丙种球蛋白输注的不良反应及适应症-京东健康

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我输注丙种球蛋白后出现头痛、心慌和皮疹等不适症状，想知道是否正常，能否继续使用？患者男性90岁

就诊科室：中医内科

医生建议

对于丙种球蛋白的使用，需要结合检查结果和个体差异来评估是否适合继续使用。同时，需要注意可能出现的不良反应，如头痛、寒战、发热等。对于有过敏史的患者，使用时需要格外小心，避免出现过敏反应。建议在医生的指导下进行治疗，并注意休息和饮食，保持良好的生活习惯，以帮助提高免疫力。

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问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

我最近输注丙种球蛋白后出现了头痛、心慌和皮疹等不适症状，这是正常现象吗？能否继续使用？

医生

这些不良反应可能与输注速度过快或个体差异有关。常见的不良反应包括头痛、寒战、发热等。需要结合检查结果进一步评估是否可以继续使用。

患者

我还想知道丙种球蛋白的适应症是什么？是否适合所有人？

医生

丙种球蛋白主要用于严重的细菌或病毒感染、病毒性肝炎的密切接触者、免疫力低下且病重的老年患者、新生儿败血症等。它不是所有人都适用的，需要根据具体情况和医生的建议来决定。

患者

那如果我有过敏史，会有什么影响？

医生

如果有过敏史，使用丙种球蛋白时需要格外小心，可能会出现过敏反应。请务必告知医生你的过敏史。

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文章利妥昔单抗静脉快速输注中国专家共识（2020年版）

利妥昔单抗上市20多年以来，在临床实践中疗效和安全性良好。美国食品药品管理局（FDA）于2012年批准了利妥昔单抗的静脉快速输注用于第2个及后续疗程。目前，利妥昔单抗90 min静脉快速输注方案已在国外成熟应用，美国国立综合癌症网络（NCCN）指南中也推荐第1个疗程利妥昔单抗输注未出现输注反应的患者，后续疗程可进行利妥昔单抗90 min静脉快速输注。我国也有研究数据证实了利妥昔单抗90 min静脉快速输注方案的安全性和耐受性。因此，基于国内外循证医学证据，为了提高患者的就诊质量以及节约医疗成本，本专家共识推荐，对于首次输注未发生明显不良反应的患者，后续疗程可使用利妥昔单抗90 min静脉快速输注方案。利妥昔单抗是一种靶向CD20的单克隆抗体，能显著改善CD20阳性非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者的预后。该药上市20多年来，在临床实践中疗效和安全性良好，主要的不良反应为输注相关反应。按照标准的输注速度，患者第1次输注时间为4~6 h，以后疗程的输注时间为3~4 h。长时间输注造成了患者的长时间等待，影响了患者的就医体验和生命质量，且治疗成本也相应增加。因此，基于国内外循证医学证据，为了提高患者的就诊质量以及节约医疗成本，本专家共识推荐，对于首次输注未发生明显不良反应的患者，后续疗程可使用利妥昔单抗90 min静脉快速输注方案。 1　预防用药每次输注利妥昔单抗前应预先使用解热镇痛药物（如对乙酰氨基酚）和抗组胺药物（如苯海拉明）。对于90 min静脉快速输注方案，治疗方案中的糖皮质激素应在输注利妥昔单抗前使用。 2　标准输注方案第1次输注：利妥昔单抗标准剂量375 mg/m2，推荐起始输注速度为50 mg/h；如果无输注反应，可每30 min增加50 mg/h，直至最大速度400 mg/h。后续输注：利妥昔单抗标准剂量375 mg/m2，起始输注速度可为100 mg/h，每30 min增加100 mg/h，直至最大速度400 mg/h。 3　静脉快速输注方案第1次输注：利妥昔单抗标准剂量375 mg/m2，推荐起始输注速度为50 mg/h；如果无输注反应，可每30 min增加50 mg/h，直至最大速度400 mg/h。后续输注：利妥昔单抗标准剂量375 mg/m2。参照美国FDA说明书，利妥昔单抗配置浓度为1~4 mg/ml[3]。按照体表面积计算患者所需利妥昔单抗剂量，可将其溶于250 ml 0.9% NaCl溶液中[21]。起始30 min以一定速度输注20%配制好的利妥昔单抗溶液，接下来60 min以一定速度输注剩余80%配制好的利妥昔单抗溶液（总输注时间为90 min）[3]。 4　静脉快速输注适合人群 NHL患者在利妥昔单抗第1个疗程标准输注治疗中未出现3~4级输注相关不良反应时，在后续疗程中，可接受利妥昔单抗的静脉快速输注。 5　静脉快速输注不适合人群（1）第1个疗程治疗的B-NHL患者；（2）第1个疗程利妥昔单抗标准输注出现3~4级输注相关不良反应的B-NHL患者；（3）心、肺、肾等脏器功能不全的患者；（4）高肿瘤负荷患者：巨大肿块（长径>7 cm）和（或）高循环淋巴细胞计数（>5 000/mm3）的患者[3]；（5）年老体弱或其他不适合静脉快速输注的患者。 6　输注相关反应的临床表现及处理在大多数B-NHL患者中，首次利妥昔单抗输注期间可能发生的输注相关反应包括发热、发冷、畏寒、恶心、瘙痒、血管性水肿、低血压、头痛、支气管痉挛、荨麻疹、皮疹、呕吐、肌痛、头晕或高血压等，也有发生致命严重输注反应的报道。依据2017年11月27日美国国家癌症研究所（NCI）发布的常见不良事件评价标准（CTCAE）5.0版对输注相关反应的严重程度进行分级，其中，1级：反应短暂且轻微，无需中断输液，无需治疗；2级：需要中断治疗或输液且迅速予以对症治疗（如应用抗组胺药、非甾体抗炎药等），需要不长于24 h的预防用药；3级：状况处理延迟[如未立即对症状予以对症治疗和（或）短暂中断输液]，初始症状改善后又复发，需要住院治疗的临床后遗症；4级：危及生命，需要紧急治疗；5级：死亡。患者输注利妥昔单抗前进行预防用药，静脉快速输注过程中的监护要求与标准输注相同。输注相关反应通常在第1次输注开始后30~120 min内发生，根据严重程度选择干预措施，可减慢或中断利妥昔单抗输注并予以支持治疗（如应用抗组胺药物、糖皮质激素、肾上腺素、支气管扩张剂）。当症状完全缓解以后，可以减慢50%的速度重新开始输注治疗（如从100 mg/h降低到50 mg/h）。大部分发生非致命性输注反应的患者都能完成整个疗程的利妥昔单抗治疗。症状和体征完全缓解后，患者继续接受治疗很少再次发生严重输注相关反应。对于心肺功能不全以及循环淋巴细胞计数高（≥ 25 000/mm3）的患者需密切监测。利妥昔单抗静脉快速输注的流程总结见图1。

韩小磊

主治医师

河南省中医院

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