/全身燥热/手脚心热/夜间睡着后出汗/耳鸣如蝉鸣吗？哪些表现明显呢？
患者
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干稀都有
患者
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但是吃了油腻刺激一点的大便就稀了
患者
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怕热
患者
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白天很容易出汗
王笑宇主治医师
好的，一般1天几次排便呢
王笑宇主治医师
您还有其他的不适症状要补充吗？
患者
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有时候一天一次
患者
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有时候2天一次
患者
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吃了油腻一点的一天3次都有
王笑宇主治医师
结合您的症状和舌象，考虑您存在 湿热内蕴，肝郁脾虚为主
王笑宇主治医师
为了您的用药安全，请问您是否有药物过敏史，**功能异常或其他病史呢?是否在备育？如果以上都没有，可以回答“都没有”
患者
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都没有
王笑宇主治医师
好的，建议您口服 丹栀逍遥丸+玉屏风颗粒 ，按说明书服用1-2周调理观察，
王笑宇主治医师
关于丹栀逍遥丸的药物说明，中医是通过辨证综合调理的，没有患者性别区分的。是女性更多见有肝气郁滞导致月经问题，所以药物介绍有会这么写的
王笑宇主治医师
清理湿热的过程中是会容易导致大便稀以及次数增加的。如果您1天稀便超过3次，建议丹栀逍遥丸这个药物减为半量服用
王笑宇主治医师
稍等，我为您**处方，稍后会有一个电子处方，您如果需要购药的话可以直接点击处方，按处方提示流程即可完成购药。
王笑宇主治医师
请您用药前仔细阅读药品说明书中的用法用量、禁忌、不良反应、注意事项，如无禁忌可使用药品，如您在用药过程中出现不适如皮疹、皮肤瘙痒、发热等，请您及时上线咨询或去医院就诊。最好遵照医生建议用药，不适随诊
王笑宇主治医师
用药过程中如果您有任何不适，欢迎随时线上咨询。
王笑宇主治医师
生活方面，建议您：1.注意休息，作息规律，避免熬夜、劳累，23:00前入睡；2. 清淡饮食，避免辛辣刺激及油腻；3.注意环境温度，避免受凉及过热；4.**情志，避免过度思虑、生气；5.适当运动锻炼，建议有氧运动为主，快走、跑步、游泳、骑自行车、**操等，每次0.5-1小时，每周3-5次。酌情适度为宜
王笑宇主治医师
平时一定注意固护脾胃，尽量喝温水，避免过饱进食，睡前2-3个小时避免进食。寒凉生冷 / 肥甘厚腻 / 辛辣刺激 / 甜食 都是不利于脾胃的，请您注意并控制减少这些食物的摄入
王笑宇主治医师
平时可以泡*药茶喝辅助调理，****芡实茶有健脾祛湿的功效，可以辅助改善湿热/湿气
王笑宇主治医师
王笑宇主治医师
湿热一般与先天体质、饮食、环境、情绪等多方面因素相关的，多是长期导致的
王笑宇主治医师
是需要一段时间来调理的，同时需要积极改善生活方式，请您参考上述相关建议，复诊时看是否需要配合*药汤药/组方**剂进一步调理的
王笑宇主治医师
复诊方式：后续您有任何需要，您可以直接在京东APP上搜索“京东医生 ***”就可以找到我。 提示您：轮休状态下图文显示**或是不显示，您换个时间段咨询即可。
王笑宇主治医师
您是否还有其他医药相关问题需要咨询呢？
王笑宇主治医师
王笑宇主治医师
如果您无其他医药相关的问题，这边就先为您关诊了，如果您以后还有医药相关问题需要咨询，欢迎您日后向我线上咨询问诊。
王笑宇主治医师
希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任。麻烦您在对话结束后对我的服务作出五星好评，祝您****
患者
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好的
王笑宇主治医师
嗯
患者
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谢谢
王笑宇主治医师
不客气的
王笑宇主治医师
患者
男 28岁症状
体内有湿热,你好,胃部或腹部发胀 / 大便粘腻解排泄不畅拟诊
湿热内蕴/肝郁脾虚建议
可以参考给您的用药建议，按说明书用药，结合线下检查。生活调护，定期复查复诊，不适随诊。使用药物期间出现任何不适，请立即停止用药并线下就诊。
接诊医生
擅长: 多汗症（自汗，盗汗），口腔异味（口苦，口臭），泄泻，胃痛，胃胀，呃逆，嗳气，便秘，眩晕，头痛，耳鸣，心悸，咳嗽，感冒，痹症，腰痛，肾虚，郁证，失眠及中医体质辨识等。
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