脚指甲变黄灰色、变厚并穿鞋疼痛，已持续三年，脚后跟有蜕皮现象，疑似灰指甲并伴有脚气。患者男性23岁

根据症状和图片，初步判断为灰指甲，可能伴有脚气。建议首先削薄指甲，然后使用治疗甲癣的药膏，如亮甲或达克宁，或者削薄后用稀释的白醋泡。同时，需要注意保持足部清洁干燥，避免穿紧身鞋袜，定期修剪指甲，使用防霉的鞋垫和袜子，以预防灰指甲的复发。