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女，34岁，2014年产检甲功五项TSH指标异常，疑似甲状腺微腺瘤，****医科大学**医院5年随诊史。消瘦，眼球微凸，手抖。
疾病详情
我20年前被诊断为甲亢，最近想接种新冠疫苗，但担心风险，想了解接种的安全性和是否需要调整用药。患者女性34岁
医生建议
根据检查结果，垂体性甲亢可能性较大，首选手术治疗。手术指征主要是甲状腺指标异常和有甲亢症状。总体预后良好，但需要注意脑脊液漏和垂体功能低下的风险。如果需要长期服用激素，会对免疫、骨骼及其他内分泌有一定影响，需要定期复查并调整药物。建议在医生的指导下进行治疗和随访。
樊俊医生和患者的交流
患者
女，34岁，2014年产检甲功五项TSH指标异常，疑似甲状腺微腺瘤，****医科大学**医院5年随诊史。消瘦，眼球微凸，手抖。
患者
内容因涉及隐私无法展示
樊俊医生副主任医师
有没有磁共振图像，有没有做甲状腺抗体检查
患者
没有做过抗体检查，图像我找下先。20年的时候挂过*教授的号，当时诊断是不用服药，定期随诊，至今情况一直较为稳定。因为新冠疫苗接种，接种医生是讲照检查报告看属禁忌症，不能接种，现在主要是想评估接种风险，两个方案:一个方案是医生可以给出可以排除禁忌症的医疗建议，另一个方案是服药调整下检查指标
患者
想请教医生是否可行
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是最早的一次图像
樊俊医生副主任医师
从激素检查来看垂体引起的甲亢可能性比较大，如果症状明显应该治疗，首选手术，但要排除一下甲状腺炎等，需要查一下甲状腺抗体
樊俊医生副主任医师
等甲亢症状得到控制后再打疫苗
患者
请问甲亢症状得到控制是指化验指标正常还是没有明显甲亢症状？因为验血五个指标偶尔会正常
樊俊医生副主任医师
指标和症状都正常
患者
请问经蝶窦手术的话预后怎样？主要有哪些风险？住院手术治疗大约需要多久的时间？术后是否需要长期服药？
樊俊医生副主任医师
总体预后良好，有80%左右的机会可以缓解，主要风险为脑脊液漏和垂体功能低下，住院时间一般10天左右，如果出现甲亢缓解不佳或垂体功能低下需要长期服用*******
患者
请问手术指征主要有哪些？
樊俊医生副主任医师
甲状腺指标异常，有甲亢症状，激素检查提示垂体性甲亢可能性比较大
患者
请问临床有没有放射治疗方案？
樊俊医生副主任医师
放疗效果不确定，导致垂体功能低下的风险较高，不作为首选治疗方案
患者
据您了解**地区这类手术哪里做得多点
樊俊医生副主任医师
**医院
患者
好的，谢谢您的专业意见，感谢！！
樊俊医生副主任医师
不客气
患者
樊医生:还有一个问题请教您，根据前期诊断意见，在目前甲亢症状有所表现，仅作MRI定期随诊观测是否发生进行性增大生长和侵袭性生长的情况下，如果出现出现更进一步的占位病变，导致压迫周边组织或者鞍部塌陷，经蝶窦微创手术是否还适用？如果出现最坏的情况，结合临床经验，除了增加手术复杂和难度外，是否可能必须采取其他路径手术方式，出现增大创口的情况？
患者
定期MRI随诊观测的话，按照前面报告的造影异常区域尺寸，是否平扫即可达到效果，因为还有个因素，病人对造影剂疑似过敏，曾发生过一次增强造影导致荨麻疹的情况
樊俊医生副主任医师
肿瘤很小，必须要做垂体增强扫描才可能明确肿瘤位置，否则难以手术，肿瘤即使增大，绝大部分还是可以经蝶手术，只是肿瘤难度可能增加，肿瘤全切除率可能下降
患者
结合前面的检测数据，而且是现在甲亢症状比较明显的情况下，是否建议考虑进行手术治疗？
患者
不好意思，比较啰嗦。收益风险比我们还是想全面评估一下，请问如果术后出现垂体功能低下，需要补充服用**调节内分泌系统的话，是不是也要定期检查，以确定需补充的具体激素类型？另外如果需要终生服用**类药物的话，安全剂量内的长期用药会不会增加**等其他器官负担，存在不良影响？
樊俊医生副主任医师
如果症状明显应该手术，但要评估一下是否能明确肿瘤位置，术后如果需要长期服用**的话对免疫、骨骼及其他内分泌会有一定影响，需要定期复查并调整药物
患者
好的，谢谢樊医生！！
樊俊医生的问诊记录
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总交流次数
22
医生回复次数
6
患者：女 44岁
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总交流次数
31
医生回复次数
14
患者：男 49岁
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总交流次数
32
医生回复次数
11
患者：女 35岁
接诊医生
擅长: 内镜经鼻手术治疗复杂垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤等颅底中线肿瘤，同时擅长以神经内镜技术治疗难治性脑积水、脑室内病变及颅内囊肿等疾病。
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樊俊
副主任医师
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南方医科大学南方医院 神经外科