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患者女，75岁。既往史:冠状动脉粥样硬化性心脏病、房颤、心脏起搏器植入术，糖尿病30余年，高血压。患者目前**气管插管连接呼吸机辅助呼吸，舌苔未观察到，脉微，心功能差，全身水肿。感染严重。目前****，****治疗出现耐药，白细胞3300PCT8.9病情危

疾病详情

病人在ICU住院19天，插管17天，反复感染，肠道水肿，脱机困难，心衰评估为四级，能否承受气管切开？是否可以使用中药辅助治疗？患者女性75岁

医生建议

对于呼吸机依赖的病人，长期插管可能导致反复感染，气管切开是必要的。同时，病人的反复感染和肠道水肿需要得到有效控制。中药可以作为辅助治疗手段，但需在医生指导下使用。被动肌力锻炼对于病人的康复非常重要。

刘畅医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
患者女，75岁。既往史:冠状动脉粥样硬化性心脏病、房颤、心脏起搏器植入术，糖尿病30余年，高血压。患者目前**气管插管连接呼吸机辅助呼吸，舌苔未观察到，脉微，心功能差，全身水肿。感染严重。目前万古霉素，**培南治疗出现耐药，白细胞3300PCT8.9病情危重。心功能治疗也未有改善。​*科新加达原液对细菌耐药有明显功效，是否适用患者？还请给予保*建议。
刘畅刘畅医生副主任医师
您好
刘畅刘畅医生副主任医师
您好，请问您是病人家属？
刘畅刘畅医生副主任医师
由于我明后两天都几乎没法看**回答问题，所以最好咱们尽量今天解决一下您的疑问。
刘畅刘畅医生副主任医师
有几个问题麻烦您回复一下：1.病人在icu住院几天了？插管几天了？有没有考虑做气管切开？2.全身水肿严重，肠道可能也有水肿，肠鸣音怎么样？如果肠鸣音没有的话喝汤药效果就不好。
患者
先谢谢刘医生！ 在ICU住了19天了。 插管17天。 医生没有建议气管切开。 肠鸣音的问题，医生确实没提过。 肠道水肿确实医生说肯定的。
刘畅刘畅医生副主任医师
插管17天时间比较长了，如果脱不了机应该建议气管切开了，否则感染不好控制，肠道水肿严重的话，吸收就不好了。不知道病人白蛋白是多少？
患者
白蛋白具体数值没说。但有间歇补充，大概隔天输一次。 气管切开，对病人是破坏伤了。您建议必须做吗？
患者
确实是反复感染了。 开始是白细胞到2万多，降下来后，第二次感染 白细胞又低了
患者
肠呜音的问题，我可以马上问一下。 就问有？还是没有？
刘畅刘畅医生副主任医师
就是无，有，或者弱
刘畅刘畅医生副主任医师
气管切开这么长时间按说应该做了
患者
肠鸣音有。不算弱。自主排便
患者
白蛋白大摡23 会补充
患者
刘主任，患者基础病比较多，而且心衰 医生评估有四级了，感染也没控制住，可以承受气管切开吗？
刘畅刘畅医生副主任医师
呼吸机目前的模式和给的参数条件您知道吗
刘畅刘畅医生副主任医师
关于气管切开每个医院的风格不一样。中医院可能相对保守一点，会考虑患者的各方面的情况多一些，比如患者一般情况怎么样，切了以后能不能好啊，好的机会不大就不特别积极切了。但是有些西医院就是很积极，7天拔不了管就都气切，这样可以减少反复感染的机会。
刘畅刘畅医生副主任医师
气管切开就是切了能减少反复感染的机会，但如果病人其他基础较差，切完的确不能保证最后结局一定是好的。
刘畅刘畅医生副主任医师
您那边是中医院吗，可以开汤药吗
患者
医生说的*专业了没记住。 但医生说过二次感染的时候从最低摸式改为中档了
患者
是综合医院，航天七三一医院。有中医科。 我们也可以去*药房买
患者
九月29号，已经在试脱机了。但30号有发烧情况，医院考虑有感染 就脱机失败了。
刘畅刘畅医生副主任医师
中医科的医生应该可以去icu会诊吧。****对于这个病人我觉得不一定有效果，目前我们的研究主要针对有耐药菌感染，但是属于一般状况还可以的，没有上呼吸机的，而且纳入的是一定危重病评分以内的病人。这个患者我觉得评分肯定会偏高了。
刘畅刘畅医生副主任医师
明白，现在就是脱机困难，僵持状态
患者
您觉得，我们可以试用*药辅助一下，给患者增加些时间和机会吗？
患者
中医会诊过，结论是 先以西医抢救为主，待病情稳定后再用*药调理
患者
其实我们家属就是再试一次，就是没效果，也不会比现在情况更差了。
刘畅刘畅医生副主任医师
那可以试一试，但是最好还是要看到病人才行。您可以把诉求告诉中医科的医生，让他们再来会诊开一下方子。她有大便就还可以吃*药。
刘畅刘畅医生副主任医师
意识怎么样您知道么，现在还在用镇静药吗？
患者
有意识，可以回应医生和家里人。 沒有听说用镇静药
刘畅刘畅医生副主任医师
那感觉还是有机会脱机。这种情况还需要被动的肌力锻炼。
患者
主任，咱们广安门中医院是比较好，能用咱们医院的方子吗？ 是沒见到病人无法开方吗？
刘畅刘畅医生副主任医师
对，得看见病人才行
刘畅刘畅医生副主任医师
您是通过什么渠道找到*****的？
患者
被动肌肉锻炼，是要我们帮他抬抬胳膊，踢踢腿，保持些体能吗？
刘畅刘畅医生副主任医师
对
刘畅刘畅医生副主任医师
那里家属可以陪护么？
患者
不可以陪。尽量委托护工帮下吗。
患者
从知网文献中获知的。
刘畅刘畅医生副主任医师
最好就是还让中医科开方子，舌头也可以看，就算气管插管扒开嘴就可以看到。还得看痰的情况，水肿的情况，小便大便什么的，不看见病人不**。
患者
好的，好的。主任，您的建议我们都明白了。 其他也没什么咨询的了。十分感谢您的回复！
刘畅刘畅医生副主任医师
没关系，这样吧，我一会给您一个*****的基础方，如果您找中医科的医生会诊，可以参考，但是最终还要以人家的方子为主。
刘畅刘畅医生副主任医师
而且如果脱机还是没有起色，我的建议还是要切开
刘畅医生的问诊记录
接诊医生
刘畅
刘畅副主任医师

中国中医科学院广安门医院 中医内科

擅长: 擅长中医药治疗肾病，水肿，蛋白尿，泌尿系感染，高血压、冠心病等心血管常见病，肺部感染、咳喘等呼吸常见病，中药贴敷等外治法以及急诊急救方面。

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刘畅
刘畅
副主任医师

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中国中医科学院广安门医院 中医内科