年龄13岁2个月，男孩，60kg, 162cm, 身**康，平常每周游泳2000米，心肺功能好。 **********， 接种新冠疫苗（北生）第1针。 接种后低烧1个月左右，期间有2-3周持续感冒症状，脸上痘痘变得很严重。 接种2周左右有1次一过性的心动过******
疾病详情
孩子半夜心慌、心跳快140多，手脚湿冷，120入院，6月7日血清检查显示心肌酶升高，心电图显示窦性心动过速，想知道是否有心肌受损的可能？患者男性13岁
医生建议
考虑到孩子的症状和检查结果，心脏急性发作的可能性较大。虽然心肌酶升高，但并不一定表示心肌损伤，可能与感染或肝功能异常有关。建议孩子看心理科，排除心理因素的影响。同时，适当减少游泳训练的强度，给予孩子充足的休息。如果症状持续，建议再次进行24小时心电图检查。
只倩医生和患者的交流
患者
年龄13岁2个月，男孩，60kg, 162cm, 身**康，平常每周游泳2000米，心肺功能好。 **********， 接种新冠疫苗（北生）第1针。 接种后低烧1个月左右，期间有2-3周持续感冒症状，脸上痘痘变得很严重。 接种2周左右有1次一过性的心动过速，在晚上洗澡时发生。之后出现晚上睡觉入睡难。 **********，接种新冠疫苗（北生）第2针。 6月7日，卧床至下半夜2点多也无法入睡，心跳快至140每分钟、浑身寒颤，手脚湿冷，120入院到****附属儿童医学中心，检查出：多项血指标异常、窦性心动过速。诊断为：心悸/感染性发热。医嘱随诊。 8月15日到****附属儿童医学中心检查：心电图、24小时动态心电图、平板运动心电图、心脏彩超，血清。临床诊断为：心悸/显著窦性心律不齐。但未发现心脏器质性病变，也就未给予治疗。 10月5日到复旦大学附属儿科医院检查：心电图、24小时动态心电图、心脏彩超，血常规、生化。检查出：窦房结内游走，J点部分时段抬高约1mm。临床诊断为：心脏基础检查未发现明确异常。未予治疗，随诊。 以上是到目前为止所做的医院检查，对患儿未予以治疗。
患者
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患者
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患者
您好，很感谢您上次的出诊, 给予我很大的帮助。 上次也提到过，6月7日是半夜急诊120入院，查出多项血指标异常，但是没有给您报告。今天把报告传给您，是想给您看一下，是否6月7日就有心肌病方面的提示了？几个主要的指标异常，我截取了一张小图出来。
患者
当时孩子症状是半夜躺在床上心慌，心跳快140多（床上卧姿），手脚湿冷，120入院。
只倩医生主治医师
您好，我现在工作忙，两个小时后我回复您
只倩医生主治医师
您把孩子情况先发过来，谢谢
患者
好的，您先忙，谢谢。
患者
我是11月12日想您问诊过，这次是复诊，烦请您有空翻看一下之前的对话记录。这次复诊，是想请您看一下6月7日的血清检查，因为那是孩子第一次心脏急性发作（接种疫苗第10天)。之后8月15日，10月5日的心超和******, 测出来显著窦性心律不齐，窦房结内游走心律，但是无法解释原因，也就不能对症治疗。现在已经5个半月了，孩子还是心慌、心动过速（坐着心跳就可以到100以上），晚上入睡呼吸不畅，入睡困难。
患者
所以请您看一下，6月7日的报告，就是我这次发给您的，是不是已经提示心肌有受损的提示了？这牵涉到我们下一步的治疗方向，如果6月7日发病时血清有心肌受损的提示的话，我大致也就不需要考虑心理干预或者是肺功能检查了。
患者
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患者
6月7日当夜的心电图如上，是窦性心动过速。请您结合那份血清报告，判断一下是否可以考虑心肌受损的方向。
患者
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患者
6月7日还有一份血清报告，如上，我也发给您，一共是2个血清报告，其中，最先发给您的那个血清请格外关注一下异常项。谢谢。
只倩医生主治医师
您好，实在抱歉这么晚才回复您。孩子的化验我看了一下。首先血常规白细胞偏高，如果孩子当时那段时间有发热，白细胞增高会提示有炎症。您让我特别关注的心肌酶，升高那两项主要还是更贴近于肝功能的异常，但并不是很明显，考虑和孩子当时有感染也有关系，我看您之前发给我的报告也复查基本正常了
只倩医生主治医师
心电图确实有心动过速，但并不是异常的心律失常，这种窦性心动过速还是和孩子有发热或者有炎症，或者情绪有关。
只倩医生主治医师
基本不考虑心肌损伤，因为ck 那个数值一点都不高。
只倩医生主治医师
您孩子看心**了吗？
患者
谢谢您那么晚还给我回复。我最近一直陪孩子入睡，观察他的心理是稳定正常的，就更偏向于 是病理因素，而非心理因素，所以心**还没有安排去看。 关于CK值偏低，也有个说法，是心肌恢复期，会出现下降，而不上升；ALT大幅升高同时伴随着AST的小幅升高。同时，孩子120就医最明显的症状是心脏（心慌，心跳****脚湿冷；没有呕吐腹痛的现象。是不是也不能够排除心肌炎症的可能？ 从6月7日120就医以后，孩子心慌入睡难的症状一直就存在，到了8月，应该是因为高强度的游泳训练，加重了症状。8月12日晚上游泳2000多米，当晚就心慌严重坐到凌晨4点入睡，我们才开始了8月15的那一波检查，检查出显著窦性心律不齐。 我试图找出孩子的病理原因，目前追溯到6月7日是起病的**，想着是搞清楚了那天的检查，会有利于他的治疗和预后。还望您给多看看啊，谢谢您！
只倩医生主治医师
您说的那些化验有可能会是当时的一个心肌损害。但是现在复查的结果基本上都正常了，虽然孩子还是有您说的这些情况，但如果说诸多的医生都建议您去看心**的话，您还是需要看一下心**，因为有很多心理性的因素，可以导致有病理性的改变。而且您的孩子参加游泳，这个训练强度挺大的，我不知道孩子对于游泳有没有一种逆反心理，或者说这个游泳因为训练强度过大，造成孩子有一些比心脏方面的影响，才会导致孩子现在的诸多症状。我还是建议您第一去看心**，第二要让孩子放轻松，不要在孩子面前再提这一类的事情，也不要在孩子面前表达出您的紧张情绪，另外一个要让孩子做好休息。因为窦性心律不齐本身就是和人的呼吸及精神因素有关系，如果显著的窦性心律不齐，有我说的那些因素，当然也有孩子要进展为心律失常的这种可能，所以您可以选择再带一次24小时的心电图，看一下它的结果有没有心律失常。
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